下肢血壓測量方法對(duì)比研究

1、山西醫(yī)藥雜志2005年4月第34卷第4期ShanxiMedJ,April2005,Vol34,No.4333下肢血壓測量方法對(duì)比研究山西省武警總隊(duì)醫(yī)院(030006)胡國勛任曉莉劉妍高血壓病人首診時(shí)需常規(guī)測量四肢血壓。傳統(tǒng)的測量下肢血壓方法是測量動(dòng)脈血壓,此方法在臨床應(yīng)用中有諸多不便,需使用測下肢血壓專用袖帶,且測量結(jié)果較上肢血壓高2040mmHg,不能準(zhǔn)確反映患者血壓水平。有研究表明用普通袖帶測量踝部血壓可作為下肢血壓的測量方法123。本研究通過對(duì)比踝部動(dòng)脈血壓、脈血壓的相關(guān)性,法。1111:收縮壓有顯著相關(guān)性,r=01937(P<0101),r=01920(P<0101)。,相

2、關(guān)系數(shù)分rP<01,P<105)。消除高血,相關(guān)系數(shù)r=01954(P<0101),回歸方程:Y=28198+01994X(P<0101)Y為肱動(dòng)脈血壓估計(jì)值)。踝部動(dòng)脈舒張壓與肱動(dòng)脈舒張壓均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)系數(shù)r=01918(P<0105),回歸方程為:Y=-7164+01988X(P<0101)。3討論者60名,23名,女性37名,年齡1976歲,平均年齡(38±17)歲。高血壓組:取2004年6月就診于我院心內(nèi)科門診的高血壓患者共124例,其中因9例未能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)且未能測出踝部動(dòng)脈血壓,1例拒絕合作未入選,余114例中男性68例,女

3、性46例,年齡3280歲,平均年齡(55±10)歲。所有病例均排除多發(fā)性大動(dòng)脈炎、肢體動(dòng)脈狹窄、血栓閉塞性脈管炎及四肢動(dòng)脈栓塞等影響血壓測量的疾病。112測量方法:兩組病例均取臥位休息10min。肱動(dòng)脈血臨床工作中,遇到雙上肢外傷或雙上肢液路、急救等不方便測量上肢血壓的情況下,如何簡便、準(zhǔn)確地測量下肢血壓顯得尤為重要。由于肱動(dòng)脈血壓可準(zhǔn)確地反映主動(dòng)脈內(nèi)血壓,且血壓的監(jiān)測及高血壓病的診斷、治療均以間接法測得的肱動(dòng)脈血壓為常用,故本研究重點(diǎn)討論下肢血壓測量值與肱動(dòng)脈血壓測量值的相關(guān)性,及如何用下肢血壓測量值估算肱動(dòng)脈血壓?？紤]到血壓水平可影響到動(dòng)脈彈性,進(jìn)而影響血壓測量,本研究將病例分為

4、高血壓組與非高血壓組。結(jié)果表明,兩組血壓值與肱動(dòng)脈血壓值相關(guān)性均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)于下肢動(dòng)脈舒張壓與肱動(dòng)脈舒張壓相關(guān)系數(shù)而言,高血壓組較非高血壓組小。提示高血壓對(duì)動(dòng)脈舒張壓影響較大。動(dòng)脈血壓值及踝部動(dòng)脈血壓值均與肱動(dòng)脈血壓測量值呈高度正相關(guān),排除均值差異后均可準(zhǔn)確反映肱動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈血壓測量值高血壓組與非高血壓組分別較肱動(dòng)脈測量值高28/27mmHg,26/24mmHg。踝部動(dòng)脈血壓測量值高血壓組與非高血壓組分別較壓的測量是將袖帶纏于上臂,下緣距肘窩23cm,聽診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。踝部動(dòng)脈血壓的測量是將袖帶纏于踝部,下緣距內(nèi)踝23cm,聽診器置于足背動(dòng)脈搏動(dòng)處。動(dòng)脈血壓的測量是病人取俯臥位

5、,專用袖帶纏于大腿下部,下緣距窩23cm,聽診器置于動(dòng)脈搏動(dòng)處。均按Krotkoff分期法確定收縮壓與舒張壓,各部位血壓依次于20min內(nèi)測量完畢,各血壓值均為雙側(cè)均值。113統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用線性回歸法進(jìn)行分析,P<0105表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果211非高血壓組:動(dòng)脈收縮壓及踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈測量值高10/10mmHg,9/8mmHg。可見踝部動(dòng)脈血壓值更接近肱動(dòng)脈血壓,誤差較小。測量踝部動(dòng)脈血壓與測量動(dòng)脈血壓比較,不需使用專用袖帶,使用普通測量上肢血壓的袖帶(氣囊24cm×12cm)即可;仰臥位即可完成操作,多數(shù)情況下不需除去衣物,簡便程度明顯優(yōu)于測量動(dòng)

6、脈血壓。臨床工作中,可利用線性回歸方程據(jù)踝部動(dòng)脈測量值估算出肱動(dòng)脈測量值,回歸方程為:Y1=-8198+01994X1,Y2=-7164+01988x2(Y1、Y2分別為肱動(dòng)脈收縮壓有顯著相關(guān)性(見表1),相關(guān)系數(shù)分別為r=01972(P<0101),r=01986(P<0101)。動(dòng)脈舒張壓與肱動(dòng)脈舒張壓有顯著相關(guān)性r=01943(P<0101),踝部動(dòng)脈舒張壓與肱動(dòng)脈舒張壓具有相關(guān)性,r=01922(P<0105)。表1動(dòng)脈血壓及踝部動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈血壓的相關(guān)性檢驗(yàn)( x±s)組別動(dòng)脈血壓非高血壓組收縮壓151±131)舒張壓100±1

7、01)高血壓組收縮壓178±151)舒張壓123±132)mmHg踝部動(dòng)脈血壓肱動(dòng)脈血壓125±12135±121)76±1084±102)1)150±14160±14)96±12105±122收縮壓與舒張壓估計(jì)值,X1、X2分別為踝部動(dòng)脈收縮壓與舒張壓測量值)?；蛑苯訉Ⅴ撞縿?dòng)脈收縮壓與舒張壓各減去10mmHg即可得出肱動(dòng)脈血壓,但精確度較差。用動(dòng)脈穿刺插管直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓,上下肢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4。用間接法測量血壓時(shí),測量值與動(dòng)脈內(nèi)血壓、肢體周徑、氣囊長度及寬度等諸多因素有關(guān)。在動(dòng)脈內(nèi)血壓不

8、變的情況下,肢體周徑越長氣囊越短、窄,則需更高的充氣壓力才能阻斷動(dòng)脈內(nèi)血流5,這就解釋了上、下肢血壓產(chǎn)生差異的原因。臨床觀察踝部周徑與上臂周徑較接近,理論上1)與肱動(dòng)脈血壓比較P<0101。2)與肱動(dòng)脈血壓比較P<0105。212高血壓組: 動(dòng)脈收縮壓及踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈334山西醫(yī)藥雜志2005年4月第34卷第4期ShanxiMedJ,April2005,Vol34,No.41:466.3李莉,楊芳,黃捷英,等.測量踝部動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈血壓、主動(dòng)而言較大腿下部更適合于作為下肢血壓測量處。排除肢體周徑差異后,踝部動(dòng)脈血壓仍較肱動(dòng)脈血壓高10mmHg左右,與兩處脂肪、肌肉與肌腱、

9、骨骼所占比例不同,影響壓力均勻傳導(dǎo)有關(guān)。結(jié)果表明:測量踝部動(dòng)脈血壓較測量動(dòng)脈血壓結(jié)果準(zhǔn)確可靠,方法簡便,為較好的測量下肢血壓的方法。參考文獻(xiàn)5王鵬巨,楊原茂.響.(3:2004210212):,男,醫(yī)師,武警山西總隊(duì)21例臨床分析山西省兒童醫(yī)院(030013)楊生梅常虹杜春蔚我院自1998年6月至2003年12月收治的特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥(IPH)患兒43例(包括初治、復(fù)治),依住院次序分為兩組,一組為傳統(tǒng)治療,即用潑尼松加依地酸鈣鈉;另一組在上述治療的基礎(chǔ)上加用維甲酸,進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。低氧血癥無輕中心電圖左心室高電壓12101資料與方法111臨床資料:全部病例均符合IPH診斷標(biāo)

10、準(zhǔn)1。治療組21例,男性9例,女性12例,年齡9個(gè)月18歲;對(duì)照組24例,男性13例,女性11例,年齡1014歲。兩組患兒血?dú)夥治?、心電圖、胸片、肺功能結(jié)果見表1。表1兩組患兒血?dú)夥治鲂碾妶D胸片肺功能結(jié)果比較組別例數(shù)肺泡動(dòng)脈重氧分壓差正常T波云霧狀32胸片磨玻璃狀55網(wǎng)狀或粟粒狀1315肺功能1)限制性一氧化碳通氣障礙有有彌散功能下降下降低平23治療組2121243增高7對(duì)照組22223134增高91)肺功能檢查:治療組2例,對(duì)照組3例。112治療方法對(duì)照組:潑尼松2mgkg-1d-1(最大量60mg/d),4周后逐漸減量至最小維持量維持;依地酸鈣鈉50mgkg-1d-1(最大量110g/d)

11、,0、1、3個(gè)月各1次,每次常病例,異常病例進(jìn)行檢驗(yàn),P<0105判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2211療效分析:見表2。經(jīng)檢驗(yàn),血?dú)夥治黾靶碾妶D改用5d。治療組:在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上,征得患兒家長同意,并自愿參加治療觀察。維甲酸20mgkg-1d-1,用1個(gè)月停1個(gè)月,共用3次。113統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:血?dú)夥治?、心電圖結(jié)果去除初始檢查正血?dú)夥治?)好轉(zhuǎn)無變化心電圖2)好轉(zhuǎn)無變化11538變治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0105);胸片改變兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肺功能檢查因患兒小,多不能合作,只檢查5例,未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。胸片好轉(zhuǎn)1816表2兩組患兒療效比較組別無變化36肺功能好轉(zhuǎn)無變化2102治療組154對(duì)照組9101)血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)指低氧血癥程度減輕。2)心電圖好轉(zhuǎn)指左室高電壓消失或電壓較前減低,T波低平消失。212副作用:全部病例均有輕度黏膜干燥,頭痛3例,胃腸存,但影響生存質(zhì)量,部分可發(fā)展為肺纖維化,甚至呼吸衰竭死亡。文獻(xiàn)2報(bào)道維甲酸治療肝纖維化有一定療效,其機(jī)制是可調(diào)控膠原蛋白、角質(zhì)蛋白、層粘連蛋白及上皮細(xì)胞生長因子受體等基因表達(dá)。本研究應(yīng)用于部分IPH患兒進(jìn)行了兩年半的臨床觀察,結(jié)果表明加用維甲酸組血?dú)夥治黾靶碾妶D結(jié)果的改變優(yōu)于對(duì)照組;胸部X線改變兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是遺留點(diǎn)