三向瓣膜式PICC導(dǎo)管預(yù)防諾維本致靜脈炎的效果觀察

1、三向瓣膜式PICC導(dǎo)管預(yù)防諾維本致靜脈炎的效果觀察         【摘要】  目的  探討三向瓣膜式PICC導(dǎo)管置管術(shù)對(duì)預(yù)防諾維本化療所致靜脈炎的效果。方法  隨機(jī)將60例乳腺癌患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用淺靜脈普通套管針穿刺，觀察組采用美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管輸注諾維本。結(jié)果  對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率（80%）明顯高于觀察組（7%），差異有非常顯著性（P0.01）。結(jié)論  美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC置管可明顯降低諾維本所致靜脈炎的發(fā)生。  &#

2、160; 【關(guān)鍵詞】  三向瓣膜式PICC；諾維本；靜脈炎   【Abstract】  Objective  To study the effects of inserted PICC tube in preventing phlebitis caused by navebine.Methods  60 cases of breast cancer patients were randomly divided into two groups,control group and control group.Control group w

3、ere treated by means of superficial vein integrated catheter puncture,while experimental group were infused with Navelbine by inserted PICC tube of American Bard.Results  In control group,the rate of phlebitis（80%） was obviously higher than that of experimental group（6.7%）.There was significant

4、 difference （P0.01）.Conclusion  Inserted PICC tube is obviously effective in preventing phlebitis caused by navebine.   【Key words】  PICC tube;Navelbine;phlebitis   諾維本（Navelbine,NVB）是作用于細(xì)胞M周期特異性抗腫瘤新藥，目前廣泛應(yīng)用于中晚期乳腺癌的治療，療效顯著。但該藥對(duì)局部皮膚組織刺激性強(qiáng)，炎癥反應(yīng)常累及穿刺靜脈及肢體，有文獻(xiàn)報(bào)道諾維本致靜脈炎的發(fā)生率高

5、達(dá)93.3%1。我科于2004年5月開(kāi)始采用PICC置管進(jìn)行化療，預(yù)防諾維本致靜脈炎取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。   1  資料與方法   1.1  一般資料  60例病例均為女性乳腺癌患者，年齡2265歲，平均48歲，采用淺靜脈套管針穿刺輸液的30例患者為對(duì)照組，經(jīng)美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC輸注的30例為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病程、化療方案、方法、用藥劑量及療程均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)顯著性（P0.05）。   1.2  方法     &

6、#160;      2  結(jié)果   兩組局部不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。表1  兩組局部不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在對(duì)照組中有24例患者出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，其發(fā)生率為80%，明顯高于觀察組，兩組發(fā)生率采用2檢驗(yàn),P0.01，差異有非常顯著性，可見(jiàn)觀察組預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。   對(duì)照組中24例發(fā)生靜脈炎患者均在化療后立即在穿刺部位及沿靜脈走向行間斷冰敷2448h，同時(shí)使用金黃散+蜂蜜適量+地塞米松5mg充分調(diào)和后濕敷，外用紗布包裹，膠布固定，每天更換，連續(xù)使用35天后癥狀消失。2例出現(xiàn)水皰者用

7、無(wú)菌注射器將水皰中的液體抽取干凈，活力碘消毒，再涂抹肝素軟膏12周完全痊愈。   觀察組有2例出現(xiàn)輕度紅腫疼痛，患者在PICC穿刺前均輸注過(guò)NVB，血管質(zhì)量較差，可能為置管局部刺激引起。采用金黃散+蜂蜜+地塞米松5mg調(diào)和濕敷，每天更換1次，連續(xù)使用3天后癥狀消失。   3  討論   諾維本是長(zhǎng)春堿半合成衍生物，因其細(xì)胞毒性作用可引起過(guò)敏性血管炎，這一炎癥過(guò)程中釋放一系列炎癥介質(zhì)如白介素、腫瘤壞死因子、組胺和5-HT等介質(zhì)，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，血管運(yùn)動(dòng)障礙（攣縮或擴(kuò)張），造成受損靜脈周?chē)つw水腫，可出現(xiàn)紫癜

8、、白斑、水皰、潰瘍，局部可有紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)3；另一方面，諾維本屬于堿性制劑，發(fā)皰性能強(qiáng)烈，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，二者均可使血管通透性增高，藥液滲入皮下間隙，導(dǎo)致局部濃度增高，破壞細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，同時(shí)使局部pH值改變，引起靜脈炎及毛細(xì)血管痙攣，組織缺血缺氧引起皮下組織壞死4。   美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（4Fr單腔導(dǎo)管）采用高等級(jí)硅膠材料，非常柔軟，在穿刺過(guò)程及留置過(guò)程都不會(huì)損傷血管內(nèi)膜，這種材料生物相容性極佳，長(zhǎng)期留置理化性質(zhì)不發(fā)生改變，同時(shí)，此導(dǎo)管是獨(dú)一無(wú)二的薄壁大腔導(dǎo)管，是PICC中流量最大的導(dǎo)管，最大流量可達(dá)到1074ml/h。PICC穿刺是經(jīng)皮穿刺貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈置管于上腔靜脈，而上腔靜脈管徑大（直徑2cm），血流豐富，循環(huán)快，達(dá)到右心