外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱2016

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上外科護(hù)理學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱 大綱制定（修訂）時(shí)間： 2016年2月課程名稱：外科護(hù)理學(xué) 課程編號：課程類別：專業(yè)課 課程性質(zhì)： 必修課 適用專業(yè)：護(hù)理學(xué)專科學(xué)生 實(shí)驗(yàn)（上機(jī)）計(jì)劃學(xué)時(shí)：12學(xué)時(shí) 開課單位： 護(hù)理學(xué)系一、大綱編寫依據(jù)外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，與醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科均有密切聯(lián)系,是現(xiàn)代科學(xué)體系中一門綜合自然科學(xué)和社會科學(xué)知識獨(dú)立學(xué)科，是為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性科學(xué)。同時(shí)外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的科學(xué)，必須堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際。為增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，特設(shè)了實(shí)踐課程并配合錄像等。二、實(shí)驗(yàn)課程地位及相關(guān)課程的聯(lián)系本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估等課

2、程內(nèi)容為基礎(chǔ)。通過實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的安排，學(xué)生從感觀、直觀的認(rèn)識和自身的體會，大大加深對理論知識理解和實(shí)踐技能的熟悉，為將來臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。三、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、性質(zhì)和任務(wù)本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的安排，目的是學(xué)生在掌握外科常見病和多發(fā)病理論和外科?？扑璧某Ｓ貌僮骷寄芾碚摰幕A(chǔ)上，通過對學(xué)生進(jìn)行技能指導(dǎo)和應(yīng)用電化教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生對操作技能的掌握和理論知識的理解。要求學(xué)生：1對外科常用儀器能夠識別和初步使用；2掌握外科洗手法和手術(shù)衣、無菌手套的穿、戴、脫方法；3掌握手術(shù)中無菌操作原則和術(shù)中配合；4掌握手術(shù)室護(hù)士的不同職位的職能和素質(zhì)要求；5了解手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備、物品準(zhǔn)備及消毒滅菌等；6了解外科常用的護(hù)理技

3、能如輸血、止血、引流管護(hù)理、造口的護(hù)理等；7了解外科?？谱o(hù)理知識，如胃腸減壓技術(shù)、腹腔灌洗術(shù)、體外循環(huán)護(hù)理、斷肢的護(hù)理等；8了解外科常見病、多發(fā)病的判斷和護(hù)理。四、實(shí)驗(yàn)基本要求實(shí)驗(yàn)一 胃腸減壓技術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹恳魑竷?nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣的一種治療方法?！緦?shí)驗(yàn)要求】1讓學(xué)生了解胃腸減壓的目的、意義、護(hù)理措施的知識理解。2能正確操作胃腸減壓技術(shù)【物品準(zhǔn)備】實(shí)驗(yàn)室沒有相關(guān)物品?！緦?shí)驗(yàn)步驟】 1.取坐位或斜坡位，清潔鼻孔，將前段涂以

4、潤滑油，用止血鉗夾閉胃管末端，順下緩緩插入。2.胃管插至咽部時(shí)，囑病人頭稍向前傾并作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下。若惡心嚴(yán)重，囑病人，待平穩(wěn)后在繼續(xù)插入已量好的長度。用注射器抽凈胃內(nèi)容物，接上胃腸減壓器。如系雙腔管，待管吞至75cm時(shí)，由腔內(nèi)抽出少量堿性液體，即表示管已進(jìn)入幽門。此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20ml空氣，夾閉管口，其管端即靠腸蠕動(dòng)滑至近段。3.若抽不出胃液，應(yīng)注意胃管是否盤曲鼻咽部，如沒有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，觀察是否通暢?；蜃⑷肷倭靠諝馔瑫r(shí)聽診上腹部，以證實(shí)管的位置是否已插入胃內(nèi)。4.最后用膠布將管固定于上唇，連接胃腸減壓器，無減壓器者，用每半小時(shí)抽吸一次。5.操作時(shí)要經(jīng)常檢查有

5、無屈曲，是否暢通；若引起、呼吸不暢，應(yīng)考慮是否誤入氣管，應(yīng)拔出重插。6.留置胃管期間，要做。7.保持負(fù)壓吸引，直到腹脹消失。拔管時(shí)，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后在拔出，以防損傷消化道粘膜。8.近期、阻塞及身體極度衰弱者慎用?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1、 觀看和聽解胃腸減壓技術(shù)VCD的內(nèi)容。2、 病例討論：腹外疝病人的護(hù)理患者男，53歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4年。4年前體力勞動(dòng)后無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一腫物，約“乒乓球”大小，在站立、行走、腹壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“鴨卵”大小，時(shí)可降入陰囊，門診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收住入院。1

6、.為什么門診說是“斜疝”？有哪些依據(jù)？還可以通過哪些來證明是“斜疝”而不是“直疝”？2.在對該患者進(jìn)行的護(hù)理評估中，還需要收集哪些資料？3.該患者的疝屬于何種病理類型？在病情觀察中，如果出現(xiàn)了疝的嵌頓或絞窄，患者會出現(xiàn)哪些情況？應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？4.若該患者計(jì)劃行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，為了防止疝的復(fù)發(fā)，術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)有哪些？5. 該患者行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后就要如何護(hù)理？6. 該患者行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)后8天傷口拆線后出院，此時(shí)對該患者如何進(jìn)行出院指導(dǎo)？實(shí)驗(yàn)二 腹腔穿刺與灌洗術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?、 預(yù)防治療腹腔感染。2、 經(jīng)腹腔給藥?！緦?shí)驗(yàn)要求】1讓學(xué)生了解腹腔穿刺與灌洗術(shù)的目的、意義、護(hù)理措施的知識理解。2

7、能正確操作腹腔穿刺與灌洗術(shù)【物品準(zhǔn)備】紗布、治療車、腹腔穿刺模型、腹腔包、膠布、無菌手套、治療巾、氯化鈉、棉簽等。【實(shí)驗(yàn)步驟】 1用18號粗針在腹直肌外側(cè)，腹部四個(gè)象限內(nèi)或臍至恥骨聯(lián)合連線上的1/3處穿刺，如能抽出不凝血液，即為陽性；    2如抽不出血液，即用細(xì)導(dǎo)管經(jīng)穿刺針插入腹腔內(nèi)，進(jìn)行抽吸；    3如仍抽吸不出，則用無菌等滲鹽水或林格乳酸鹽溶液1000ml（每次用量1020ml/kg體重計(jì)算）經(jīng)導(dǎo)管注入腹腔內(nèi)，適當(dāng)搖動(dòng)傷員腹部，使溶液均勻散布腹腔，23min后，再將液體吸出，進(jìn)行檢查。若液體完全澄清為陰性。

8、若紅細(xì)胞>0.1×1012/L，膽紅素>2.73mol/L，白細(xì)胞>0.5×109/L者為陽性，說明有腹腔內(nèi)出血可能?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1、觀看和聽解腹腔穿刺與灌洗術(shù)VCD的內(nèi)容。2、操作腹腔穿刺與灌洗術(shù)。3、病例討論：腸梗阻病人的護(hù)理患者男，65歲，腹痛伴惡心、嘔吐2天。48小時(shí)前患者突發(fā)臍周疼痛，為陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量不多。2天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少而黃。患者3年前曾因膀胱腫瘤行膀胱部分切除術(shù)，2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神志清楚，血壓100/60mmHg，脈搏96次/分，體溫37.5,皮膚無黃染，干燥，彈

9、性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞11.6×109/L，尿常規(guī)（-）。腹部透視可見多個(gè)液平面。臨床以“粘連性腸梗阻”收住入院。1. 該患者診斷為“粘連性腸梗阻”有哪些依據(jù)？2對該患者的基礎(chǔ)處理措施有哪些？3對該患者行鼻胃管（Levin管）減壓，其目的是什么？應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？4醫(yī)囑“阿托品0.5mg,im”， 其目的是什么？在什么情況下不能使用？5對該患者病情觀察的主要內(nèi)容是什么？出現(xiàn)什么情況應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生的可能？6為減輕該患者的腹痛，應(yīng)采取哪些主要的護(hù)理措施

10、？7該患者行非手術(shù)治療，對該患者飲食的護(hù)理應(yīng)注意哪些？8. 該患者于入院第6天，肛門排氣，拔除鼻胃管12h后患者進(jìn)食稀飯一碗（約200ml）,又出現(xiàn)腹痛，惡心嘔吐，嘔吐物呈血性，伴體溫升高，脈搏加快。此時(shí)應(yīng)考慮患者發(fā)生了什么？如何處理？9. 該患者行腸切除腸吻合術(shù)后第5天，體溫升高至39.1，腹痛明顯，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腹腔引流管流出糞樣液體，應(yīng)考慮發(fā)生了什么？如何處理？10該患者行局部雙套管負(fù)壓引流，應(yīng)如何護(hù)理？11.該患者經(jīng)積極治療痊愈，出院時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？實(shí)驗(yàn)三 結(jié)腸造口護(hù)理技術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?、保持造口周圍皮膚的清潔。2、幫助患者掌握自我護(hù)理造口的正確方法?！緦?shí)驗(yàn)要求】1

11、讓學(xué)生了解結(jié)腸造口護(hù)理技術(shù)的目的、意義、護(hù)理措施的知識理解。2能正確操作結(jié)腸造口護(hù)理技術(shù)【物品準(zhǔn)備】紗布、治療車、結(jié)腸造口模型、一次性換藥盤、造口袋、夾子、膠布、無菌手套、皮膚保護(hù)膜、棉簽等。【實(shí)驗(yàn)步驟】1協(xié)助患者使用舒適體位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋； 2由上向下撕里已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物； 3清水棉球或紗布清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口情況。4、有造口量度表測量造口的大小形狀。5、繪線，做記號、沿記號修剪造口袋底盤，必要時(shí)可涂防漏膏、保護(hù)膜。6、撕去黏貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1、觀看和聽解結(jié)腸造口護(hù)理技術(shù)VCD的內(nèi)容。

12、2、操作結(jié)腸造口護(hù)理技術(shù)。3、病例討論：大腸癌病人的護(hù)理患者，男，49歲。大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。3個(gè)月前無明顯誘因，排便次數(shù)增加，36次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。發(fā)病以來進(jìn)食尚可，喜食肉類，其父死于結(jié)腸癌。體格檢查：T 37.2，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg ，一般狀況稍差，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診：距肛門約6cm處直腸管壁僵硬，有一2cm×3cm凹陷區(qū)，周圍隆起較硬，食指退出后指套上有粘液膿血。輔助檢查：大便潛血（+），

13、血WBC 5.6×10 9/L,Hb 110g/L,臨床以直腸癌收入院。該患者被診斷為“直腸癌”，其發(fā)病可能與哪些因素有關(guān)？該患者的大體病理類型應(yīng)考慮是什么？如果該患者發(fā)生癌細(xì)胞的淋巴轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移方向是什么？為什么說直腸指診是診斷直腸癌的最直接和主要的方法？直腸指診檢查的內(nèi)容有哪些？該患者入院后還應(yīng)做哪些必要的輔助檢查？該患者擬行Miles手術(shù)治療，術(shù)前為什么要做腸道準(zhǔn)備？腸道應(yīng)做什么準(zhǔn)備？術(shù)日晨應(yīng)為患者放置哪些引流管？該患者行Miles手術(shù)治療，對該患者飲食的指導(dǎo)應(yīng)注意哪些？簡述對該患者腸造口的護(hù)理措施。該患者于術(shù)后2周出院，應(yīng)如何對其進(jìn)行健康指導(dǎo)？為監(jiān)測該患者術(shù)后有無復(fù)發(fā)，常測定的腫瘤標(biāo)記物是什么？顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理【教學(xué)要求】1加深對斷