原發(fā)性肝癌介入栓塞化療術(shù)臨床路徑

1、原發(fā)性肝癌介入栓塞化療術(shù)臨床路徑（2011版）一 、適用對象：第一診斷為原發(fā)性肝癌患者 二 、診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 符合原發(fā)性肝癌診斷標準：包括患者病史（長期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清學(xué)指標（AFP 、AFU 等腫瘤標志物升高）、肝腫大及肝區(qū)疼痛的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。2. 原發(fā)性肝癌的影像學(xué)結(jié)果：肝腫大或肝區(qū)叩擊痛；腹部超聲或CT 檢查證實存在肝內(nèi)占位。三、治療方案的選擇:根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學(xué)

2、（第12版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及2004年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南等國內(nèi)、外臨床診療指南1. 一般治療（休息、清淡飲食）。2. 消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。3. 藥物治療：保肝藥物、抗腫瘤藥物、調(diào)整免疫藥物等。四、標準住院日為10-14天。 五、進入路徑標準:1. 第一診斷必須符合原發(fā)性肝癌疾病編碼2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑六、住院期間檢查項目：（一）. 入院后3日內(nèi)必須完成的檢查： 1血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血2肝腎功能、電解質(zhì)、

3、血糖、血型、凝血功能、肝腫瘤標志物（AFP 、AFU ）、HBVM 、HCVM 、梅毒、艾滋病抗體3心電圖、腹部超聲、胸正側(cè)位片 4根據(jù)患者具體情況可選擇： （1）腹部CT 或MRI （2）超聲造影檢查（二）. 入院5日內(nèi)必須做出肝癌的治療方案 1內(nèi)科姑息對癥治療 2 肝癌介入栓塞化療術(shù)（1）適應(yīng)證：肝癌體積較大；腫瘤血供豐富者；腫瘤直徑>5cm或者數(shù)量>2個（2）術(shù)前準備：血常規(guī)，肝腎功能，PTA 無嚴重異常 （3）麻醉方式：局部麻醉（4）術(shù)后處理：心電監(jiān)護觀察病情變化，及時對癥處理（發(fā)熱應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，疼痛應(yīng)用止疼藥物）3 肝癌熱化療術(shù)（微波、射頻、無水酒精消融） （

4、1）. 適應(yīng)證：單個或2個腫瘤體積較?。荒[瘤乏血供；肝轉(zhuǎn)移癌的姑息性治療；（2）. 術(shù)前準備：血常規(guī)，肝腎功能，PTA 無嚴重異常； （3）. 麻醉方式：局部麻醉；（4）. 術(shù)后處理：心電監(jiān)護觀察病情變化，及時對癥處理（發(fā)熱應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，疼痛應(yīng)用止疼藥物）七、出院標準 1. 無明顯自覺癥狀 2. 肝腎功能、血常規(guī)正常 3. 無嚴重并發(fā)癥 4. 無嚴重電解質(zhì)紊亂 5. 超聲造影評估療效 八、變異及原因分析1. 出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑2. 合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑 3. 肝癌破裂出血及合并癌性消耗癥狀，需進一步診治，導(dǎo)致住院時