科室輸血管理記錄本

1、科室輸血管理記錄本科室：年度：新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院1目錄第一部分科室輸血管理小組成員組成 2第二部分科室輸血管理小組職責 2第三部分輸血管理相關(guān)制度 4臨床輸血管理實施細則 4臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度 8臨床輸血管理制度 9臨床輸血申請分級管理制度 11手術(shù)及創(chuàng)傷輸血管理制度 12內(nèi)科輸血管理制度 14臨床輸血不良反應處理及回報制度 15臨床緊急用血管理制度 16自身輸血管理制度 18臨床輸血流程管理制度 19輸 血 申 請 單 20輸 血 記 錄 單 21臨床輸血1600ml 以上審批表 22患者輸血不良反回報單 23新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院臨床輸血醫(yī)師考核標準（100 分） 24新

2、汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院臨床輸血醫(yī)師考核得分統(tǒng)計表 26第四部分輸血管理日常活動持續(xù)改進 27科室住院輸血病人登記表 28科室大量輸血病人審核登記表 29科室月度成分輸血病人登記表 30科室月度臨床規(guī)范用血統(tǒng)計表 331科室月度臨床合理用血分析評估表 32季度督查整改總結(jié) 331第一部分科室輸血管理小組成員組成組 長：姜濤成 員： 陸浩、尚紅剛、孫壯新、李建、唐克#第二部分科室輸血管理小組職責1、成立目的：對臨床用血前、用血中，用血后全過程進行控制，確保臨床用血科學、安全、合理、有效 ,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。2.人員要求：成員不少于3 人 ,科主任為小組組長,護士長必須在輸血管理小組名單內(nèi)。3、具體工

3、作要求：臨床輸血管理小組定期檢查臨床醫(yī)生用血前各項相關(guān)檢查是否完善、制訂的輸血治療方案（包括適應癥、血液品種的選擇、輸注量的選擇）進行審查、評價，總結(jié)。定期整改培訓臨床輸血管理小組定期檢查臨床用血申請分級管理及大量用血申請審核報批、臨床輸血治療同意書簽署、要求臨床輸血申請單完整填寫；臨床輸血管理小組定期檢查用血過程中醫(yī)護人員能否密切觀察并能識別各種輸血不良反應；用血后要求必須描述輸血的全過程以及輸血不良反應處理、用血療效的評價。4、成員職責：4.1 、負責本科室合理用血日常管理工作。4.2 、監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；指導并推動開展自體輸血等

4、血液保護及輸血新技。4.3 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負責開具輸血前的各項檢查；制訂輸血治療方案。4.4 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生嚴格執(zhí)行用血分級管理制度和大量用血審核報批。4.5 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負責向患者及家屬告知輸血的風險和利弊、并簽署輸血治療同意書 。4.6 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負責開具輸血申請單。4.7 監(jiān)督、檢查輸血病歷，臨床醫(yī)護嚴密監(jiān)測患者輸血過程，能夠識別輸血不良反應并做相應處理。4.8 監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生輸血后用血過程的記錄及輸血的療效做出評價。5、臨床輸血管理小組檢查本科室輸血工作程序：5.1 臨床輸血申請單要求填寫完整規(guī)范，要求符合審批制度。5.2 輸血治療知情同意書要求填寫完整。5.

5、3 輸血醫(yī)囑與輸注血液時間要求相符。5.4 檢查輸血病程記錄（要求） ： 輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字，按手印。輸注過程的監(jiān)控：血液品種、輸注量、輸注的起止時間、有無輸血反應。輸血后的療效評估。5.5 用血是否合理。5.6 大量用血時是否履行申報制度。5.7 發(fā)生輸血反應時，是否按相關(guān)的制度流程執(zhí)行。5.8 組織科室人員定期進行有關(guān)輸血的法律、法規(guī)、制度培訓記錄、考核記錄（提問或考卷） 、有總結(jié)和持續(xù)改進、自查記錄。5.9 對本科室內(nèi)大量輸血的病人進行科室討論并總結(jié)，有記錄。5.10 做好自體

6、輸血、家屬互助輸血的的宣傳。第三部分輸血管理相關(guān)制度臨床輸血管理實施細則第一章 總則第一條為確保臨床用血的需要，根據(jù)中華人民共和國獻血法和衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法，制定本實施細則。第二條醫(yī)院設立臨床輸血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。第二章 輸血申請第三條 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)

7、師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800 毫升至 1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補。第四條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血/血液制品治療同意書上簽字，輸血/血液制品治療同意書存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血

8、，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并入病歷。第五條 申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4 項指標；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO 血型和 Rh 血型，如上次輸血超過3 天，應進行抗體篩檢；如本次新入院，應進行抗體篩檢和輸血前檢查（血液傳播性疾病4 項指標：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。門診病人3個月進行1 次輸血前檢查。第六條對于Rh 陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第七條輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。第三章 受血者血樣采集和送檢第八條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、當面核對患者姓名

9、、住院號、性別、年齡、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集后注意混勻，以防血液凝集。第九條 血液采集后，由門、急診病區(qū)醫(yī)護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。第十條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3 天之內(nèi)（包括血樣采集當天）采集的，超過3 天的必須重新采集。第四章 交叉配血第十一條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者

10、ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh （D）血型（急診搶救患者緊急輸血時 Rh （D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。第十二條手術(shù)備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。第五章 血液的發(fā)放管理第十三條配血合格后，由醫(yī)護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。第十四條取血時必須攜帶取血單和取血箱。第十五條取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、住院號、病房（門急診）、床號、血型、供血者血型、條形碼、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)

11、出。第十六條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 6冰箱，至少7 天，以便對輸血不良反應追查原因。第十七條血液發(fā)出后不得退回。第六章 輸血管理第十八條輸血前有2 名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。第十九條輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第二十條取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生

12、理鹽水。第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十二條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十三條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單，報醫(yī)務部和輸血科，并詳細記入病歷。如無反應，將輸血器材存放24 小時后毀型

13、消毒處理。第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。第二十五條積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻血。第七章 輸血不良反應管理第二十六條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。第二十七條出現(xiàn)異常情況應及時處理：1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；2、立即報告值班醫(yī)師

14、和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第二十八條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：1 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；2核對受血者及供血者 ABO血型、Rh （D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測 ABO血型、Rh (D)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿

15、游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7 必要時，溶血反應發(fā)生后5 7 小時測血清膽紅素含量。第二十九條輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反應報告單、上報輸血科、懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第三十條醫(yī)院應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客

16、觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第八章 成分輸血第三十一條成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。第三十二條成分輸血的目的：1 補充血容量，可以輸用白蛋白；2 補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；3 補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；4 糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第三十三條成分輸血的原則：1 嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸

17、血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；2 適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；3 各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量，一次要給足才能達到預期療效。臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度為進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進科學、安全、合理用血，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。特制訂本制度：1 臨床用血評價是指對臨床科室和醫(yī)師用血的

18、合理性和輸血后療效評估的實施情況進行評價。1.1 用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應癥進行輸血，輸血適應癥按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行。1.2 療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄等。2 臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價（建議由各臨床科室質(zhì)量與安全管理小組施行） 并將評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認定，考核不合格者，取消其用血權(quán)限和年度評優(yōu)資格，并由繼續(xù)教育科進行培訓，培訓考核合格后方可再次取得用血權(quán)限3 輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，并在質(zhì)量月報通報4 醫(yī)務部、輸血科每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行

19、督導檢查, 將檢查結(jié)果在質(zhì)量管理季度分析會通報，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限的認定。5 醫(yī)院輸血管理委員會指定專門人員實施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項檢查，每季度將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施. 檢查人員：由醫(yī)院輸血管理委員會成員組成。檢查方法：每月檢查，抽取當月輸血病歷。檢查內(nèi)容包括以下幾方面：5.1 臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范；5.2 是否有輸血前免疫學檢查；5.3 輸血前患者是否簽署輸血/血液制品治療知情同意書；5.4 是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；5.5 大量用血是否有審批；5.6 是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。12

20、3456789101112131415161718臨床輸血管理制度設立臨床（輸）用血管理委員會，負責全院臨床合理用血管理工作。制定臨床輸血 管理委員會制度并切實履行。設置獨立的輸血科，并按照山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準要求，配備與輸 血工作相適應的人員、設施、設備等。輸血科應切實履行相關(guān)規(guī)定的職責。100%的知曉率，確保輸血管理各項制度的貫徹和執(zhí)行。使用衛(wèi)生廳指定血站提供的血液。醫(yī)療機構(gòu)之間的血液調(diào)劑應當符合衛(wèi)生廳的規(guī)定。科學制訂臨床用血計劃，與指定血站簽訂供血協(xié)議書。制定臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則，內(nèi)容涵蓋本機構(gòu)輸血管理的全過程。制定血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等管理制

21、度，保證血液儲存、運 送符合國家有關(guān)標準和要求。輸血科應當對血站發(fā)送的血液進行標簽核對并符合國家標準和要求后方可入庫。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。儲血設施應當保證運行有效，做好血液儲藏溫度 24 小時監(jiān)測記錄。不同的血液成分應按要求分別儲存。建立標本采集手冊，確保標本標識與受血者相符。血型檢測和交叉配血標本應在入院 時和輸血前分別抽取。手術(shù)患者、孕產(chǎn)婦、 有創(chuàng)診療患者應將血型檢測（包括ABO RhD?口抗體篩選）作為入院常規(guī)。輸血患者在輸血前必須進行感染性指標的篩 查。應履行術(shù)前備血核查制度。堅決杜絕不備血進行手術(shù)的現(xiàn)象發(fā)生。輸血科應做好輸血前相容性檢測，嚴格執(zhí)行緊急輸血中非同型輸注的規(guī)定

22、。 嚴格執(zhí)行血液發(fā)放管理制度，認真履行雙人核對制度。實行臨床用血申請分級管理制度。主治醫(yī)師以下人員無權(quán)申請血液。醫(yī)師應經(jīng)過輸血 培訓，并由醫(yī)務部授權(quán)方可開展輸血治療。嚴格控制輸血適應征，根據(jù)備血量，嚴格執(zhí)行用血審批制度。特大手術(shù)和稀有血型手 術(shù)應提前三天備血。包括輸血前評估和輸血后效果評價等，手術(shù)患者的手術(shù)、麻醉和護理輸血相關(guān)記錄應一致。輸血治療前，醫(yī)師應當履行告知義務，并簽署臨床輸血治療知情同意書。19 加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。20 積極開展圍手術(shù)期血液保護技術(shù)。推行成分輸血、自身輸血等節(jié)約用血的新型醫(yī)療技 術(shù)，包括術(shù)前自身儲血和術(shù)中血液稀釋、血液回收技術(shù)。21

23、 制定并嚴格執(zhí)行血液輸注的操作規(guī)程，包括輸血前核對、輸血中監(jiān)護、輸血后記錄， 以及輸血（不良）反應的反饋等。22 建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)臨床用血不良事件應按規(guī)定及時 處理，并上報。23 制定臨床用血保障措施和應急預案，保證特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安 全。醫(yī)師應熟悉緊急用血流程，并就輸血問題加強與輸血科的溝通。24 建立臨床用血文書管理制度。輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。大量 用血申請單、輸血不良反應單等由輸血科保存。25 建立臨床科室和醫(yī)師合理用血評價制度，定期對臨床用血進行檢查、評價并公示。26 醫(yī)院和科室應將評價結(jié)果納入科室和醫(yī)師個人的績效

24、考核體系并與用血權(quán)限掛鉤。11臨床輸血申請分級管理制度1 為了促進合理和安全輸血，醫(yī)院對臨床醫(yī)師用血權(quán)限實行分級管理制度。2 開展輸血治療的醫(yī)師必須為取得醫(yī)師資格證書并經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門注冊的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3 開展輸血治療的醫(yī)師必須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓并經(jīng)過考試合格后，由醫(yī)院醫(yī)務部（科）授權(quán)方可開展臨床輸血工作。4 嚴格執(zhí)行臨床用血分級管理制度。4.1 同一患者一天申請備血量少于800 毫升的， 由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。4.2 同一患者一天申請備血量在800毫升至 1600毫升的， 由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出

25、申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。4.3 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。4.4 此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù)。5 主治以下醫(yī)師沒有單獨進行常規(guī)輸血治療的權(quán)限，必須在上級醫(yī)師指導下開展輸血治療。緊急輸血時，參照第4.4 款。#手術(shù)及創(chuàng)傷輸血管理制度1 懸浮去白細胞紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘考罕患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1.1 血紅蛋白100g/L,可

26、以不輸。1.2 血紅蛋白 70g/L,應考慮輸。1.3 血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。2 血小板目前主要為機器單采血小板，用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。2.1 血小板計數(shù)100X 109/L,可以不輸。2.2 血小板計數(shù) 50X109/L,應考慮輸。2.3 血小板計數(shù)在50100X 109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。2.4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3 新鮮冰凍血漿（FFP3）用于凝血因子缺乏的患者。3.1 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性

27、滲血。3.2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3.3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。3.4 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFR 58ml/kg）。4 全血目前主要為去白細胞全血。用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。5 注意事項5.1 全血或血漿不宜用作擴容劑。5.2 失血達總血容量30會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。5.3 血容量補足之

28、后，輸血提高血液攜氧能力，首選紅細胞制劑。5.4 晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。5.5 心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/ L以保證足夠的氧輸送。135.6 手術(shù)患者在血小板50X 109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如 繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。5.7 手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。5.8 分娩婦女血小板可能會低于50X 109/L （妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。5

29、.9 因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。5.10 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g 1，即使凝血因子只有正常的30，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換即使達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。5.11 FFP的使用，必須達到1015ml/kg,才能有效。5.12 禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。#內(nèi)科輸血管理制度1 懸浮去白細胞紅細胞用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白 60g

30、/L或紅細胞壓積 0.2時可考慮輸注。2 血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：2.1 血小板計數(shù) 50X 109/L 一般不需輸注；2.2 血小板10-50 X 109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；2.3 血小板計數(shù) 5X 109/L應立即輸血小板防止出血；2.4 預防性輸注不可濫用, 防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI 值。3 CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011） X體表面積（M2）/輸入血小板總 數(shù) （10 11）注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI 10者為輸注有效。4 新鮮冰凍血漿用于

31、各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子H、V、叫、IX、X、XI或抗凝血酶田缺乏 ，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入 1015ml/kg 體重新鮮冰凍血漿。5 新鮮液體血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是叫因子）缺陷及嚴重肝病患者。6 普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。7 洗滌紅細胞用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。8 機器單采白細胞主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞0.5 X109/L）并發(fā)細菌感染且抗菌素

32、治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。9 冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD） ，纖維蛋白原缺乏癥及因子Vffl缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Vffl因子濃縮劑。10 全血用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細胞壓積 0.22,或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。15臨床輸血不良反應處理及回報制度1、 輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1. 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.

33、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，填寫 輸血不良反應回報單，抽取受血者血樣，與血袋一并送回輸血科。3. 核對發(fā)血單、交叉配血單、血袋標簽；4. 輸血科收到輸血不良反應回報單后，立即核對受血者及供血者ABO 血型、Rh( D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣重測ABO血型、Rh (D)血型，新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、Rh(D)血型，新采集受血者標本 進行不規(guī)則抗體篩選、直接抗人球蛋白試驗及交叉配血試驗。2、 如果懷疑是溶血性輸血反應或細菌污染性輸血反應，除按以上流程處理外，還應：1. 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌

34、學檢驗；2. 如果懷疑是溶血性輸血反應，抽取受血者血液，分離血清，觀察血清顏色，測定血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；3. 必要時，溶血反應發(fā)生后5 7 小時測血清膽紅素含量。3、 輸血科在接到發(fā)生嚴重溶血性輸血不良反應的報告后, 應迅速進行調(diào)查, 結(jié)果及時通報臨床科室, 并書面報告醫(yī)務部。4、 輸血完畢，對有輸血不良反應的，經(jīng)治醫(yī)生應逐項填寫輸血不良反應回報單，及時送輸血科保存。5、 輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后, 將患者標本和血袋一同送回血站。待血站反饋回信息后，輸血科上報醫(yī)務部，醫(yī)務部審核簽字后反饋回臨床，臨床科室做好證據(jù)保全的工作。輸血科每月統(tǒng)計輸血不良反應發(fā)生率上報醫(yī)務部

35、。191 輸血科要保證24 小時值班，及時做好臨床緊急用血的聯(lián)系工作。2 輸血科要按照要求貯備各種血液制劑，保證常規(guī)用血3 天的用血量。庫存血液不足時，值班人員應當采取最快捷的方式保證血液及時入庫。3 患者病情允許40min 后輸血時，按照以下步驟進行：3.1 接診醫(yī)師及時、正確地判斷病情，對于需要輸血的患者，及時進行血型（ABO、RhD?不規(guī)則抗體篩查三項）檢查，同時開臨床輸血申請單。3.2 護士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。3.3 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請單、血型和交叉配血的血樣送到輸血科。3.4 輸血科工作人員自接到患者標本40分鐘內(nèi)出血型結(jié)果，并及時進行交叉配血（常見血型）

36、 ， 通知臨床科室取血。常見血型 （主要指RhD（ +） 和不規(guī)則抗體篩查（ -）的A、B、?；駻B型）。4 患者病情允許20min 后輸血時，按照以下步驟進行：4.1 接診醫(yī)師及時、正確地判斷病情，對于需要輸血的患者，及時醫(yī)囑進行血型（ ABO、RhD?不規(guī)則抗體篩查三項）檢查，同時開臨床輸血申請單。4.2 護士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。4.3 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請單、血型和交叉配血的血樣送到輸血科。4.4 輸血科工作人員自接到患者標本 20分鐘內(nèi)報告ABO血型和RhD血型結(jié)果，并據(jù)此初步進行交叉配血，相合時及時通知臨床科室取血，并注明抗體篩檢待查。4.5 發(fā)血后，再及時

37、進行抗體篩檢，如果抗體篩檢結(jié)果陽性，并微柱法復檢交叉配血結(jié)果陽性時，應及時通知臨床用血科室停止輸血。同時，及時篩選庫存血液，找到相合的血液。沒有相合血液時，應聯(lián)系血站進行篩選，并及時通知臨床科室。5 患者病情特別緊急，需要立即輸血，按照以下步驟進行（ 慎用 ） ：5.1 接診醫(yī)師及時、正確地判斷病情，對于需要立即輸血的患者，及時醫(yī)囑進行血型（ABO RhD和不規(guī)則抗體篩查三項）檢查，同時填寫或打印臨床輸血申請單，明確要求實施非同型輸注，報請行政值班簽字同意，并經(jīng)輸血科主任同意后方可實施。護士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。5.2 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請單、血型和交叉配血的血樣送到輸

38、血科。5.3 輸血科工作人員自接到患者標本，首選中請 。型RhD陰性血液，若無，按照下表 原則進行。受血者血型紅細胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA或B或ABABABA或BOAB無5.4 輸血科發(fā)血時可不進行血型檢驗，只進行凝聚胺快速交叉配血，相合時及時通知 臨床科室取血。發(fā)血后，再及時進行血型檢驗和抗體篩檢，確定患者血型。5.5 患者應在不同型輸血停止15天以后方可輸注與自身血型相同的血液。5.6 特別緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應按照規(guī)定補辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務部事后應對該緊急輸 血進行全面調(diào)查落實，排除人為差錯事故。6 對于RhD(-)患者，輸血科雖然不能常備同

39、型血液，但工作人員應及時聯(lián)系新泰血站 盡快供應血液。7 對于不規(guī)則抗體篩查(+)患者，應提前先與庫存血做交叉配血實驗，在找不到相配血 源時，再尋求新泰或泰安中心血站的幫助，確診為稀有血型患者，由泰安中心血站篩 選相合的血液。8 緊急用血或開放綠色通道的患者，憑醫(yī)院行政值班簽字先行輸血檢驗并發(fā)放血液，保 證臨床緊急用血，事后由當事人負責補辦手續(xù)。9 臨床用血過程中遇到無法解決的問題時，工作人員應當及時通知科室負責人。重大難 題應當及時向科主任和醫(yī)院行政值班同時匯報。自身輸血管理制度1 對于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要積極動員患者進行自身輸血。2 醫(yī)院自身輸血率（與手術(shù)科用細胞成分血量相比）應

40、25%3 自身輸血治療前，醫(yī)患雙方簽訂自身輸血治療知情同意書（見附件）。4 擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。輸血科應制定術(shù)前自身儲血的操作規(guī)程，并建立相應記錄，保證自身輸血質(zhì)量和安全。5 原則上，估計術(shù)中失血量超過600ml,符合適應癥的擇期手術(shù)患者，都應進行術(shù)前自身儲血。貯存式自身輸血只限于擇期手術(shù)患者。6 符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負責實施自身輸血醫(yī)療技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。7 凡估計胸腹腔內(nèi)積血或手術(shù)出血量 5001000ml者均適合回收式自身輸血。8 輸血科和麻醉科應配備必要的設備，并制定自

41、身輸血相關(guān)制度和規(guī)程。9 相關(guān)記錄9.1 自身輸血記錄#臨床輸血流程管理制度1234567891011121314151617181920進行輸血治療的患者，必須符合輸血適應證。輸血前，醫(yī)師應當根據(jù)檢測指標，結(jié)合 臨床癥狀進行輸血指征綜合評估。醫(yī)師向患者或其家屬履行輸血前告知義務。，醫(yī)師醫(yī)囑進行輸血前檢查。護士遵照醫(yī)囑采集血樣，并由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員送至相關(guān)檢驗部門。輸血科接到血型檢測標本，在規(guī)定時間內(nèi)檢驗，并將結(jié)果傳至醫(yī)生工作站。護士遵醫(yī)囑采集交叉配血血樣。醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請單和交叉配血血樣至少輸血前一天送至輸血 科備血。緊急輸血時，血型檢驗和交叉配血檢驗血樣連同輸血申請單一起

42、送至輸血科。輸血科 按照緊急輸血管理制度執(zhí)行。輸血前，輸血科工作人員進行交叉配血實驗，經(jīng)審核后，打印交叉配血報告單（輸血 ，并通知用血科室取血。術(shù)中用血，由手術(shù)室醫(yī)護人員電話聯(lián)系后，自行取血。必要時，電話通知手術(shù)室取血 取血時，必須憑借取血單。2 袋。雙方按照血液出庫（發(fā)放）管理制度進行核對、簽字，發(fā)血。取血時必須使用專用取血箱。按照血液輸注管理制度的要求，由雙人核對簽字后方可輸注。輸注過程中密切觀察，并記錄。24小時后，按照感染性廢物處理。發(fā)生輸血反應時，按照控制輸血嚴重危害管理制度執(zhí)行。21新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院輸血申請單申請單號:預定輸血日期：年 月 日時分受血者姓名： 性別： 年齡： 住

43、院號：科別：病區(qū)：床號：臨床診斷：輸血目的： 既往輸血史： 孕： 產(chǎn)： 妊娠更：預定輸血種類： 預定輸血量： 受血者檢驗信息：血型： RH血型： 不規(guī)則抗體： HCT:血小板：*10A9/L血紅蛋白 g/LALT: U/L HBsAg : Anti-HCV : Anti-HIV1/2 : 梅毒： 申請醫(yī)生簽字：申請日期：上級醫(yī)師審核簽字： 科主任審核簽字： 采血者簽字： 采血日期：年 月日輸血記錄單姓名：性別：年齡：科別：床號：床血型：RH血型：不規(guī)則抗體：輸血性質(zhì)：輸血目的：輸血史：輸血種奧：需血量：需血日期：年臨床診斷：月 日時分申請醫(yī)生：血袋號血量單位血型RH血型不規(guī)則抗體主側(cè)交叉結(jié)果次

44、側(cè)交叉結(jié)果復檢血型：復檢 RH不規(guī)則抗體篩查結(jié)果:其他檢驗結(jié)果：配血者：復檢者:發(fā)血者：取血者:發(fā)血時間：年 月 日分時取血者：年 月 日分時 臨床輸血核對者: 輸注前仔細核對患者姓名、住院號、床號、血型及血袋標簽，確認與配血報告相符后，在輸 血核對者上簽字。血液已經(jīng)取出應盡早輸用，不得自行儲存，不得返回。輸血必須用輸血器，否則不得輸注。有輸血反應應立即通知經(jīng)治醫(yī)師并作好輸血反應記錄，抽取患者血樣，一并送輸血科復檢。如需取多袋血，取下一袋血時，請與取血單一并送回輸血科。此單隨病歷保存，不可裁剪。臨床輸血1600ml以上審批表患者姓名性別男/女年齡科室病案號申請日期4尹月日 時預定輸血日期年 月

45、 日 時臨床診斷輸血目的補充紅細胞口補充血小板口補充凝血因子口其他：既往輸血史有無口既往輸血不良反應史有無口妊娠史孕 產(chǎn)預定輸血品種及血量受血者 情況血型HbHct申請醫(yī)師簽名科室主任 簽名輸血科意見：簽名年月日醫(yī)務部意見：簽名年月日備注：請醫(yī)師逐項認真填寫，于輸血日期前送至輸血科（血庫），急診用血事后應按照以上要求 補辦手續(xù)。*申請需一人一單，一式兩份，1份留存輸血科，1份留存醫(yī)務部備查?；颊咻斞涣挤椿貓髥我弧⑤斞涣挤磻涗洠ㄓ膳R床醫(yī)師填寫）患者姓名性別 年齡 民族_住院（門診）號科室床號婚否孕 產(chǎn) ABO型 RhD型不規(guī)則抗體篩查 臨床診斷 既往輸血史（無或有）輸血次數(shù) 次本次輸血時間

46、自 年 日時至 日時輸用何種血液制劑名稱（全稱）血型血袋編號輸血量本次輸血反應（無或有）（發(fā)熱，過敏，溶血，細菌污染，血紅蛋白尿，其它）反應出現(xiàn)時間 日 時 分反應癥狀反應治療措施 輸血前后體溫變化情況：輸血前T 1c輸血后T C其它填表日期 年 日填報醫(yī)生二、輸血科（血庫）處理反饋意見1、復查供血者及患者 ABO&型（正反定型）結(jié)果：供血者 ,受血者;2、復查供血者及患者 RhD血型結(jié)果：供血者 , 受血者;3、不規(guī)則抗體篩查或直接抗人球?qū)嶒灲Y(jié)果：供血者 , 受血者4、重復交叉配血實驗：方法,結(jié)果 ;5、肉眼觀察血液外觀有無凝塊、溶血現(xiàn)象等，結(jié)果 6、全血分析、腎功檢測、游離 Hb測

47、定等（溶血）7、患者輸血后血標本和血袋剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別在4C、22C、37c作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）（細菌污染）。填表日期 7 日填報人三、血站處理反饋意見填報人填報日期25新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院臨床輸血醫(yī)師考核標準（100分）考核項目考核要求評分標準組織 管理10分科室應加強對醫(yī)護人員合理用血的培訓； 培訓內(nèi)容包括衛(wèi)生 部中華人民共和國獻血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000 版）、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、山東省醫(yī)院臨 床輸血管理規(guī)程（試行）等（5分）；醫(yī)護人員應掌握基本 輸血相關(guān)知識，現(xiàn)場提問科室 4名醫(yī)護人員（5分）；未能提供培訓計劃、課 件等記錄或記錄不全（每年至少2次）視情 況

48、扣1-5分回答不止確或不 全視情況扣1-5分輸血 前評 估10分輸血前必須有實驗室檢測結(jié)果，急癥患者必須同時抽取 實驗室檢查標本（5分）查看申請單，沒有或缺 項者視情況扣1-5分評估必須結(jié)合臨床癥狀，實驗室檢測結(jié)果不能作為唯一 依據(jù)（5分）查看病歷，沒有扣1-5分輸血 前告 知10 分告知患者輸血利弊及其他輸血方式（如自體輸血等），逐項 填寫輸血/血液制品治療知情同意書，字跡清晰可辨。緊急 情況醫(yī)務部批準后實施 （10分）查看病歷，不能提供的 或缺項的視情況每項 扣1分，扣完為止輸血 申請20分臨床輸血申請單填寫完整規(guī)范，字跡清晰可辨，輸血前 必須進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體

49、篩 查和輸血前檢查4項指標；曾輸過血的患者，在輸血申請單 上注明ABO1J1型和Rh血型，如上次輸血超過 3天，應進行 抗體篩檢；如本次新入院，應進行抗體篩檢和輸血前檢查（血 傳性疾病4項指標：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、 艾滋病抗體）。急癥患者必須抽血待查.（10分）查看申請單，沒有或缺 項者視情況扣1-10分27臨床用血分級申請：f 中請備血量少于800毫升的，由主治醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準；中請備血量在 800毫 升至1600毫升的，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準；超過1600毫升的，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可 備血（急癥可以先輸血，審批手續(xù)后補）。（5分）查看輸血申

50、請單，發(fā)現(xiàn) 沒有審批或?qū)徟环?合標準者扣5分輸血申請單與血標本,起提前一日送輸血科（5分）查看血標本登記本，沒提前備血影響用血者扣5分合理 用血50分臨床輸血適應癥把握情況，參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000 年版）中手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南等相關(guān)內(nèi)容。（10 分）查看輸血病歷，由醫(yī)院 專家綜合評定，不合理 用血視情況扣1-10分入院病歷既往史中關(guān)于輸血史的描述，應說明輸血次數(shù)、最 后一次輸血時間、品種、后無輸血反應等（5分）查看病歷，缺項的視情 況每項1分，扣完為 止。輸血當天應有輸血病程記錄，內(nèi)容包括輸血前常規(guī)檢測報告、輸血指征、輸血目的、血液品種、輸血量、后龍輸血反 應等。病程中還應有輸血前評估，輸血后效果評價記錄，如 血常規(guī)改變，體征變化、有無繼續(xù)輸血的必要等。（20分）查看病歷，不能提供的 或缺項的視情況每項 扣1分，扣完為止。術(shù)前備血應在術(shù)前小結(jié)中詳細描述備血原因 （輸血適應癥）、 品種用量等。（5分）查看病歷，不能提供的 或缺項的視情況每項 扣1分，扣完為止。術(shù)中用血者，應在手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、麻醉記錄 中