病情觀察-副本

1、神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科黃英黃英2010年匯總4832064731841710572011年匯總59214534727318213172015年匯總683166258283161226全院內(nèi)科臨床部?jī)?nèi)分泌科血液病科消化科心血管內(nèi)科風(fēng)濕科小兒內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科腎病科呼吸科皮膚科中醫(yī)科心研所針灸科051015202530n某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科感染率現(xiàn)患率調(diào)查 卒中 顱內(nèi)感染 危重合并癥 神經(jīng)源性呼衰 其他神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重重癥卒中缺血性卒中溶栓后蛛網(wǎng)膜下出血重癥化腦重癥病腦重癥結(jié)腦顱內(nèi)真菌感染其他特殊感染肺部感染心功能不全消化道出血腎功能衰竭吉蘭巴雷肌無力運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肌肉疾病癲癇持續(xù)狀態(tài)意識(shí)障礙原因不明重癥高顱壓原

2、因不明問題的提出三大管感染率 血管內(nèi)導(dǎo)管感染呼吸機(jī)相關(guān)感染尿管相關(guān)感染護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵因?yàn)閷?duì)多重耐藥菌感染來說是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫(yī)務(wù)人員自身其他患者其他醫(yī)務(wù)人員自身手手感染或污染手新 的感染好或污染拇指手指之間指尖手腕神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科ICU環(huán)境革蘭陰性菌構(gòu)成比環(huán)境革蘭陰性菌構(gòu)成比%鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌洋蔥伯克霍爾德菌粘質(zhì)沙雷菌惡臭假單胞菌其他01020304050607080桌枕痰監(jiān)護(hù)儀

3、床扶手護(hù)袖其他空氣神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科ICU革蘭陰性菌主要分離部位菌株構(gòu)成比革蘭陰性菌主要分離部位菌株構(gòu)成比試行推薦使用PICC成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，避免使用頸靜脈和股靜脈采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次穿刺皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作使用經(jīng)外周中心置管經(jīng)常性進(jìn)行PICC維護(hù)使用培訓(xùn)定期考核應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料看，可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎。導(dǎo)管故

4、障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物操作嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能重復(fù)使用能不導(dǎo)尿就不導(dǎo)尿提倡間歇導(dǎo)尿妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止進(jìn)行感染保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿液袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒到尿管后，使

5、用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管三點(diǎn)消毒：尿道口、尿管與尿道連接口、集尿管口固定量尿器專人專用應(yīng)當(dāng)將床頭抬高約30 ，頭偏向一側(cè)指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后操作者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)消毒后傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌注射用水，每天更換評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少

6、插管天數(shù)痰液排出比抗生素有效認(rèn)真執(zhí)行洗手制度，處理患者前后都必須堅(jiān)持洗手，定期進(jìn)行手部的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)器具的消毒管理，氣管內(nèi)導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、簡(jiǎn)易呼吸器面罩等使用一次性物品洗手、手消毒對(duì)氣管內(nèi)插管的患者，每日晨、晚應(yīng)做口腔護(hù)理對(duì)氣管切開口應(yīng)每12h換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時(shí)需作細(xì)菌學(xué)檢查口腔護(hù)理-做好防護(hù)第一關(guān)每日更換枕套每2小時(shí)擦拭床旁設(shè)施每日更換工作服嚴(yán)格手衛(wèi)生2011年細(xì)菌分離陽(yáng)性率年細(xì)菌分離陽(yáng)性率枕邊床頭桌監(jiān)護(hù)儀床扶手護(hù)士袖口三巾： 一次性枕巾 一次性頸下墊巾 一次性胸前避污巾一消： 每2小時(shí)消毒痰液氣溶膠可能污染的區(qū)域利用科宣學(xué)習(xí)和早交班時(shí)間，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包

7、括：NICU感染情況分析、耐藥菌防控、消毒隔離與防控、手衛(wèi)生等感染管理科專職人員每周2次到NICU督導(dǎo)防控干預(yù)措施的落實(shí)情況醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)入院NICU的患者進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染和定植患者。如患者隔離期間要定期檢測(cè)多重耐藥菌感染情況，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢；直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離將患者進(jìn)行單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或定植患者安置在同一病房不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)沒有條件實(shí)行單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的床旁隔離多重耐藥菌感染或定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)

8、通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行隔離與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并固定消毒處理對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌），采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒加強(qiáng)NICU環(huán)境的清潔、消毒工作，如地面的消毒，每日2次使用專用的抹布、地巾等保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，使用后與其它區(qū)域潔具消毒，干燥備用患者出院后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物36.7%藥費(fèi)比維持于低水平藥費(fèi)比維持于低水平基礎(chǔ)培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）專利培訓(xùn)（?？祁A(yù)防）重點(diǎn)培訓(xùn)（環(huán)節(jié)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)）時(shí)機(jī)考核操作考核制度考核護(hù)士責(zé)任化醫(yī)生責(zé)任化保潔責(zé)任化嚴(yán)格手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格操作流程嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本臨床護(hù)理人員對(duì)