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“走進(jìn)希望小學(xué)”需求調(diào)查表內(nèi)蒙古 市（盟） 旗縣 填報(bào)日期：學(xué)校名稱(chēng)請(qǐng)附校牌照片和校園照片校址郵編校長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話(huà)辦公室： 手機(jī)：學(xué)校情況和需求：校舍情況教學(xué)用房平房 教學(xué)樓 生活用房宿舍：平房 樓房 餐廳：平房 樓房 師資情況師資結(jié)構(gòu)總?cè)藬?shù) 其中代課教師 人。專(zhuān)科 本科 研究生 培訓(xùn)需求學(xué)科：語(yǔ)文 數(shù)學(xué) 英語(yǔ)支教需求學(xué)科：學(xué)生情況生源結(jié)構(gòu)學(xué)生總?cè)藬?shù)： ；其中留守兒童： 班級(jí)數(shù)： 困難學(xué)生困難學(xué)生人數(shù)： 其中：留守兒童 人現(xiàn)有教學(xué)器材設(shè)備課桌椅現(xiàn)有數(shù)量： 配齊率： 完好程度： 電腦室無(wú)有現(xiàn)有數(shù)量： 型號(hào)： 能否正常使用： 多媒體教室無(wú)有現(xiàn)有數(shù)量： 使用情況： 圖書(shū)室無(wú)有現(xiàn)有數(shù)量： 音樂(lè)室無(wú)有現(xiàn)有種類(lèi)、數(shù)量和質(zhì)量美術(shù)室無(wú)有現(xiàn)有種類(lèi)、數(shù)量和質(zhì)量體育器材無(wú)有現(xiàn)有種類(lèi)、數(shù)量和質(zhì)量住宿學(xué)生生活情況和需求寄宿制學(xué)校廚房設(shè)備情況學(xué)校食堂就餐人數(shù)：現(xiàn)有廚房設(shè)備情況：飲食質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)水平早餐 元；午餐 元；晚餐 元。食譜搭配（參照）標(biāo)準(zhǔn)：取暖設(shè)備現(xiàn)狀：急需解決的困難請(qǐng)就學(xué)校當(dāng)前急需解決的一項(xiàng)困難做詳細(xì)說(shuō)明（若為設(shè)備更新，請(qǐng)附現(xiàn)狀照片）：校長(zhǎng)簽字、學(xué)校蓋章： （蓋章） 年 月 日縣級(jí)希望工程工作機(jī)構(gòu)意見(jiàn)（蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：1、 表中“”為選擇項(xiàng)；2、 “支教需求”項(xiàng)，學(xué)科包含當(dāng)前小學(xué)全科，根據(jù)學(xué)校需求情況自填；3、 紙質(zhì)調(diào)查表一式三份

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