兒童單側(cè)性白內(nèi)障后房型人工晶體植入術(shù)

1、    兒童單側(cè)性白內(nèi)障后房型人工晶體植入術(shù)          摘要：目的探討兒童后房型人工晶體植入時(shí)機(jī)、屈光度選擇及療效。方法總結(jié)79例(先天性26例，外傷性53例)兒童單側(cè)性白內(nèi)障后房型人工晶體植入術(shù)。結(jié)果結(jié)論植入人工晶體最早年齡3歲為宜，影響兒童術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素是弱視和后囊混濁。關(guān)鍵詞：兒童白內(nèi)障人工晶體Implantations of posterior chamber intraocular lenses in children with monoc

2、ular cataracts.Yin Xiao-longLu Chun-bao.（Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital, Jiang Xi Medical College. Nanchang 330006）ABSTRACT：Objective To discuss the earliest age of posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation, the choice of diopter of IOL and the effect of the

3、therapy. Methods Extracapsular cataract extractions with posterior chamber intraocular lens implantations were performed on 79 eyes with monocular cataracts in children including 53 cases of traumatic and 26 cases of congenital cataracts. Results 72.1% of eyes with monocular cataracts in children ac

4、hieved post-operative corrected visual acuities of 0.5. The incidence of opacification of the posterior lens capsule in post-operation was 93.6%. Conclusions Under the age of 3 contact lens or spectacles is the first choice after operation and then secondary implantation after the age of 3. The main

5、 factors influencing the visual acuity are opacification of the posterior lens capsule and amblyopia. Their methods of prevention and treatment were discussed.兒童單側(cè)性白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但療效不一?，F(xiàn)將我院1993年1997年的79例兒童單側(cè)性白內(nèi)障聯(lián)合后房型人工晶體期或期植入的結(jié)果報(bào)告如下：材料和方法1.一般資料79例單側(cè)白內(nèi)障患兒。男性52例，女性27例，年齡315歲，平均7歲。先天性白內(nèi)障26例；

6、外傷性白內(nèi)障53例，其中眼球穿通傷31例，鈍挫傷20例，電擊傷2例。受傷時(shí)間距手術(shù)時(shí)間310個(gè)月，術(shù)前視力光感至眼前指數(shù)，角膜中央無疤痕。2.手術(shù)方法先天性白內(nèi)障26例中20例行期植入后房型人工晶體，6例期植入。外傷性白內(nèi)障53例中37例期植入，根據(jù)不同情況先作相應(yīng)處理，一般需分離或剪開虹膜前后粘連，剪除前囊膜，吸除皮質(zhì)，再植入后房型人工晶體；16例期植入，先鈍性分離虹膜后粘連直至虹膜根部，再植入后房型人工晶體，對(duì)后囊膜破裂大于5mm者先行前玻璃體切割，再行縫線固定后房型人工晶體。術(shù)后全身與局部使用激素和散瞳劑。術(shù)后2周開始遮蓋健眼，進(jìn)行紅光閃爍、CAM及同視機(jī)等弱視綜合治療。結(jié)果表179例術(shù)

7、后的視力變化眼(%)視力出 院 時(shí)末次隨訪0.13(3.8)4(5.1)0.20.451(64.6)19(24.0)0.50.925(31.6)44(55.7)1.00(0)12(15.2)合計(jì)79(100.0)79(100.0)2.并發(fā)癥(1)炎癥反應(yīng)：兒童人工晶體植入后的葡萄膜炎較成人嚴(yán)重；術(shù)前有虹膜后粘連和縫線固定人工晶體者炎癥反應(yīng)較無粘連和普通人工晶體植入者重；白內(nèi)障期人工晶體植入者炎癥反應(yīng)外傷性較先天性嚴(yán)重；期人工晶體植入者較期植入者炎癥反應(yīng)重。期植入22例僅于人工晶體表面出現(xiàn)輕度的色素沉著，而期植入的57例均有程度不同的葡萄膜炎，使用激素和散瞳后炎癥基本消失。(2)后囊混濁：有74

8、例，占93.6%。后囊膜完整者均發(fā)生了不同程度的混濁，且隨時(shí)間延長后囊混濁程度和范圍逐漸加重。對(duì)10例后囊混濁級(jí)者1行YAG激光后囊切開術(shù)。(3)人工晶體夾持：虹膜與后囊粘連，瞳孔變形，人工晶體邊緣露出，發(fā)生晶體夾持3例，但均未發(fā)生繼發(fā)性青光眼。未作處理正在觀察中。 討論1.手術(shù)時(shí)機(jī)兒童單側(cè)性白內(nèi)障應(yīng)盡早摘除并施行人工晶體植入術(shù)，但兒童人工晶體植入的最早年齡目前尚有爭論。Sinskey2曾報(bào)道從18個(gè)月開始植入人工晶體，未發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥。國內(nèi)報(bào)道認(rèn)為3歲兒童眼球大小，眼球結(jié)構(gòu)接近成人的90%，已具備植入人工晶體的條件，因此，人工晶體植入的最早年齡3歲較為理想。人工晶體屈光度一般取低于健眼屈光度

9、12D的數(shù)值，這是由于兒童有向近視發(fā)展的趨勢(shì)3，這樣可避免屈光參差的發(fā)生。外傷性白內(nèi)障植入人工晶體的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在傷后36個(gè)月間，這種選擇的依據(jù)是：(1)外傷后炎癥反應(yīng)的穩(wěn)定約需3個(gè)月以上；(2)白內(nèi)障形成時(shí)間太長就可能發(fā)生形覺剝奪性弱視4。對(duì)于眼球穿通傷合并外傷性白內(nèi)障，皮質(zhì)溢入前房者，先行清創(chuàng)縫合聯(lián)合白內(nèi)障摘除，3個(gè)月后行期人工晶體植入術(shù)，這主要是為減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于后囊膜破裂植入人工晶體問題：國內(nèi)報(bào)道后囊膜破裂直徑只要小于6.5mm就可安全植入人工晶體5。我們根據(jù)兒童活潑好動(dòng)，不易保護(hù)等特點(diǎn)，對(duì)后囊膜破裂直徑大于5mm的采用縫線固定人工晶體，破裂較小的直接安裝人工晶體，均未發(fā)生晶體脫位

10、。對(duì)年齡在3歲以下的兒童白內(nèi)障，應(yīng)盡早摘除白內(nèi)障，待3歲后期植入晶體。2.后囊混濁是兒童人工晶體植入術(shù)后最常見并發(fā)癥，其原因與晶體皮質(zhì)殘存和炎癥反應(yīng)有關(guān)6。Oliver等7提出兒童術(shù)后3個(gè)月后囊混濁發(fā)生率為43.5%。Metege等8指出兒童術(shù)后1年后囊混濁發(fā)生率為44%。而本組病例后囊混濁發(fā)生率為93.6%，可以推測兒童隨術(shù)后時(shí)間的延長，后囊混濁發(fā)生率還會(huì)增加。另外，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜已破裂或作期后囊膜截除術(shù)的25例中23例中央軸部仍保持透明。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們認(rèn)為：(1)術(shù)中瞳孔要盡可能散大達(dá)7mm以上，以減少器械對(duì)虹膜的刺激；(2)術(shù)中盡量清除皮質(zhì)，減少皮質(zhì)對(duì)葡萄膜的刺激和后囊混濁的

11、發(fā)生；(3)截除后囊膜中軸部4mm裂口，防止中軸部混濁影響視力。3.術(shù)后弱視治療兒童白內(nèi)障多合并有形覺剝奪性弱視。本組病例術(shù)后進(jìn)行弱視綜合治療，末次隨訪視力恢復(fù)較為理想，視力0.5以上者達(dá)72.1%；僅有4例視力低于0.1，是由于發(fā)生級(jí)后囊混濁，患兒不合作，不能行YAG激光切開后囊所致。31例查有雙眼融合功能，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行弱視治療，有利于雙眼視功能的恢復(fù)，是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 作者單位：殷小龍（江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科330006）魯純葆（江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科330006）彭小維（江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科330006）張海瀟（江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科33

12、0006）倪焰（江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科330006）毛歡文（江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科330006）參考文獻(xiàn)：1Odtich MG. Hall SJ, Worgul BV, et al. Posterior capsule opacification: experimental analyses. Ophthalmic Res, 1985, 17:75.2Sinskey RM, Stoppel Jo, Amin P. Long-term results of intraocular lens implantation in pediatric patients. J cataract Refract Surg. 1993, 19:405.3上海第一醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科科研組.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：51.4張寶艷，瞿剛，石芳.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入的臨床觀察.實(shí)用眼科雜志，1993，11(7)：435.5周宏健，魏愛民，等.后房人工晶體術(shù)中后囊破裂的處理及臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1994，16(2)：108.6陸國生.后囊混濁.國外醫(yī)學(xué).眼科分冊(cè)，1993，17：152.7Oliver M, Milslein A, Po