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文檔簡介

1、胸椎骨折的護理多為外力損傷造成。壓縮外力可引起壓縮性和爆散性損傷;牽引外力可引起的損傷伴有橫向結(jié)構(gòu)的損傷;軸向扭轉(zhuǎn)外力可引起旋轉(zhuǎn)性損傷。臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)患者通常會有患處明顯的疼痛, 可觸及局部的腫脹和畸形。一般脊髓或馬尾神經(jīng)損 傷可為完全性也可為不完全性,或者也可以無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。根據(jù)分型具體臨床表現(xiàn) 如下:1. 壓縮性的骨折多見于高處墜落傷和老年人骨質(zhì)疏松導致的骨折,表現(xiàn)即為胸、腰背部的持續(xù)疼痛。CT顯示的胸腰椎壓縮性骨折圖片2. 爆裂骨折多見于高處墜落并以足跟著地為典型受傷機制,由于錐體后壁粉碎的骨折塊會向椎管內(nèi)移位,造成脊髓或馬尾的壓迫,從而造成 神經(jīng)功能的損害。3. 屈曲-

2、牽張型骨折 多見于機動車事故, 兩點固定的安全帶損傷。此類骨折通常不造成神經(jīng)損傷,如存在明顯的骨折移位,該損傷應歸為不穩(wěn)定的骨 折脫位。4. 骨折脫位常是多個方向的作用力組合作用所造成的三柱損傷。骨與韌帶結(jié)構(gòu)通常都會發(fā)生斷裂。輔助檢查1. X線檢查最基本的檢查方法。2. CT檢查有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應行CT檢查。3. MRI有神經(jīng)損害或懷疑有椎間盤損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時應行MRI檢查。三、治療保守治療多數(shù)病例通過非手術(shù)療法達不到骨折復位、恢復椎體穩(wěn)定、消除對脊髓或神經(jīng)根 壓迫的目的。保守治療的方法為支具外固定或者臥床休息治療,包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解,接著應用支具固定1

3、012周,并逐步進行功能鍛煉。適用人群:1 .無神經(jīng)病損者。2 .脊柱三柱中至少兩柱未受損。3 .后凸角度小于20 °。4 .椎管侵占小于30%。5 .椎體壓縮不超過50%。手術(shù)治療1 .骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多采用球囊擴張椎體后凸成形術(shù)進行治療。球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是一種治療疼痛性椎體壓縮性骨折的有效辦法,采用微創(chuàng)技術(shù)通向骨折追體內(nèi)灌骨水泥來增加椎體的強度和穩(wěn)定性,迅速減輕椎體的壓縮性骨折所致的疼痛。止痛效果明顯,創(chuàng)傷小。它利用一個球囊吧壓縮的椎體撐開, 注入骨水泥,該手術(shù)是在局麻下進行,手術(shù)時間短(3045分鐘),可以有效恢復椎體的高度。術(shù)后 3小時即可佩戴支具下床活動。椎體后凸成

4、形術(shù)前后對比圖片2 .爆裂骨折、脫位通常在術(shù)前采用大量激素沖擊治療以促進受傷脊髓或馬尾神經(jīng)功能 的恢復。 骨折椎體破裂不嚴重或小關(guān)節(jié)損傷或交鎖通常采用后路手術(shù)進行腰椎內(nèi)固定術(shù);骨折椎體前方受損嚴重,失去承重能力則采用前路重建內(nèi)固定術(shù);骨折前、中柱損傷,后柱完整則可行前路減壓術(shù);陳舊性骨折則行后路截骨矯形術(shù)。四、 圍術(shù)期護理1. 術(shù)前護理要點1. 備皮范圍前路手術(shù)為乳頭連線至大腿上三分之一處,兩側(cè)至腋中線,包括會陰。后路手術(shù)為雙側(cè)肩胛骨下緣至臀裂頂點,雙側(cè)至腋中線。2. 手術(shù)體位的訓練椎體后凸成形術(shù)在局部麻醉下進行,術(shù)前應訓練患者逐步延長俯臥位時間。具體方法:采用俯臥位進行,高齡患者常合并心肺疾

5、患,術(shù)前應仔細評估患者俯臥位耐受時間。術(shù)前35 天開始俯臥位練習,頭偏向一側(cè),胸及兩肩各墊一小枕頭,骨盆下墊一大枕,使腹部懸空便于呼吸,從10 分鐘增加到30 分鐘,循序漸進,每天 2 次,以增加手中適應性,保證手術(shù)順利進行。護士在術(shù)前應判斷患者在俯臥位中有無不適、有無呼吸障礙等。如有發(fā)現(xiàn),及時停止,并通知醫(yī)生。術(shù)后護理要點1. 常見并發(fā)癥1) ) 脊髓,神經(jīng)功能損傷:骨水泥可通過破裂或破壞的椎體后壁以及滋養(yǎng)孔經(jīng)靜脈竇進入椎管內(nèi),引起脊髓損傷,也可穿破硬膜囊進入硬膜內(nèi)壓迫神經(jīng)根,而產(chǎn)生相應的神經(jīng)癥狀。胸椎骨折最嚴重的并發(fā)癥是加重神經(jīng)損傷,術(shù)中的神經(jīng)損傷是由于神經(jīng)組織的牽拉或壓迫、神經(jīng)組織血供的

6、破壞以及器械或骨折片對神經(jīng)的直接損傷引起,有可能導致永久性的感覺或運動障礙。術(shù)后由于植骨松脫、器械移位、神經(jīng)根或硬膜內(nèi)血腫等均可造成神經(jīng)損傷。一旦證明需進行再次手術(shù),密切觀察雙下肢感覺、運動情況、雙下肢肌力及大小便情況。如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動情況及大小便情況較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙贏及時報告醫(yī)生。2) 骨水泥滲漏:骨水泥滲漏是椎體后凸成形術(shù)最嚴重 的并發(fā)癥之一。導致骨水泥滲漏的常見原因有:患者骨質(zhì)疏松較重,椎體皮質(zhì)不完整。穿刺損傷椎弓跟皮質(zhì)或 終板,多次穿刺是通道增寬。3為了追求骨水泥較好地彌散,骨水泥在稀薄期內(nèi)注 入量多,注射壓力大。4骨水泥注入后,拔針時間過早,骨水泥可沿不準確穿刺導 致的椎弓

7、跟或椎體皮質(zhì)破損處滲漏。5X先監(jiān)測不充分。按照部位可分為:硬膜外 滲漏、椎間孔滲漏、椎間盤滲漏、脊柱旁外滲漏。其中骨水泥脊柱旁外滲和椎間盤滲漏兩種形式通常是無癥狀的,骨水泥滲漏到椎間盤內(nèi)導致相鄰椎體骨折的發(fā)生率明顯提高。骨水泥外滲也可能提示患者存在嚴重的骨質(zhì)疏松癥或其他導致鄰近椎體再骨折的危險因素。3) 下肢深靜脈血栓形成:術(shù)后臥床、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷等情況均易增加術(shù)后深靜脈栓的發(fā)生率,術(shù)后有效預防深靜脈血栓至關(guān)重要。應早期指導并協(xié)助、鼓勵患者進行四肢肌肉和各關(guān)節(jié)的運動。促進下肢靜脈血液循環(huán),抬高下肢,促進下肢靜脈血液回流。若無胸、腦外傷者,突然出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、煩躁不安、呼吸困難進行性加

8、重、血壓下降等癥狀,應警惕肺栓塞的發(fā)生,需要監(jiān)測心率、心律情況。4) 肺栓塞:嚴重的致命性并發(fā)癥,在向椎體內(nèi)注入骨水泥過程中,骨水泥單體,骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下,進入肺循環(huán),導致呼吸及循環(huán)衰竭、發(fā)紺及呼吸急促等,立即給以氧氣吸入,及時報告醫(yī)生,做好溶栓治療及搶救準備。( 5) 腰背部疼痛:術(shù)后疼痛是多方面的,護士掌握疼痛相關(guān)知識,對癥治療。鄰近椎體骨折,可能性小。( 6) 發(fā)熱:由于穿刺部位出血和骨水泥聚合產(chǎn)物引起的局部炎癥反應。( 7) 感染:注意穿刺部位有無出血,紅腫。佩戴支具的時間椎體后凸成形術(shù)后佩戴支具3 個月。健康宣教1. 術(shù)后康復指導( 1 ) 建議椎體后凸成形術(shù)術(shù)后3

9、小時即可軸向翻身,胸椎后路手術(shù)術(shù)后6 小時進行軸向翻身。麻醉清醒后可以開始進行肢體鍛煉,如下肢練習股四頭肌力量;踝關(guān)節(jié)拓屈、背伸練習,每日23 次,每組2030 次,每次堅持5 秒,避免術(shù)后神經(jīng)跟粘連。( 2) 術(shù)后第 1 天可下床活動?;颊呦麓残凶邥r要佩戴支具,護士應一直在患者身旁保護,應注意長期臥床而引起的體位性低血壓,觀察患者是否出現(xiàn)頭暈,面色蒼白等低血壓表現(xiàn)。( 3) 出院后,外出行走時須佩戴支具。教會患者正確排隊支具,告知佩戴支具注意事項一集佩戴支具的時間。2. 社區(qū)家庭康復指導( 1) ) 術(shù)后 3 個月內(nèi)不做腰背肌鍛煉及重體力活動,如抬箱子、移動桌椅等,應以直立行走,可進行簡單日

10、常生活。3 個月后可行腰背肌鍛煉:可增加腰背肌肌力和耐力,穩(wěn)定和保護腰椎,緩解肌肉緊張痙攣,減輕疼痛,降低腰椎負荷。改善局部血液循環(huán),降低炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的堆積,促進損傷修復。( 2) 36 個月避免過度沖撞、扭轉(zhuǎn)、跳轉(zhuǎn)、跳躍等劇烈活動及提重物,盡可能避免久坐,跑,跳,避免睡軟床,避免彎腰拾重物,加強腰背肌鍛煉半年以上,增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。( 3) 正確的下床活動方法:囑患者取側(cè)臥位,雙腿垂于床下,雙臂交替撐床緩慢坐起,不宜仰臥位直接起床,坐起后不可急于下床,床邊坐1530 分鐘。( 4) 穿防滑鞋,避免外傷。( 5) 室溫太低、涼氣過重,可導致腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運障礙,增加腰痛的機會。室溫控制在 26° C為宜。( 6) 選擇合適、舒適的運動鞋,避免穿高跟鞋,鞋

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