診斷學(xué)緒論基本檢查法一般檢查

1、第一頁，共103頁幻燈片 -緒論緒論第二頁，共103頁幻燈片| 是運用醫(yī)學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識基本理論、基本知識和和基基本技能本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科對疾病進行診斷的一門學(xué)科|是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課。入門、基礎(chǔ)、橋梁、鑰匙 一一.概概 述述診斷學(xué)（診斷學(xué)（ diagnostics）的定義）的定義第三頁，共103頁幻燈片診診 斷斷 學(xué)學(xué)為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科奠定基礎(chǔ)科奠定基礎(chǔ)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是打開臨床醫(yī)學(xué)大是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙門的一把鑰匙第四頁，共103頁幻燈片二二.診

2、斷學(xué)的內(nèi)容診斷學(xué)的內(nèi)容 病史采集病史采集即問診即問診實驗室檢查實驗室檢查癥狀（癥狀（ symptom）體征（體征（ sign）輔助檢查輔助檢查體格檢查體格檢查第五頁，共103頁幻燈片病史采集（病史采集（ history taking） 即問診（即問診（inquiry）是通過醫(yī)生與患者進行是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程生與發(fā)展的過程定義定義許多疾病經(jīng)過詳細的病許多疾病經(jīng)過詳細的病史來集，配合系統(tǒng)的體史來集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步格檢查，即可提出初步診斷診斷 第六頁，共103頁幻燈片癥狀（癥狀（ symptom）體征（體征（ sign）癥癥 狀

3、狀體體 征征是指患者病后對是指患者病后對機體生理功能異機體生理功能異常的自身體驗和常的自身體驗和感覺。感覺。如疼痛如疼痛.胸悶胸悶.惡心惡心 定義定義是患者的體表或內(nèi)是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的可察部結(jié)構(gòu)發(fā)生的可察覺的改變。覺的改變。如皮膚黃染、肝脾腫如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音等大、心臟雜音等 癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存在癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存在 定義定義第七頁，共103頁幻燈片體格檢查體格檢查（ physical examination）是醫(yī)生運用自己的感是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健查器具來了解機體健康狀況的一組最基本康狀況的一組最基本

4、檢查方法檢查方法定義定義通過體格檢查結(jié)合臨通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查床表現(xiàn)和實驗室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷疾病作出臨床診斷目的目的-收集有關(guān)健康的正確資料收集有關(guān)健康的正確資料第八頁，共103頁幻燈片實驗室檢查實驗室檢查（ Labratory examination）是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標(biāo)本物、排泄物、細胞取樣和組織標(biāo)本等進行檢查，從而獲得病原學(xué)、病等進行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，理形態(tài)學(xué)或器官功能狀

5、態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進行全結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進行全面分析的診斷方法面分析的診斷方法 定義定義實驗室檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)實驗室檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床考慮合臨床考慮注意點注意點第九頁，共103頁幻燈片輔助檢查輔助檢查（ assistant examination）如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)等；及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)等；這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時；亦這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時；亦常發(fā)揮重要的作用常發(fā)揮重要的作用 第十頁，共103頁幻燈片近近 10年診斷技術(shù)顯著進步年診斷技術(shù)顯著進步 計算機體層掃描計算機體

6、層掃描 CT 磁共振成像裝置磁共振成像裝置 MRI 單光子斷層照相機單光子斷層照相機 SPECT 正電子斷層照相正電子斷層照相 PET 聚合酶鏈反應(yīng)儀聚合酶鏈反應(yīng)儀 PCR第十一頁，共103頁幻燈片診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng) 指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人如何問診如何問診 運用視診、觸診、叩診、運用視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等物理檢查方法聽診、嗅診等物理檢查方法來發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征來發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征 得到診斷疾病的線索得到診斷疾病的線索提出可能發(fā)生的疾病提出可能發(fā)生的疾病第十二頁，共103頁幻燈片每個癥狀和體征每個癥狀和體征 正常生理性、正常生理性、功能性表

7、現(xiàn)功能性表現(xiàn) 異常病理生理改變異常病理生理改變 第十三頁，共103頁幻燈片|與臨床醫(yī)學(xué)各科對疾病的診斷與臨床醫(yī)學(xué)各科對疾病的診斷有著一定的區(qū)別有著一定的區(qū)別 診斷學(xué)中的診斷學(xué)中的診斷診斷臨床診斷（臨床診斷（ clinical diagnosis） 疾病診斷過程一般有三個環(huán)節(jié)：疾病診斷過程一般有三個環(huán)節(jié)： 1、調(diào)查研究、收集完整和確實的診斷資料、調(diào)查研究、收集完整和確實的診斷資料 2、結(jié)合和分析資料，建立初步診斷、結(jié)合和分析資料，建立初步診斷 3、有需要時作其他有關(guān)檢查、動態(tài)臨床觀察、最后、有需要時作其他有關(guān)檢查、動態(tài)臨床觀察、最后驗證和修正診斷驗證和修正診斷第十四頁，共103頁幻燈片|臨床診斷

8、的要求臨床診斷的要求 病因診斷病因診斷 病理解剖診斷病理解剖診斷 病理生理學(xué)診斷或功能診斷病理生理學(xué)診斷或功能診斷臨床診斷的方法臨床診斷的方法 （運用歸納法與排除法（運用歸納法與排除法直直接診斷、鑒別診斷、確定診斷）接診斷、鑒別診斷、確定診斷） 第十五頁，共103頁幻燈片學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求1. 能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診。能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診。2. 能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查。能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查。3. 熟悉血、尿、糞等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗項熟悉血、尿、糞等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技

9、術(shù)及常用臨床檢驗項目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代化自動生化分析儀器的操作程序及原理目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代化自動生化分析儀器的操作程序及原理，了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。，了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。 4. 掌握心電圖機的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像掌握心電圖機的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。分析。 5. 能將門診和體格檢查資料進行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確，文字能將門診和體格檢查資料進行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確，文字通順，表達清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病歷和本教材所推薦通順，表達清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病歷和本教材所推薦的表格病歷。的表格病歷。

10、6. 能根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查所提供的資料，進行能根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查所提供的資料，進行分析提出診斷印象或初步診斷。分析提出診斷印象或初步診斷。第十六頁，共103頁幻燈片第十七頁，共103頁幻燈片|第一章第一章|一、目的與要求：一、目的與要求：|(一一)了解：進行體格檢查時的注意事項。了解：進行體格檢查時的注意事項。|(二二)掌握：視診，觸診，叩診，聽診，嗅診的檢查方法及臨掌握：視診，觸診，叩診，聽診，嗅診的檢查方法及臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。|二、教學(xué)內(nèi)容：二、教學(xué)內(nèi)容：|(一一)詳細講解：觸診的方法：淺部觸診法，深部觸診法。詳細講解：觸診的方法：淺部觸診法，深

11、部觸診法。|(分別介紹深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診分別介紹深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法及主要用途法，沖擊觸診法及主要用途)。叩診方法及注意事項，。叩診方法及注意事項，|(二二)重點講解：視診的內(nèi)容：全身狀態(tài)視診和局部視重點講解：視診的內(nèi)容：全身狀態(tài)視診和局部視診，叩診音及正常分布。嗅診及某些異常氣味的臨診，叩診音及正常分布。嗅診及某些異常氣味的臨床意義。床意義。|(三三)一般介紹：觸診的注意事項。聽診方法及注意事項。一般介紹：觸診的注意事項。聽診方法及注意事項。第十八頁，共103頁幻燈片 檢體診斷檢體診斷(Physical diagnosis)： 醫(yī)生進行全面的體

12、格檢查后，對病醫(yī)生進行全面的體格檢查后，對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷人健康狀況和疾病提出的臨床判斷體格檢查體格檢查(Physical examination)： 醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估身體健康便的檢查工具，來客觀了解和評估身體健康狀況的一系列最基本的檢查方法狀況的一系列最基本的檢查方法第十九頁，共103頁幻燈片病史采集病史采集體格檢查體格檢查實驗室及特殊檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷第二十頁，共103頁幻燈片第二十一頁，共103頁幻燈片|以病人為中心，關(guān)心病人|醫(yī)生儀表端莊，舉止大方|站在病人右側(cè)|光線適當(dāng)

13、. 環(huán)境安靜|體檢力求全面. 系統(tǒng). 重點. 規(guī)范和正確|體檢應(yīng)按一定順序進行. 重病人可調(diào)整|復(fù)查有助于補充和修正診斷|隔離、消毒 注意事項注意事項第二十二頁，共103頁幻燈片 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診 嗅診嗅診收集患者有關(guān)健康的正確客觀資料收集患者有關(guān)健康的正確客觀資料第二十三頁，共103頁幻燈片Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear -William Osler 第二十四頁，共103頁幻燈片v 豐富的醫(yī)學(xué)知識豐富的醫(yī)學(xué)知識v 反復(fù)的臨床實踐經(jīng)驗反復(fù)的臨床實踐經(jīng)驗v 鑒別、綜合、分析鑒別、綜合

14、、分析第二十五頁，共103頁幻燈片常用體格檢查的器具常用體格檢查的器具聽診器聽診器血壓計血壓計壓舌板壓舌板電筒電筒叩診錘叩診錘檢眼鏡檢眼鏡別針或大頭針別針或大頭針尺尺棉簽棉簽第二十六頁，共103頁幻燈片 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診 嗅診嗅診第二十七頁，共103頁幻燈片Inspection：醫(yī)生用眼睛來觀察醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法法知識、經(jīng)驗豐富，反復(fù)實踐，觀察細致敏銳知識、經(jīng)驗豐富，反復(fù)實踐，觀察細致敏銳視診內(nèi)容：視診內(nèi)容： 一般狀態(tài)和全身及局部體征一般狀態(tài)和全身及局部體征視 診第二十八頁，共103頁幻燈片 視診視診 叩診叩診 聽診聽診 嗅診嗅診

15、第二十九頁，共103頁幻燈片Palpation: :醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時 的感覺來進行判斷的一種檢查的感覺來進行判斷的一種檢查 方法方法適用范圍：適用范圍：廣，尤其為腹部廣，尤其為腹部運用部位：運用部位：指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚膚檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：體溫、濕度、震顫、波動體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等等第三十頁，共103頁幻燈片觸診方法：觸診方法： 淺部觸診法淺部觸診法深部觸診法深部觸診法深部滑行觸診深部滑行觸診雙手觸診

16、法雙手觸診法深壓觸診法深壓觸診法沖擊觸診法沖擊觸診法第三十一頁，共103頁幻燈片v 淺部觸診法淺部觸診法特點：特點：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為度為1cm1cm第三十二頁，共103頁幻燈片觸診方法：觸診方法： 淺部觸診法淺部觸診法是用一手放于被檢是用一手放于被檢查的部位，利用掌查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地協(xié)調(diào)動作，輕柔地進行滑動觸摸。進行滑動觸摸。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張腹部檢查如壓痛、肌緊張

17、第三十三頁，共103頁幻燈片 適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm2cm以上以上v深部觸診法深部觸診法注意事項：注意事項：相互配合相互配合 位置適宜位置適宜 手腦并用手腦并用深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物深壓觸診法：適用于壓痛點的檢查深壓觸診法：適用于壓痛點的檢查沖擊觸診法：僅用于大量腹水時沖擊觸診法：僅用于大量腹水時分類：分類：第三十四頁，共103頁幻燈片|深部觸診法深部滑行觸診深部滑行觸診常用于腹腔深部包塊和胃腸

18、病變的檢查常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查第三十五頁，共103頁幻燈片|深部觸診法雙手觸診法雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查第三十六頁，共103頁幻燈片|深部觸診法深壓觸診法深壓觸診法用于壓痛、反跳痛的檢查用于壓痛、反跳痛的檢查第三十七頁，共103頁幻燈片|深部觸診法沖擊觸診法沖擊觸診法 又稱為浮沉觸診法又稱為浮沉觸診法用于大量腹水時肝脾的檢查用于大量腹水時肝脾的檢查第三十八頁，共103頁幻燈片 視診視診 觸診觸診 聽診聽診 嗅診嗅診第三十九頁，共103頁幻燈片 Percussion： 空氣空氣- -組織比值組織比值 頻率、振幅頻率、振幅用手指叩擊身體某

19、部表面，使用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和聲響的特點接收，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常有無異常第四十頁，共103頁幻燈片適用范圍：適用范圍：（1）確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質(zhì)小和性質(zhì)（2）縱膈的寬度，心界的大小與形狀縱膈的寬度，心界的大小與形

20、狀（3）肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大巢、膀胱有無脹大（4）有無叩痛有無叩痛第四十一頁，共103頁幻燈片叩診方法叩診方法（1）間接叩診法間接叩診法 適用范圍廣適用范圍廣 注意：動作規(guī)范；力量適宜；相互對比；注意：動作規(guī)范；力量適宜；相互對比； 感覺差異感覺差異正確的間接叩診法示意圖不正確叩診法第四十二頁，共103頁幻燈片叩診叩診第四十三頁，共103頁幻燈片叩診方法叩診方法 （2）直接叩診法直接叩診法 用于胸部或腹部 面積較廣泛的病變直接叩診法第四十四頁，共103頁幻燈片第四十五頁，共103頁幻燈片清音清音鼓音鼓音過清音過清音濁音濁音

21、實音實音叩診叩診根據(jù)音響的頻率、振幅的根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為：不同，臨床上可分為：肺組織肺組織空洞、氣胸空洞、氣胸肺氣腫肺氣腫肺實變肺實變大量胸腔積液大量胸腔積液直接叩診直接叩診間接叩診間接叩診方法方法致密度、彈性、含氣量及與體表距離第四十六頁，共103頁幻燈片叩診音叩診音 （1）清音清音 正常肺部叩診音正常肺部叩診音（2）鼓音鼓音 叩擊含大量氣體的空腔器官時叩擊含大量氣體的空腔器官時產(chǎn)生。正常見于胃泡區(qū)及腹部；病理見于產(chǎn)生。正常見于胃泡區(qū)及腹部；病理見于肺內(nèi)空洞，氣胸，氣腹肺內(nèi)空洞，氣胸，氣腹（3）濁音濁音 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生

22、。正常為心或肝被肺的邊緣所覆臟器時產(chǎn)生。正常為心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；病理時如肺炎蓋的部分；病理時如肺炎（4）實音實音 叩擊實質(zhì)臟器產(chǎn)生。正常見于心叩擊實質(zhì)臟器產(chǎn)生。正常見于心和肝和肝 ，病理見于大量胸腔積液或肺實變等，病理見于大量胸腔積液或肺實變等（5）過清音過清音 見于肺組織含氣量過多，彈性減弱見于肺組織含氣量過多，彈性減弱如肺氣腫如肺氣腫第四十七頁，共103頁幻燈片 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 嗅診嗅診第四十八頁，共103頁幻燈片Auscultation：用聽覺聽取身體各部發(fā)出的用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法聲音而判斷正常與否的一種診斷方法注意：注意：環(huán)

23、境適宜；環(huán)境適宜； 體位適當(dāng)；體位適當(dāng)； 聽件正確；聽件正確； 排除干擾排除干擾方法：方法：直接聽診法與間接聽診法直接聽診法與間接聽診法第四十九頁，共103頁幻燈片 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診 第五十頁，共103頁幻燈片Smelling: :以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常 氣味與疾病之間關(guān)系的方法氣味與疾病之間關(guān)系的方法第五十一頁，共103頁幻燈片P78第五十二頁，共103頁幻燈片第二章第二章 一般檢查一般檢查|一、目的與要求：一、目的與要求：|(一一)了解：皮膚的檢查內(nèi)容。淋巴結(jié)的分布及觸診順了解：皮膚的檢查內(nèi)容。淋巴結(jié)的分布及觸診順序。序。|(二二)熟悉：

24、一般檢查的內(nèi)容。營養(yǎng)狀態(tài)的判斷，營養(yǎng)不良的熟悉：一般檢查的內(nèi)容。營養(yǎng)狀態(tài)的判斷，營養(yǎng)不良的常見病因。面容、體位的判斷及臨床意義。常見病因。面容、體位的判斷及臨床意義。|(三三)掌握：生命征的概念掌握：生命征的概念,蒼白、紫紺、黃染、出血、蜘蒼白、紫紺、黃染、出血、蜘蛛痣的辨認及臨床意義蛛痣的辨認及臨床意義,局部淋巴法腫大及全身淋巴結(jié)局部淋巴法腫大及全身淋巴結(jié)腫大的常見原因。腫大的常見原因。|二、教學(xué)內(nèi)容：二、教學(xué)內(nèi)容：|(一一)詳細講解：生命征的概念及臨床意義。發(fā)育、營養(yǎng)詳細講解：生命征的概念及臨床意義。發(fā)育、營養(yǎng)的判斷方法，不同的面容、體位、步態(tài)、意識障礙與的判斷方法，不同的面容、體位、步態(tài)

25、、意識障礙與疾病的關(guān)系。疾病的關(guān)系。|(二二)重點講解：皮膚蒼白、紫紺、紫癜、蜘蛛痣、黃重點講解：皮膚蒼白、紫紺、紫癜、蜘蛛痣、黃染的檢查及臨床意義。淋巴結(jié)腫大的檢查及常見病染的檢查及臨床意義。淋巴結(jié)腫大的檢查及常見病因因 第五十三頁，共103頁幻燈片|一般檢查：一般檢查： 為整個體格檢查過程中的第一步，為整個體格檢查過程中的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。查。|一般檢查的內(nèi)容包括：一般檢查的內(nèi)容包括： 性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)

26、、意識狀態(tài)、面容血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。結(jié)等。 第五十四頁，共103頁幻燈片第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查第五十五頁，共103頁幻燈片| 一、性別：正常人的性征很明顯，性別（正常人的性征很明顯，性別（sex）不難判斷。）不難判斷。性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)。在男性僅與雄激素有關(guān)。 疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可引起性征發(fā)生改變。引起性征發(fā)生改變。 第五十六頁，共103頁幻燈片1性

27、別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)：性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)： 2某些疾病對性征的影響：某些疾病對性征的影響： 3性染色體異常對性別和性征的性染色體異常對性別和性征的影響：影響：如：甲型血友病僅見于男性如：甲型血友病僅見于男性 SLE-多見于女性多見于女性腎上腺皮質(zhì)腫瘤腎上腺皮質(zhì)腫瘤-女性患者出現(xiàn)男性化女性患者出現(xiàn)男性化性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常-兩性畸形兩性畸形第五十七頁，共103頁幻燈片|二、年齡二、年齡 隨著年齡（隨著年齡（age）的增長，機體出現(xiàn)生長發(fā)育、）的增長，機體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密

28、切的關(guān)系及預(yù)后有密切的關(guān)系 年齡大小通過問診即可得知年齡大小通過問診即可得知 但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時則需通過觀察進行判斷時則需通過觀察進行判斷 第五十八頁，共103頁幻燈片|三、生命征（三、生命征（vital signvital sign） ： 是評價生命活動存在與否及是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，為體格檢查時其質(zhì)量的指標(biāo)，為體格檢查時須檢查的項目之一。須檢查的項目之一。 體溫體溫 脈搏脈搏 呼吸呼吸 血壓血壓 生生 命命 征征重點重點第五十九頁，共103頁幻燈片|(一一) 體溫：體溫： 國內(nèi)一般按攝氏法進行記錄。國內(nèi)一般按攝氏法

29、進行記錄。測量體溫的方法通常有以下測量體溫的方法通常有以下3種種 ：口測法口測法 肛測法肛測法 腋測法腋測法 正常值正常值36.3 37.2 正常值正常值36.537.7 正常值正常值3637 5分鐘后讀數(shù)分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù)分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù)分鐘后讀數(shù) 較口測法讀數(shù)較口測法讀數(shù)高高0.30.5 第六十頁，共103頁幻燈片|(一一) 體溫：體溫： 生理情況下體溫有一定的波動生理情況下體溫有一定的波動. . 早晨體溫略低，下午略高早晨體溫略低，下午略高 在在24h內(nèi)波動幅度一般不超過內(nèi)波動幅度一般不超過1 運動或進食后體溫略高運動或進食后體溫略高 老年人體溫略低老年人體溫略低 經(jīng)期前

30、或妊娠期婦女體溫略高經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高 體溫高于正常稱為發(fā)熱，體溫高于正常稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等 發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度見發(fā)熱一章見發(fā)熱一章 體溫低于正常稱為體溫過低體溫低于正常稱為體溫過低，見于休見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下下第六十一頁，共103頁幻燈片|體溫的記錄方法：體溫的記錄方法： 體溫測定的結(jié)果，應(yīng)按時記錄于體體溫測定的結(jié)果，應(yīng)按時記錄于體溫記錄單上，描繪出溫記錄單上，描繪出體溫曲線體溫曲線。 多數(shù)發(fā)

31、熱性疾病，其體溫曲線的變化多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性，稱為具有一定的規(guī)律性，稱為熱型熱型 。第六十二頁，共103頁幻燈片|體溫測量誤差的常見原因體溫測量誤差的常見原因 ：（1）測量前未將體溫計的汞柱甩到）測量前未將體溫計的汞柱甩到36以下，致使測量結(jié)果高于實際以下，致使測量結(jié)果高于實際體溫。體溫。（2）采用腋測法時，體溫計未夾緊，致）采用腋測法時，體溫計未夾緊，致使測量結(jié)果低于實際體溫。使測量結(jié)果低于實際體溫。（3）檢測局部存在冷熱物品或刺激時，）檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。

32、局部放置冰袋或熱水袋等。第六十三頁，共103頁幻燈片|（二）呼吸：（二）呼吸：檢測方法見第檢測方法見第二篇第五章第二篇第五章第三節(jié)。三節(jié)。| （三）脈搏：（三）脈搏：檢測方法見第檢測方法見第二篇第五章第二篇第五章第五節(jié)。五節(jié)。| （四）血壓：（四）血壓：檢測方法見第檢測方法見第二篇第五章第二篇第五章第五節(jié)。五節(jié)。第六十四頁，共103頁幻燈片|四、發(fā)育與體型：四、發(fā)育與體型：（一）發(fā)育（一）發(fā)育（development） ： 發(fā)育狀態(tài)應(yīng)通過患者年齡、智力發(fā)育狀態(tài)應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進行綜合評價。第二性征）之間的關(guān)

33、系進行綜合評價。 發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。的成長狀態(tài)處于均衡一致。 第六十五頁，共103頁幻燈片| 成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：頭部的長度為身高的頭部的長度為身高的1/71/8胸圍為身高的胸圍為身高的1/2雙上肢展開后，左右指端的距離與身高雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致基本一致坐高等于下肢的長度。正常人各年齡坐高等于下肢的長度。正常人各年齡組的身高與體重之間存在一定的對應(yīng)組的身高與體重之間存在一定的對應(yīng)關(guān)系關(guān)系機體的發(fā)育受機體的發(fā)育受種族遺傳種族遺傳、內(nèi)分泌內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝營養(yǎng)代謝、生活生活條件條件及及

34、體育鍛煉體育鍛煉等多種因素的影響等多種因素的影響 第六十六頁，共103頁幻燈片|臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)改變密切相關(guān) 發(fā)育成熟前，發(fā)育成熟前，垂體前葉功能亢進垂體前葉功能亢進發(fā)育成熟前，發(fā)育成熟前，甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退發(fā)育成熟前，發(fā)育成熟前，垂體前葉功能減退垂體前葉功能減退性激素分泌受損性激素分泌受損 巨人癥巨人癥（gigantism） 垂體性株儒癥垂體性株儒癥呆小病呆小病(cretinism） 第二性征的改變第二性征的改變(“閹人閹人”征征 .體格男性化體格男性化 ) 維生素維生素D缺乏缺乏 佝僂病佝僂?。╮achitis） 第六十七頁，共10

35、3頁幻燈片|（二）（二）體型（體型（habitushabitus） ：是身是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長骨骼、肌肉的成長與與脂肪分布脂肪分布的狀態(tài)的狀態(tài)等。等。|成年人的體型可分為以下成年人的體型可分為以下3 3種：種：無力型無力型(瘦長型瘦長型 ) 正力型正力型(均稱型均稱型 ) 超力型超力型(矮胖型矮胖型 ) 體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于廓扁平、腹上角小于90。 各個部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角各個部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90。左右左右，見于多數(shù)正常成人，見于多數(shù)正常成人體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、

36、體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于胸圍大、腹上角大于90。第六十八頁，共103頁幻燈片無力型（瘦長型）無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）正力型（勻稱型）第六十九頁，共103頁幻燈片| 五、營養(yǎng)狀態(tài)：五、營養(yǎng)狀態(tài)：通常根據(jù)皮通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。發(fā)育情況進行綜合判斷。 良好良好 中等中等 不良不良 皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤豐滿，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤澤 介于兩者之間介于兩者之間 皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪皮膚粘膜干燥、彈性

37、降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力，指甲粗糙無光菲薄、肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏澤、毛發(fā)稀疏最簡便而迅速的方法是觀察最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度皮下脂肪充實的程度(前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布處脂肪分布 )第七十頁，共103頁幻燈片營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)狀態(tài)異常 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 營養(yǎng)過度營養(yǎng)過度 外源性肥胖外源性肥胖 內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖 超過標(biāo)準(zhǔn)體重的超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20以上以上者稱為者稱為肥胖肥胖體重減輕至低于體重減輕至低于正常的正常的10時稱時稱為為消瘦消瘦 計算體重質(zhì)量指數(shù)計算體重質(zhì)量指數(shù)=體重（體重（kg）身高（）身高（m2），按），按W

38、HO的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于，男性大于27，女性大于，女性大于25即為即為肥胖癥肥胖癥 攝食障礙攝食障礙 消化障礙消化障礙 消耗增多消耗增多 攝入熱量攝入熱量過多所致過多所致 ，常有一，常有一定的遺傳定的遺傳傾向傾向 主要為某些內(nèi)主要為某些內(nèi)分泌疾病所致分泌疾病所致 。如柯興綜如柯興綜合征合征 第七十一頁，共103頁幻燈片|六、意識狀態(tài)六、意識狀態(tài) |七、語調(diào)與語態(tài)七、語調(diào)與語態(tài) 語調(diào)（語調(diào)（tone）指言語過程中的音調(diào)）指言語過程中的音調(diào) 語態(tài)（語態(tài)（voice）指言語過程中的節(jié)奏）指言語過程中的節(jié)奏 多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、

39、計算及定向力等方面的情況感、計算及定向力等方面的情況神經(jīng)和發(fā)音器官的病變神經(jīng)和發(fā)音器官的病變-音調(diào)發(fā)生改變音調(diào)發(fā)生改變。如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶??；喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語音共鳴消失。語音障礙語音障礙-失音、失語、口吃語態(tài)異常語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清。見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。 第七十二頁，共103頁幻燈片| 八、面容與表情八、面容與表情健康人健康人表情自然，神態(tài)安怡表情自然，神態(tài)安怡病人病人因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦.憂慮或疲憊的面容與表情憂慮或疲憊的面容與表情通過視診即可確定患者的面容和表情通過視診即可確定患者的面

40、容和表情 第七十三頁，共103頁幻燈片常見的典型面容改變有以下幾種常見的典型面容改變有以下幾種 急性病容急性病容 貧血面容貧血面容 慢性病容慢性病容 肝病面容肝病面容 急性感染性疾病急性感染性疾病 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 各種原因所致的貧血各種原因所致的貧血 慢性肝臟疾病慢性肝臟疾病 腎病面容腎病面容 慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病 第七十四頁，共103頁幻燈片常見的典型面容改變有以下幾種常見的典型面容改變有以下幾種 甲亢面容甲亢面容 二尖瓣面容二尖瓣面容 粘液性水腫面容粘液性水腫面容 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 風(fēng)心二尖瓣狹窄風(fēng)心二尖瓣狹窄 第七十五頁

41、，共103頁幻燈片常見的典型面容改變有以下幾種常見的典型面容改變有以下幾種 肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容 滿月面容滿月面容肢端肥大癥肢端肥大癥Cushing綜合征綜合征第七十六頁，共103頁幻燈片常見的典型面容改變有以下幾種常見的典型面容改變有以下幾種 傷寒面容傷寒面容面具面容面具面容苦笑面容苦笑面容 腸傷寒、腦炎腸傷寒、腦炎破傷風(fēng)破傷風(fēng)震顫性麻痹震顫性麻痹 第七十七頁，共103頁幻燈片|九、體位九、體位（position） 是指患者身體所處的狀態(tài)。是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。具有一定的意義。常見的體位有以下幾種自主體位自主體位

42、被動體位被動體位 強迫體位強迫體位 身體活動自身體活動自如，不受限如，不受限制制 不能自己調(diào)整不能自己調(diào)整或變換身體的或變換身體的位置位置 為減輕痛苦，為減輕痛苦，被迫采取某種被迫采取某種特殊的體位特殊的體位 第七十八頁，共103頁幻燈片強迫體位強迫體位強迫仰臥位強迫仰臥位 強迫俯臥位強迫俯臥位 強迫側(cè)臥位強迫側(cè)臥位 強迫坐位強迫坐位 強迫蹲位強迫蹲位 強迫停立位強迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位角弓反張位 破傷風(fēng)破傷風(fēng). 腦膜炎腦膜炎 膽石癥膽石癥.腎絞痛腎絞痛 心絞痛心絞痛 先心先心(發(fā)紺型發(fā)紺型)心心.肺功能不全肺功能不全 一側(cè)胸膜炎一側(cè)胸膜炎.大量大量胸腔積液胸腔積液 脊柱疾病脊

43、柱疾病 急性腹膜炎急性腹膜炎 第七十九頁，共103頁幻燈片第八十頁，共103頁幻燈片|十、姿勢十、姿勢(posture): 是指舉止的狀態(tài)是指舉止的狀態(tài) .健康成人健康成人軀干端正，肢體活動靈活適度軀干端正，肢體活動靈活適度. |十一、步態(tài)十一、步態(tài) （gait）: 指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。健指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。健康人的步態(tài)因年齡、機體狀態(tài)康人的步態(tài)因年齡、機體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同表和所受訓(xùn)練的影響而有不同表現(xiàn)現(xiàn).當(dāng)患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著當(dāng)患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性改變，并具有一定的特征性 第八十一頁，共103頁幻燈片異常步態(tài)異常步態(tài)蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)

44、 醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) 共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài)慌張步態(tài) 跨閾步態(tài)跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) 間歇性跛行間歇性跛行 高血壓高血壓.動脈硬化動脈硬化 腦性癱瘓腦性癱瘓.截癱截癱 腓總神經(jīng)麻痹腓總神經(jīng)麻痹 震顫麻痹震顫麻痹 脊髓癆脊髓癆 小腦疾病小腦疾病 肌肌營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 第八十二頁，共103頁幻燈片第八十三頁，共103頁幻燈片第八十四頁，共103頁幻燈片第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚第八十五頁，共103頁幻燈片|檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：|皮膚病變除顏色改變外，亦可皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點、紫癜、水腫現(xiàn)皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕

45、等。及瘢痕等。|皮膚病變的檢查一般通過皮膚病變的檢查一般通過視診視診視察，有時尚需配合觸診。視察，有時尚需配合觸診。第八十六頁，共103頁幻燈片顏色改變顏色改變蒼白蒼白（pallor） 發(fā)紅發(fā)紅（redness） 發(fā)紺發(fā)紺（cyanosis） 黃染黃染（stained yellow） 色素沉著色素沉著（pigmentation） 色素脫失色素脫失 肝硬化肝硬化 .妊娠班妊娠班.老年斑老年斑 膽道阻塞、肝細胞膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病損害或溶血性疾病 還原血紅蛋白增多或異還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥常血紅蛋白血癥 發(fā)熱性疾病發(fā)熱性疾病 .CO中毒中毒 . Cushing 貧血貧血 .

46、休克休克 .肢肢體動脈痙攣體動脈痙攣 與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。白癜白癜(vitiligo) 白斑白斑(leukoplakia） 白化癥白化癥(albinismus） 過多食用胡蘿卜等過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染黃染.長期服用帶長期服用帶有黃色素的藥物有黃色素的藥物如阿的平、呋喃如阿的平、呋喃類，亦可導(dǎo)致皮類，亦可導(dǎo)致皮膚黃染膚黃染 第八十七頁，共103頁幻燈片|二、濕度二、濕度（moisture） 與汗腺分泌功能有關(guān)與汗腺分泌功能有關(guān) . |三、彈性三、彈性（el

47、asticity） 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)肪及組織間隙所含液量有關(guān). 在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價值。汗，具有一定的診斷價值。 盜汗盜汗 冷汗冷汗 無汗無汗 檢查皮膚彈性時，常選擇檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)-彈性正常彈性正常 結(jié)核病結(jié)核病 休克休克.虛脫虛脫 VA缺乏癥缺乏癥 第八十八頁，共103頁幻燈片常見的皮疹常見的皮疹斑疹斑疹(maculae) 玫瑰疹玫瑰疹

48、（roseola） 丘疹丘疹（papules） 斑丘疹斑丘疹（maculopapulae） 尋麻疹尋麻疹（urticaria） 各種過敏反應(yīng)各種過敏反應(yīng) 風(fēng)疹、猩紅熱和風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹藥物疹 藥物疹、麻疹及藥物疹、麻疹及濕疹濕疹 腸傷寒。多出腸傷寒。多出現(xiàn)于胸腹部現(xiàn)于胸腹部 斑疹傷寒斑疹傷寒.丹毒丹毒 發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細觀察和記錄觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。 四、皮疹四、皮疹第八十九頁，共103頁

49、幻燈片| 五、脫屑五、脫屑 米糠樣脫屑米糠樣脫屑 麻疹麻疹 片狀脫屑片狀脫屑 猩紅熱猩紅熱 正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑（正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑（desquamation），但由于數(shù)量很少），但由于數(shù)量很少 。銀白色鱗狀脫屑銀白色鱗狀脫屑 銀屑病銀屑病 第九十頁，共103頁幻燈片|六、皮下出血六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根據(jù)其直徑大小及伴隨情根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：況分為以下幾種： 瘀點瘀點 （petechia） 紫癜紫癜（purpura） 瘀斑瘀斑（ecchvtmosis） 血腫血腫（hematoma） 皮

50、下出血皮下出血 皮下出血常見于皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些重癥感染、某些血管損害性疾病血管損害性疾病以及毒物或藥物以及毒物或藥物中毒等。中毒等。 小于小于 2mm 35mm 大于大于 mm 伴有皮膚隆起伴有皮膚隆起 重點第九十一頁，共103頁幻燈片| 七、蜘蛛痣與肝掌七、蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 （spider angioma） 多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi) 肝掌肝掌（liver palms） 手掌大、小魚際處，加壓后褪色手掌大、小魚際處，加壓后褪色 出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān) 常見于急、慢

51、性肝炎或肝硬化常見于急、慢性肝炎或肝硬化 皮膚小動脈皮膚小動脈末端分支性末端分支性擴張所形成擴張所形成的血管痣的血管痣 第九十二頁，共103頁幻燈片直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn) 第九十三頁，共103頁幻燈片|八、八、 水腫：水腫： （edema） 皮下組織的細胞內(nèi)及組織皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積累過多。間隙內(nèi)液體積累過多。輕度輕度 中度中度 重度重度 局部水腫局部水腫全身組織均見全身組織均見明顯水腫明顯水腫 全身組織嚴(yán)重水腫全身組織嚴(yán)重水腫甚至有液體滲出甚至有液體滲出 凹陷性水腫凹陷性水腫非凹陷性水腫非凹陷性水腫 第九十四頁，共103頁幻燈片| 九、皮下結(jié)節(jié)九、皮下結(jié)節(jié)|十、瘢痕十、瘢痕|十一、毛發(fā)十一、毛發(fā)