輻射防護(hù)培訓(xùn)

1、輻射防護(hù)培訓(xùn)來自宇宙和大氣層來自宇宙和大氣層：初級宇宙線，次級宇宙線初級宇宙線，次級宇宙線宇生放射性核素宇生放射性核素：3H, 7Be, 14C, 22Na來自地殼中的放射性核素：來自地殼中的放射性核素： 鈾系鈾系( (44.7億年億年) )；釷系釷系( (141億年億年） 錒系錒系 ( (7.04億年億年) )；镎系镎系( (2.2）40K（128億年億年) )，87Rb( (475億年億年) )人工放射性核素：人工放射性核素：2500多種，如多種，如 60Co, 137Cs, 90Sr, 131I, 140Ba等等半衰期半衰期10年以上年以上100種種射線裝置：射線裝置：X線機線機、CT、

2、電子對撞機、加速器、電子對撞機、加速器來源來源年均劑量（年均劑量（mSv）范圍（范圍（mSv）天然輻射2.41-10，有時會高達(dá)10-20醫(yī)學(xué)診斷0.30.04 - 1.0大氣層核試驗0.005（14C,90Sr,137Cs）1963年最高，為0.11。北半球比南半球高10%核工業(yè) 0.0002數(shù)目增加會升高，技術(shù)改進(jìn)會降低。軍事活動可忽略 正常情況下人體接受的輻射劑量1醫(yī)學(xué)照射醫(yī)學(xué)照射有效劑量有效劑量相當(dāng)于天然本相當(dāng)于天然本底照射時間底照射時間導(dǎo)致的終生癌癥導(dǎo)致的終生癌癥附加危險度附加危險度胸部、口腔、四肢X射線診斷0.01數(shù)天可忽略顱骨、頭部、頸部X射線診斷0.1數(shù)周危險度極?。?0-6-

3、10-5 乳腺、髖部、脊柱、腹部、骨盆X射線診斷；頭部CT；肺部、腎同位素掃描1數(shù)月至一年危險度很低：10-5-10-4腎、膀胱X射線診斷（IVU）；胃鋇餐、鋇灌腸；腹部CT；骨同位素掃描10數(shù)年危險度低：10-4-10-3引自ICRP指導(dǎo)手冊2正常情況下人體接受的輻射劑量來源來源年均劑量（年均劑量（mSv） 天然輻射2.4 核燃料循環(huán)1.0 醫(yī)學(xué)用途0.3 工業(yè)用途0.3 軍事活動0.1 其它0.1引自UNSCEAR 2008報告正常情況下人體接受的輻射劑量 變化變化- 可能有害，也可能無害，如染色體畸變。 損傷損傷- 表示某種程度的有害變化，如對細(xì)胞， 但未必對人有害。 損害損害- 臨床上

4、可觀察到的有害效應(yīng)。 危害危害- 是一個較復(fù)雜的概念，要考慮損 害的概率、嚴(yán)重程度與持續(xù)時間，不易 用量表達(dá)。確定性效應(yīng)隨機性效應(yīng) 特點特點： 存在劑量閾值：超過閾劑量值，才會產(chǎn)生效應(yīng)。 效應(yīng)嚴(yán)重程度：與接受的劑量有關(guān)，劑量越大越嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)：乏力、嘔吐、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降低、白內(nèi)障、性欲降低、皮膚紅斑、潰瘍、不同類型的放射病，直至死亡。 主要表現(xiàn)是癌癥發(fā)病率增加。主要表現(xiàn)是癌癥發(fā)病率增加。 癌癥發(fā)病率與接受的劑量有關(guān)，接受的劑量越大，癌癌癥發(fā)病率與接受的劑量有關(guān)，接受的劑量越大，癌癥發(fā)病率越高癥發(fā)病率越高 嚴(yán)重程度與接受的劑量無關(guān)。嚴(yán)重程度與接受的劑量無關(guān)。 不存在不存在劑量閾值劑

5、量閾值。 因此，隨機性效應(yīng)可以是軀體效應(yīng)因此，隨機性效應(yīng)可以是軀體效應(yīng)（輻射誘發(fā)癌癥），也可以是遺傳效應(yīng)（輻射誘發(fā)癌癥），也可以是遺傳效應(yīng)（損傷發(fā)生在后代）；而確定性效應(yīng)都是（損傷發(fā)生在后代）；而確定性效應(yīng)都是軀體效應(yīng)，只造成個體本身組織或器官的軀體效應(yīng)，只造成個體本身組織或器官的損傷。損傷。 照后3天照后照后20天天照后75天死亡照后照后20天天放射事故舉例放射事故舉例時間時間: :2004/10/21皮膚劑量估計皮膚劑量估計10Gy，相對均勻照射相對均勻照射時間：1992/11/19，受照劑量2.3Gy事故前事故后30天事故后32天事故后144天，生一女孩肇事源：60Co 466.2GBq

6、 為了達(dá)到防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，并為了達(dá)到防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，并將隨機性效應(yīng)限制到可以接受水平的目的，將隨機性效應(yīng)限制到可以接受水平的目的，ICRP提出了提出了“輻射實踐的正當(dāng)性、輻射防輻射實踐的正當(dāng)性、輻射防護(hù)的最優(yōu)化和個人劑量限值護(hù)的最優(yōu)化和個人劑量限值”3項輻射防護(hù)項輻射防護(hù)的基本原則。的基本原則。 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)(GB 188712002) 輻射實踐的正當(dāng)化輻射實踐的正當(dāng)化 輻射防護(hù)的最優(yōu)化輻射防護(hù)的最優(yōu)化 個人劑量限值個人劑量限值 時間防護(hù)時間防護(hù) 距離防護(hù)距離防護(hù) 與輻射源有關(guān)與輻射源有關(guān) 職業(yè)性人員個人和公眾個職業(yè)性人員個人和公

7、眾個人，與人有關(guān)人，與人有關(guān) 屏蔽防護(hù)屏蔽防護(hù) 醫(yī)用診斷醫(yī)用診斷X射線的防護(hù)射線的防護(hù) X射線計算機斷層攝影（射線計算機斷層攝影（CT）的防護(hù)）的防護(hù) 介入放射學(xué)的防護(hù)介入放射學(xué)的防護(hù) 受檢者和患者的防護(hù)受檢者和患者的防護(hù) 放射工作人員個人劑量監(jiān)測放射工作人員個人劑量監(jiān)測 醫(yī)用診斷X射線防護(hù)設(shè)施: X射線機房 固定或移動式輔助防護(hù)設(shè)施 個人防護(hù)用品等 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 1302002）明確規(guī)定了防護(hù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) 防護(hù)設(shè)計的原則 機房的設(shè)置與整體布局 機房的防護(hù)厚度 機房的使用面積 機房門窗 機房通風(fēng) 機房內(nèi)布局X射線機房的防護(hù)設(shè)計原則： 必須遵循放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，即使工作人員

8、和受檢者的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的低的水平。在實踐中受經(jīng)濟條件的限制，常常變?yōu)榭梢院侠韺嵭械牡偷乃?。同時必須保證不超規(guī)定的劑量限值 機房毗鄰房間 上下樓層房間 屏蔽防護(hù) 機房的設(shè)置、整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則，設(shè)在建筑物底層的一端為宜。 全分隔式布局（規(guī)模較大） 半分隔式布局（規(guī)模中等） 隨意分隔式布局 （中小醫(yī)院） 機房的防護(hù)厚度 應(yīng)保證在所預(yù)計的每周最大工作負(fù)荷條件下，使其周圍區(qū)域的人員之受照劑量，不超過其相應(yīng)的有效劑量限值。根據(jù)這一原則，其導(dǎo)出限值是：如果公眾中的個體成員在鄰近地區(qū)可能度過任何連續(xù)的時間（如在居室或病房內(nèi)），則每周的劑量限值為20Sv；其他公眾成員為100

9、Sv。 機房的使用面積 機房的空間大小應(yīng)以保證安全操作為原則。 國家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：新建X射線機房，單管頭200mA X射線機房應(yīng)不小于24m2；雙管頭的宜不小于36m2。牙科X射線機應(yīng)有單獨機房 國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，機房門窗必須合理設(shè)置，并有與其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。 位于樓底層的X射線機房，其窗下緣最好離地2米。 機房門外要有電離輻射標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。 防護(hù)門窗可用鐵板、鉛板、鍍鉛鐵板或復(fù)合防護(hù)材料板等制做。防護(hù)門視情況可制成拉門或折頁門等；防護(hù)窗有活動開啟式百葉窗、固定式通風(fēng)、遮光鐵皮窗以及鐵皮、鉛皮普通窗等。 機房要保持良好的通風(fēng)。可采用不同形式的機械通風(fēng)，或利用防護(hù)門底部百葉窗

10、式進(jìn)風(fēng)口和活動開啟式百葉窗加強自然通風(fēng)。一般保持換氣次數(shù)為每小時34次。 機房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。X射線機的安裝位置要合理：有用線束盡可能不朝向門窗和暗室；X射線機應(yīng)安裝在機房中央距后墻壁稍遠(yuǎn)的位置，以減少散射線對操作者和病人的影響。 固定式防護(hù)設(shè)施 如防護(hù)隔室。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，X射線攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度的防護(hù)設(shè)施內(nèi)。 移動式防護(hù)設(shè)施 如各種類型的防護(hù)室、防護(hù)屏、防護(hù)椅、臥位透視用防護(hù)屏等。有些操作不可能進(jìn)行隔室操作，如在X射線透視下整骨，為加強放射衛(wèi)生防護(hù)，可采用整骨防護(hù)床。 如具有0.25mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠手套、圍裙、防護(hù)衣等，以及供受檢者使

11、用的不小于0.5mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠類接觸屏蔽（如護(hù)頸防護(hù)帽、防護(hù)頸套、防護(hù)巾、性腺防護(hù)圍裙、防護(hù)三角巾以及牙科攝影用高領(lǐng)防護(hù)背心等）。醫(yī)用X射線診斷的防護(hù)監(jiān)測包括： X射線機防護(hù)性能檢測 X射線機機房防護(hù)設(shè)施的檢查測試 X射線機機房周圍輻射安全的檢查測試 并根據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對工作人員工作條件、受檢者防護(hù)、機房周圍輻射安全等進(jìn)行防護(hù)評價。 X射線機防護(hù)監(jiān)測： X射線源組件的泄漏輻射， 機房面積 由于CT機架占地面積較一般X射線機大得多，而檢查床水平位移距離也比較長，因此，CT機房面積不宜小于40m2，屋高不宜小于3.5m。 機架的安裝位置要使旋轉(zhuǎn)的有用線束避開防護(hù)門與觀察窗。CorridorEx

12、terior 機房的輻射屏蔽應(yīng)同時滿足： 1.機房外的人員可能受到照射的年有效劑量小于0.25mSv（相應(yīng)周有效劑量小于5Sv）; 2.在距機房外表面0.3m處，空氣比釋動能率小于7.5Gy/h。 從放射防護(hù)的角度考慮，CT與一般X射線攝影的區(qū)別 區(qū)別區(qū)別 X射線管的射線管的 位置位置攝影條件攝影條件X射線的能量射線的能量輻射劑量輻射劑量X射線攝影固定的 線束呈錐形寬束朝一個方向照射在l00kV以下X射線管的濾過低輻射量低CT360旋轉(zhuǎn)螺旋旋轉(zhuǎn)線束呈扇形窄束，呈圓周形旋轉(zhuǎn)照射在120kV以上X射線質(zhì)硬，穿透性大，X射線管的濾過低被看作為單一的高能射線多層掃描的總輻射量大得多，一次胸部CT相當(dāng)于

13、400次普通胸部攝影檢查劑量初級防護(hù)對CT就是兩面墻壁和天花板與地板屏蔽CTX射線的半值層厚度比一般攝影厚將近一倍充分考慮對高能射線的防護(hù)無論單個病人的劑量和病人的集體劑量都有增長的趨勢。 CT檢查對患者照射劑量相對比較高（10100mSv）。實際上類似檢查的受照劑量有所不同是由采用不同成像程序或者不同類型掃描器引起； 為了減少不必要的受照劑量，在作任何CT檢查之前應(yīng)當(dāng)對檢查的正當(dāng)化作出評估。成像過程必須最優(yōu)化，即以患者受照劑量最小盡可能多地獲得臨床信息。 患者受照劑量與CT掃描器性能有著密切關(guān)系。CT掃描器性能包含掃描器幾何條件、射線幾何條件、準(zhǔn)直和濾過等條件。然而可選擇的運行參數(shù)的變化對患

14、者受照劑量的影響也是很顯著。即： x射線管電位、管電流、曝光時間； 掃描層面厚度、掃描層面數(shù)（或者螺旋旋轉(zhuǎn)數(shù)）； 層距（ incremental 模式）或者螺距（螺旋模式）； 窗寬、矩陣大小以及視野。例如: 圖像干擾、分辨率、體層厚度、CT值和均勻度以及CT劑量指數(shù)； 第二十條 醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表，應(yīng)當(dāng)符合下列要求： （一）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用； （二）定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測； 質(zhì)量檢測類型 驗收檢測 狀態(tài)檢測 穩(wěn)定

15、性檢測 質(zhì)控檢測項目 按國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 175891998X射線計算機斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范執(zhí)行。 介入放射學(xué)的特點 1.在輻射場內(nèi)操作 在X射線透視下站在床邊（小于 0.5m）進(jìn)行操作，其全身暴露于大量X射線散射線的輻射場內(nèi)。 2.透視曝光時間長 累計曝光時間十幾到上百分鐘。 3.四種照射可能同時存在 職業(yè)性照射（介入手術(shù)者受照劑量最大） 醫(yī)療照射（病人受照劑量大） 公眾照射（陪護(hù)人與周圍群眾受到的照射） 潛在性照射（非計劃之內(nèi)無法預(yù)知的照射） 4.防護(hù)問題易被忽視 介入手術(shù)醫(yī)生全神貫注于手術(shù)過程之中，極易忽視自身和患者的防護(hù)問題。 介入手術(shù)者年累積受照劑量介入手術(shù)者年累積受照劑

16、量勞動者勞動者 報道時報道時間間 調(diào)查調(diào)查例數(shù)例數(shù) 工作量工作量（手術(shù)（手術(shù)次數(shù)次數(shù)月）月） 年劑量年劑量（mSva-1） 標(biāo)準(zhǔn)限值標(biāo)準(zhǔn)限值（mS va-1） 超標(biāo)倍數(shù)超標(biāo)倍數(shù) xxx199230202024 24 49.1 49.1 20201.455 xxx199682020242420203.53.56.56.5xxx1999822020242458.72 58.72 20201.936(7.4) 調(diào)查資料表明，射頻消融與直接冠狀調(diào)查資料表明，射頻消融與直接冠狀動脈形成術(shù)的曝光時間最長，介入手術(shù)者動脈形成術(shù)的曝光時間最長，介入手術(shù)者胸、腹部受照劑量平均值達(dá)胸、腹部受照劑量平均值達(dá)1353

17、01Sv/次，最高達(dá)次，最高達(dá)700Sv/次。以肝癌介入治療胸次。以肝癌介入治療胸部平均劑量部平均劑量140Sv/次為例，全年按次為例，全年按250個個工作日，每天做工作日，每天做1個病人來計算，則年劑量個病人來計算，則年劑量為為35 mS va-1，已超出新的國際標(biāo)準(zhǔn)和我，已超出新的國際標(biāo)準(zhǔn)和我國頒布的新的基本安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。國頒布的新的基本安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 介入X射線機房的防護(hù) 1.適宜的機房面積 機房面積以2436m2為宜，主要考慮室內(nèi)必需物品的設(shè)置有足夠的空間，且操作方便，并盡可能減少反向散射線的影響。有的機房面積不足24m2，結(jié)果來自背后墻壁的反向射線劑量為寬敞機房的23倍。 2.良好的

18、通風(fēng)設(shè)施 由于曝光時間長，射線電離空氣產(chǎn)生如氮氧化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)。因此，在機房內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施.以便及時排除空氣中的有害物質(zhì)。 。常用的幾種防護(hù)裝置：“十”字封閉型介入防護(hù)裝置；懸吊式防護(hù)屏；床邊防護(hù)吊簾；床邊防護(hù)屏；床載移動式防護(hù)裝置。 常用的個人防護(hù)用品： 防護(hù)帽；防護(hù)頸套；防護(hù)眼鏡；防護(hù)面罩；整體全防式防護(hù)服；分體全防式防護(hù)服；防護(hù)手套。 在介入放射治療中可能有著高劑量照射和高劑量率存在，這些專科醫(yī)務(wù)工作人員即放射科醫(yī)師、心臟病專家及神經(jīng)放射醫(yī)師等必須采取甲狀腺防護(hù)措施； 然而，患者與介入醫(yī)師之間的防護(hù)屏障可以降低獨立甲狀腺防護(hù)要求。 一些介入放射治療操作過程中，介入科醫(yī)

19、師的眼睛晶狀體受照劑量接近甚至可能超過150mSv/年； 在這種情況下必須戴上鉛當(dāng)量護(hù)眼鏡或者面罩，包括側(cè)面防護(hù)； 然而，患者與醫(yī)務(wù)工作人員之間的防護(hù)屏障可以降低獨立眼睛防護(hù)要求。 0.250.5mm 鉛當(dāng)量手套能夠在需要接近 x射線束邊緣進(jìn)行操作時對工作人員進(jìn)行良好的防護(hù)。然而，這樣的手套使得工作人員操作不夠靈活，在需要進(jìn)行精細(xì)操作時就不適用了； 輕的鉛當(dāng)量手套與外科手套相似在介入治療中也有一定防護(hù)作用。然而，它只能在低管電壓的情況下使用（在60kV以下其有1030 % 衰減作用）。 鉛圍裙鉛圍裙應(yīng)當(dāng)掛在衣架上不能折疊起來 100kV以下鉛當(dāng)量不得少于0.25mm，100kV以上鉛當(dāng)量不得少

20、于0.35mm。 介入工作人員必須一直使用0.5mm鉛當(dāng)量圍裙。 第二十五條放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受挫者輻射對健康的影響。先告知患者和受挫者輻射對健康的影響。第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)

21、生行政部門給予警告，責(zé)令限期改的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；并可處一萬元以下的罰款：正；并可處一萬元以下的罰款：（二）未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品的；用品的； 放射檢查對人體有損害 為了您的身體健康，請注意以下問題：拍攝X光片時，請主動向放射醫(yī)生索要受檢者防護(hù)用品 在工作指示燈亮?xí)r，不得打開機房大門 中華人民共和國職業(yè)病防治法 第二十三條對放射工作場所，用人單位必須保證接觸放射線的工作人員佩戴個人劑量計。 第六十五條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元

22、以下的罰款； 四）未按照規(guī)定對工作場所職業(yè)病危未按照規(guī)定對工作場所職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測、評價的；害因素進(jìn)行檢測、評價的； 放射診療管理規(guī)定 第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。 第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；并可處1萬元以下的罰款： （四） 未按照規(guī)定對放射診療工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的； 放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 第十一條 放射工作單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測 ； 第四十條 放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照職業(yè)病防治法第六十五條處罰： （一）未按照規(guī)定進(jìn)行個人劑量監(jiān)測的； 什么是個人劑量監(jiān)測？ 放射工作人員因工作需要而受到射線照射，采用各種方法測量這些照射產(chǎn)生的劑量大小就叫做個人劑量監(jiān)測，也稱個人監(jiān)測。一般分為外照射監(jiān)測和內(nèi)照射監(jiān)測。通常所說的個人劑量監(jiān)測常常指外照射監(jiān)測。 什么人需要接受個人劑量監(jiān)測？ 凡是在放射工作單位從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。均應(yīng)接受個人劑量監(jiān)測。 放射工作單位可以向什么機構(gòu)申請開展個人劑量監(jiān)測