手術(shù)質(zhì)量與安全分析總結(jié)

1、文山州人民醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量與安全分析手術(shù)質(zhì)量與安全在醫(yī)療質(zhì)量中是一個重要的組成部分，手術(shù)質(zhì)量與安全體現(xiàn)了醫(yī)院及科室手術(shù)質(zhì)量的水平，也體現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)師的的技術(shù)。同時手術(shù)質(zhì)量與安全與患者生命健康安全關(guān)系重大，因此要不斷提高及改進手術(shù)質(zhì)量，保證手術(shù)安全，從而不斷提到醫(yī)療質(zhì)量。一.醫(yī)院重點手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計基本情況我院今年一、二、三季度實施的重點手術(shù)中，我們分別對手術(shù)相關(guān)的幾個方面進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括了：手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后感染例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、非計劃再次手術(shù)例數(shù)。統(tǒng)計如下表 2012年 季度一季度二季度 三季度合計重點手術(shù)例數(shù)8638318122506死亡例數(shù)2327死亡例數(shù)(%)0.230.360.2

2、5術(shù)后感染例數(shù)107724術(shù)后感染例數(shù)(%)1.160.720.86術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)1362847術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)(%)1.510.803.45非計劃再次手術(shù)例數(shù)111012非計劃再次手術(shù)(%)0.130.121.23 （表一）2014年我院一二三季度的總共施行重點手術(shù)2506例，其中死亡例數(shù)為7例，術(shù)后感染24例，術(shù)后并發(fā)癥47例，非計劃再次手術(shù)12例。二. 手術(shù)質(zhì)量與安全指標趨勢分析（一）重點手術(shù)死亡趨勢的分析。根據(jù)手術(shù)死亡病例占重點手術(shù)的比例可以作出以下統(tǒng)計圖：圖表二從以上手術(shù)死亡病例占重點手術(shù)比例的趨勢圖看，我院重點手術(shù)死亡病歷變化趨勢不平衡，第二季度比例較高，一三季度水平相當，根據(jù)此類手

3、術(shù)死亡變化趨勢，與我院醫(yī)療質(zhì)量與管理指標體系中常見手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率同比下降不符合，應積極控制第四季度的手術(shù)死亡例數(shù)，不讓重點手術(shù)死亡率大于第三季度，并較一三季度有所下降。（二）手術(shù)后并發(fā)癥變化趨勢進行分析。我院1-3季度重點手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計是47例，占前三位的是：術(shù)后感染；切口裂開；術(shù)后出血。以下是手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計圖及趨勢圖：圖表 三從以上手術(shù)并發(fā)癥病例占重點手術(shù)比例的趨勢圖看，我院重點手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率變化趨勢呈下降后上升趨勢，第二季度比例較低，第三季度呈明顯上升趨勢，根據(jù)以上變化趨勢，積極尋找原因并采取控制第四季度的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，盡可能接近一二季度或能有所下降。（三）手術(shù)后并

4、發(fā)癥原因進行分析。我們分別對在1-3季度中占手術(shù)后并發(fā)癥前三位的：術(shù)后感染、術(shù)后出血、術(shù)口裂開及其他原因進行了統(tǒng)計，如下圖： 圖表四從以上統(tǒng)計圖可以看出，手術(shù)后并發(fā)并發(fā)癥主要是由于術(shù)后感染造成，三個季度中術(shù)后感染比例都大于40%；術(shù)后出血在三個季度中比例從15%增加到21%之間波動，出現(xiàn)上升趨勢；而切口裂開是醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”最主要的原因。因此應積極尋找術(shù)后感染的原因，積極采取干預措施，減少術(shù)后感染 、術(shù)后出血的發(fā)生，控制并發(fā)癥上升趨勢，提高手術(shù)質(zhì)量。1.手術(shù)后感染變化趨勢進行分析。根據(jù)統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)及手術(shù)感染比例，作出了三個季度手術(shù)感染例數(shù)變化趨勢圖：圖表五從術(shù)后感染趨勢圖可以看出術(shù)后感

5、染在二、三季度較第一季度有下降，但第三季度稍比第二季度上升，因此不能減弱對術(shù)后感染預防力度。2.術(shù)后出血變化趨勢分析根據(jù)統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)及術(shù)后出血比例，作出了三個季度術(shù)后出血例數(shù)變化趨勢圖：醫(yī)院術(shù)后出血的并發(fā)癥在今年前三季度呈現(xiàn)持續(xù)走高的趨勢，雖然增幅不大，但也提醒我們各手術(shù)科室對手術(shù)操作過程、術(shù)后觀察及處理方面要高度重視，處置的手段和方法應更穩(wěn)妥和有效。3. 術(shù)后切口裂開變化趨勢分析根據(jù)統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)及術(shù)后切口裂開比例，作出了三個季度術(shù)后切口裂開例數(shù)變化趨勢圖：術(shù)后切口裂開的并發(fā)癥趨勢圖走勢是術(shù)后并發(fā)癥中變化波動最大的，在第二季度出現(xiàn)高福上揚后又一定幅度的下降，但總體趨勢是上升的，這在一定程度

6、上反應了我們在術(shù)后管理上存在著不同的問題。非計劃再次手術(shù)因統(tǒng)計不完整，不能較好的用趨勢圖分析，但從具體數(shù)據(jù)看，非計劃手術(shù)第三季度增加明顯。主要原因是術(shù)后切口裂開的并發(fā)癥所致。因此采取有效措施，積極控制手術(shù)并發(fā)癥尤其重要。三.整改措施（一）從上述重點手術(shù)數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量與安全指標在三個季度的趨勢走向并不滿意，說明了我們在控制手術(shù)質(zhì)量與安全指標上存在著較大的缺陷。表現(xiàn)為：1.術(shù)后感染及切口裂開的發(fā)生率居高不下；2.對非計劃再次手術(shù)的重視程度不夠；3. 手術(shù)質(zhì)量與安全指標數(shù)據(jù)庫的建立滯后；4.職能部門的監(jiān)管力度薄弱；5.臨床一線對質(zhì)量安全指標的認識不到位，控制措施不得力。（二）針對以上問題，我們采取的措施是：1.修訂醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全指標體系，把醫(yī)療質(zhì)量與安全指標細化并下發(fā)到每一個科室，認真組織學習并落實到具體工作中去。2.加強職能部門的監(jiān)管力度，把落實醫(yī)療質(zhì)量與安全指標情況納入科室以及臨床醫(yī)生的工作和績效考核中去，做到科室有指標，人人有責任，事件有落實，質(zhì)量有改進。3.加強科室質(zhì)量安全目標管理，重視非計劃再次手術(shù)、術(shù)后感染、預防性抗菌藥物使用、平均住院天數(shù)等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、總結(jié)、分析整改、痕跡記錄及成效評