胸椎骨折的護(hù)理

1、胸椎骨折的護(hù)理多為外力損傷造成。壓縮外力可引起壓縮性和爆散性損傷；牽引外力可引起的損傷伴有橫向結(jié)構(gòu)的損傷；軸向扭轉(zhuǎn)外力可引起旋轉(zhuǎn)性損傷。臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)患者通常會(huì)有患處明顯的疼痛， 可觸及局部的腫脹和畸形。一般脊髓或馬尾神經(jīng)損 傷可為完全性也可為不完全性，或者也可以無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。根據(jù)分型具體臨床表現(xiàn) 如下：1. 壓縮性的骨折多見于高處墜落傷和老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折，表現(xiàn)即為胸、腰背部的持續(xù)疼痛。CT顯示的胸腰椎壓縮性骨折圖片2. 爆裂骨折多見于高處墜落并以足跟著地為典型受傷機(jī)制，由于錐體后壁粉碎的骨折塊會(huì)向椎管內(nèi)移位，造成脊髓或馬尾的壓迫，從而造成 神經(jīng)功能的損害。3. 屈曲-

2、牽張型骨折 多見于機(jī)動(dòng)車事故， 兩點(diǎn)固定的安全帶損傷。此類骨折通常不造成神經(jīng)損傷，如存在明顯的骨折移位，該損傷應(yīng)歸為不穩(wěn)定的骨 折脫位。4. 骨折脫位常是多個(gè)方向的作用力組合作用所造成的三柱損傷。骨與韌帶結(jié)構(gòu)通常都會(huì)發(fā)生斷裂。輔助檢查1. X線檢查最基本的檢查方法。2. CT檢查有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查。3. MRI有神經(jīng)損害或懷疑有椎間盤損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時(shí)應(yīng)行MRI檢查。三、治療保守治療多數(shù)病例通過非手術(shù)療法達(dá)不到骨折復(fù)位、恢復(fù)椎體穩(wěn)定、消除對(duì)脊髓或神經(jīng)根 壓迫的目的。保守治療的方法為支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時(shí)間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定1

3、012周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。適用人群：1 .無神經(jīng)病損者。2 .脊柱三柱中至少兩柱未受損。3 .后凸角度小于20 °。4 .椎管侵占小于30%。5 .椎體壓縮不超過50%。手術(shù)治療1 .骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種治療疼痛性椎體壓縮性骨折的有效辦法，采用微創(chuàng)技術(shù)通向骨折追體內(nèi)灌骨水泥來增加椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，迅速減輕椎體的壓縮性骨折所致的疼痛。止痛效果明顯，創(chuàng)傷小。它利用一個(gè)球囊吧壓縮的椎體撐開， 注入骨水泥，該手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短（3045分鐘），可以有效恢復(fù)椎體的高度。術(shù)后 3小時(shí)即可佩戴支具下床活動(dòng)。椎體后凸成

4、形術(shù)前后對(duì)比圖片2 .爆裂骨折、脫位通常在術(shù)前采用大量激素沖擊治療以促進(jìn)受傷脊髓或馬尾神經(jīng)功能 的恢復(fù)。 骨折椎體破裂不嚴(yán)重或小關(guān)節(jié)損傷或交鎖通常采用后路手術(shù)進(jìn)行腰椎內(nèi)固定術(shù)；骨折椎體前方受損嚴(yán)重，失去承重能力則采用前路重建內(nèi)固定術(shù)；骨折前、中柱損傷，后柱完整則可行前路減壓術(shù)；陳舊性骨折則行后路截骨矯形術(shù)。四、 圍術(shù)期護(hù)理1. 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1. 備皮范圍前路手術(shù)為乳頭連線至大腿上三分之一處，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰。后路手術(shù)為雙側(cè)肩胛骨下緣至臀裂頂點(diǎn)，雙側(cè)至腋中線。2. 手術(shù)體位的訓(xùn)練椎體后凸成形術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者逐步延長俯臥位時(shí)間。具體方法：采用俯臥位進(jìn)行，高齡患者常合并心肺疾

5、患，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者俯臥位耐受時(shí)間。術(shù)前35 天開始俯臥位練習(xí)，頭偏向一側(cè)，胸及兩肩各墊一小枕頭，骨盆下墊一大枕，使腹部懸空便于呼吸，從10 分鐘增加到30 分鐘，循序漸進(jìn)，每天 2 次，以增加手中適應(yīng)性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)判斷患者在俯臥位中有無不適、有無呼吸障礙等。如有發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停止，并通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1. 常見并發(fā)癥1) ) 脊髓，神經(jīng)功能損傷：骨水泥可通過破裂或破壞的椎體后壁以及滋養(yǎng)孔經(jīng)靜脈竇進(jìn)入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷，也可穿破硬膜囊進(jìn)入硬膜內(nèi)壓迫神經(jīng)根，而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。胸椎骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是加重神經(jīng)損傷，術(shù)中的神經(jīng)損傷是由于神經(jīng)組織的牽拉或壓迫、神經(jīng)組織血供的

6、破壞以及器械或骨折片對(duì)神經(jīng)的直接損傷引起，有可能導(dǎo)致永久性的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。術(shù)后由于植骨松脫、器械移位、神經(jīng)根或硬膜內(nèi)血腫等均可造成神經(jīng)損傷。一旦證明需進(jìn)行再次手術(shù)，密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況、雙下肢肌力及大小便情況。如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況及大小便情況較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙贏及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2) 骨水泥滲漏：骨水泥滲漏是椎體后凸成形術(shù)最嚴(yán)重 的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致骨水泥滲漏的常見原因有：患者骨質(zhì)疏松較重，椎體皮質(zhì)不完整。穿刺損傷椎弓跟皮質(zhì)或 終板，多次穿刺是通道增寬。3為了追求骨水泥較好地彌散，骨水泥在稀薄期內(nèi)注 入量多，注射壓力大。4骨水泥注入后，拔針時(shí)間過早，骨水泥可沿不準(zhǔn)確穿刺導(dǎo) 致的椎弓

7、跟或椎體皮質(zhì)破損處滲漏。5X先監(jiān)測不充分。按照部位可分為：硬膜外 滲漏、椎間孔滲漏、椎間盤滲漏、脊柱旁外滲漏。其中骨水泥脊柱旁外滲和椎間盤滲漏兩種形式通常是無癥狀的，骨水泥滲漏到椎間盤內(nèi)導(dǎo)致相鄰椎體骨折的發(fā)生率明顯提高。骨水泥外滲也可能提示患者存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或其他導(dǎo)致鄰近椎體再骨折的危險(xiǎn)因素。3) 下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后臥床、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷等情況均易增加術(shù)后深靜脈栓的發(fā)生率，術(shù)后有效預(yù)防深靜脈血栓至關(guān)重要。應(yīng)早期指導(dǎo)并協(xié)助、鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢肌肉和各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。若無胸、腦外傷者，突然出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、煩躁不安、呼吸困難進(jìn)行性加

8、重、血壓下降等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，需要監(jiān)測心率、心律情況。4) 肺栓塞：嚴(yán)重的致命性并發(fā)癥，在向椎體內(nèi)注入骨水泥過程中，骨水泥單體，骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下，進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致呼吸及循環(huán)衰竭、發(fā)紺及呼吸急促等，立即給以氧氣吸入，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好溶栓治療及搶救準(zhǔn)備。（ 5） 腰背部疼痛：術(shù)后疼痛是多方面的，護(hù)士掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，對(duì)癥治療。鄰近椎體骨折，可能性小。（ 6） 發(fā)熱：由于穿刺部位出血和骨水泥聚合產(chǎn)物引起的局部炎癥反應(yīng)。（ 7） 感染：注意穿刺部位有無出血，紅腫。佩戴支具的時(shí)間椎體后凸成形術(shù)后佩戴支具3 個(gè)月。健康宣教1. 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（ 1 ） 建議椎體后凸成形術(shù)術(shù)后3

9、小時(shí)即可軸向翻身，胸椎后路手術(shù)術(shù)后6 小時(shí)進(jìn)行軸向翻身。麻醉清醒后可以開始進(jìn)行肢體鍛煉，如下肢練習(xí)股四頭肌力量；踝關(guān)節(jié)拓屈、背伸練習(xí)，每日23 次，每組2030 次，每次堅(jiān)持5 秒，避免術(shù)后神經(jīng)跟粘連。（ 2） 術(shù)后第 1 天可下床活動(dòng)?；颊呦麓残凶邥r(shí)要佩戴支具，護(hù)士應(yīng)一直在患者身旁保護(hù)，應(yīng)注意長期臥床而引起的體位性低血壓，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈，面色蒼白等低血壓表現(xiàn)。（ 3） 出院后，外出行走時(shí)須佩戴支具。教會(huì)患者正確排隊(duì)支具，告知佩戴支具注意事項(xiàng)一集佩戴支具的時(shí)間。2. 社區(qū)家庭康復(fù)指導(dǎo)（ 1） ） 術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)不做腰背肌鍛煉及重體力活動(dòng)，如抬箱子、移動(dòng)桌椅等，應(yīng)以直立行走，可進(jìn)行簡單日

10、常生活。3 個(gè)月后可行腰背肌鍛煉：可增加腰背肌肌力和耐力，穩(wěn)定和保護(hù)腰椎，緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛，降低腰椎負(fù)荷。改善局部血液循環(huán)，降低炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的堆積，促進(jìn)損傷修復(fù)。（ 2） 36 個(gè)月避免過度沖撞、扭轉(zhuǎn)、跳轉(zhuǎn)、跳躍等劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，避免彎腰拾重物，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。（ 3） 正確的下床活動(dòng)方法：囑患者取側(cè)臥位，雙腿垂于床下，雙臂交替撐床緩慢坐起，不宜仰臥位直接起床，坐起后不可急于下床，床邊坐1530 分鐘。（ 4） 穿防滑鞋，避免外傷。（ 5） 室溫太低、涼氣過重，可導(dǎo)致腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運(yùn)障礙，增加腰痛的機(jī)會(huì)。室溫控制在 26° C為宜。（ 6） 選擇合適、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿高跟鞋，鞋