球菌教案贛南醫(yī)學院(20211109140932)

1、南醫(yī)學院教案專 業(yè)：根底醫(yī)學課 程：醫(yī)學微生物學任課老師：教 務 處 編 制課程名稱醫(yī)學微生物學授課 時 間授課對象五年制臨床醫(yī)學專業(yè)授課章節(jié)課題第十三章呼吸道感染細菌一、教學目的與要求：1. 掌握內容1結核桿菌的致病性與免疫性；2麻風桿菌的致病特點及免疫性；3白喉桿菌致病性與免疫性，特異性預防和治療。2. 熟悉內容1結核桿菌的生物學性狀，結核菌素試驗的原理與用途，特異性預防。 白喉桿菌的生物學性狀3. 了解內容 1結核桿菌與麻風桿菌的微生物學檢查法。2白喉桿菌的微生物學 檢查法。3嗜肺軍團菌、百日咳鮑特菌的主要生物學性狀及致病性。二、教學重點、難點、疑點：1. 重點：結核桿菌的致病性與免疫性

2、；白喉桿菌致病性與免疫性，特異性預防和治療2. 難點：結核桿菌的致病性與免疫性；白喉毒素的致病機理3. 疑點：結核桿菌的致病性與免疫性三、教學方法設計：1 講課時要突出重點，抓住關鍵，講清難點，注重啟發(fā)。2 采用多媒體教學，應用大量的彩圖和臨床圖片投影，結合臨床例子，配合語言文 字講解，增加學生的印象和興趣，提高教學質量和教學效果。3應用通俗易懂的例子講解一些抽象難懂的問題。四、教具或教學手段：采用多媒體課件與板書相結合，防止視覺疲勞。五、時間安排1、復習舊課，弓I入新課：2分鐘2、講授新課：結核分枝桿菌35分鐘；痳風桿菌5分鐘；白喉棒狀桿菌25分鐘；嗜肺軍團菌10分 鐘；小結5分鐘3、小結及

3、布置思考題1分鐘六、教學過程與板書設計：一組織教學：教師登上講臺，學生起立，坐下后，環(huán)視全體同學，用無聲的語言催促學生準備聽課， 如發(fā)生異常情況，在課前予以及時解決二復習舊課，引入新課：先復習結核桿菌的生物學特性引入本次課內容。三講授新課：1、白喉桿菌：生物學性狀形態(tài)、排列及染色特點、培養(yǎng)、抵抗力，致病性與免疫性、外毒素致病機理，微生物學檢查及特異性預防和治療。2、嗜肺軍團菌、百日咳鮑特菌：生物學性狀、致病性和免疫性、微生物學檢查、防 治原那么。四板書設計：第十三章 呼吸道感染細菌 呼吸道感染細菌：是指經(jīng)呼吸道傳播，主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病變的一類細菌。 包括：結核分枝桿菌，白喉棒

4、桿菌，嗜肺軍團菌等。第一節(jié) 結核分枝桿菌 Mycobacterium tuberculosis 分枝桿菌屬 Mycobacterium ：是一類細長略彎曲的桿菌，因繁殖時有分枝生長趨勢而得名，又 稱抗酸桿菌。包括結核分枝桿菌，麻風分枝桿菌等。一、生物學性狀1 形態(tài)與染色1細長略彎，有時呈分枝狀，無芽孢，鞭毛，莢膜 2 抗 酸染色 紅色抗酸菌 3細胞壁厚，結構復雜，富含脂質2 培養(yǎng)及生化特性培養(yǎng)基： 羅氏培養(yǎng)基，專性需氧菌落：生長緩慢，代時 18-24 小時， 2-4 周可見菌落生長；不透明，顆粒，結節(jié)或菜花狀菌落3 抵抗力 1 抗枯燥干痰中存活 6-8 月，抗酸、堿，抗低濃度染料 2 對酒精、

5、濕熱、紫外線敏感；對利福平、環(huán)絲氨酸、鏈霉素等抗結核藥物敏感4 變異性：形態(tài)、菌落、毒力、耐藥性1BCG 毒力變異株， 是將有毒的牛型結核分枝桿菌培養(yǎng)于含甘油、 膽汁、 馬鈴薯的 培養(yǎng)集中， 經(jīng) 13 年 230 次傳代而獲得的減毒活菌株， 現(xiàn)廣泛用于人類結核病的預防。2耐藥變異株 MDR TB二、致病性和免疫性一致病物質1 脂質 lipid ：占細胞壁干重的 60% 1 索狀因子 cord factor ：分枝菌酸 +海藻糖 破壞線粒體膜，影響細胞呼吸 抑制白細胞游走 引起慢性肉芽腫(2) 磷脂(phosphatide):刺激單核細胞增生形成結核結節(jié)及干酪樣壞死(3) 蠟質D (wax-D)

6、:分枝菌酸+肽糖脂，引起動物遲發(fā)型超敏反響，具佐劑作用(4) 硫酸腦苷酯(sulfatide):抑制吞噬細胞中的吞噬體與溶酶體融合2. 蛋白質(1) 以蠟質D結合引發(fā)遲發(fā)型超敏反響(2) 有抗原性，可刺激機體產生相應抗體3. 多糖(polysaccharide)所致疾病傳染源：肺結核患者1 .肺部感染(1) 原發(fā)感染：結核分枝桿菌出次感染在肺內形成病灶，稱為原發(fā)性肺結核。結核分枝桿菌 k肺泡k吞噬細胞 k繁殖釋放*肺泡滲出性炎癥(原發(fā)灶)肺門淋巴結淋巴結腫大纖維化f內源性感染來源(2) 繼發(fā)感染：原發(fā)灶內結核分枝桿菌或外源結核分枝桿菌再次引起的感染。菌體(內源、外源)再次感染k發(fā)炎 k干酪樣壞

7、死2 .肺外感染經(jīng)血液、淋巴液擴散 腦、腎、骨、關節(jié)、生殖器官結核消化道腸結核，結核性腹膜炎破損皮膚皮膚結核(三) 免疫性1 .主要免疫機制：細胞免疫2 .特異性抗體：僅對細胞外細菌發(fā)揮作用3 .感染免疫：免疫力隨結核分枝桿菌或其成分在體內存在而存在(四) 超敏反響1 .細胞免疫與遲發(fā)型超敏反響同時存在2 .遲發(fā)型超敏反響由結核菌素蛋白與蠟質D共同刺激產生(五) 結核菌素試驗概念：是用結核菌素來測定機體能否引起皮膚遲發(fā)型超敏反響的一種試驗，以判斷機體對結核分枝桿菌有無免疫力。1 .結核菌素試劑(1 ) OT(2) PPD ( PPD-C , BCG-PPD )PPD-C(5U)48-72 小時

8、:二注射前臂觀察結果BCG-PPD(5U)3.結果與分析(1)大于5mm，陽性機體已感染過結核分枝桿菌卡介苗接種成功(2)大于15mm，強陽性，說明可能有活動性結核病(3 )無，陰性細胞免疫功能低下三、微生物學檢查1. 標本：痰，尿，腦脊液，血液等2. 集菌：痰NaOH/3%HCL/6%H2SO4 , 30min基 3-4角3. 染色鏡檢4. 動物實驗：注射豚鼠腹股溝皮下5. 細菌核酸檢測：PCR檢測，早期，快速四、防治原那么預防接種：BCG中和*離心沉淀接種培養(yǎng)第二節(jié)白喉棒狀桿菌(Corynebacterium. diphtheriae )、生物學性狀1. 形態(tài)與染色G+桿菌，無莢膜，鞭毛，

9、芽孢，美蘭染色可見異染顆粒2 培養(yǎng)特征與生化反響(1) 培養(yǎng)：培養(yǎng)基: 呂氏培養(yǎng)基 溫度：34-37 C 需氧或兼性厭氧菌落：灰白，光滑，濕潤小菌落(2) 生化反響亞碲酸鉀碲1 變異：形態(tài)，菌落，毒力，溶源轉換2 .抵抗力(1) 抗枯燥，日光(2) 對濕熱，消毒劑敏感(3) 對青霉素，紅霉素敏感、致病性與免疫性致病物質1.白喉毒素diphtherotoxi ntox基因與宿主染色體整合1產毒過程：3-棒狀桿菌噬菌體侵襲無毒白喉棒狀桿菌溶源轉換產白喉毒素2 毒素物質 毒性強，抗原性強 由A, B兩條肽鏈組成，A鏈是毒性功能區(qū)，B鏈是結合轉位區(qū) 作用機制：B鏈受體結合區(qū)與細胞外表受體結合 k轉位區(qū)

10、協(xié)助A鏈進入細胞 一催化EF-2與ADPR結合失活 *抑制蛋白質合成2. 索狀因子cord factor:糖脂，破壞動物細胞線粒體3. K抗原：糖蛋白，抗吞噬二所致疾?。喊缀韨魅驹矗夯颊?，帶菌者外毒素入血 一*與易感細胞心肌細胞、外周神經(jīng)等結合細菌侵染潛伏2-7d形成假膜滲出纖維素、白細胞、壞死組織*假膜脫落呼吸道阻塞三免疫性：主要依靠抗毒素的中和作用四錫克試驗：概念：調查人群對白喉是否有免疫力的試驗，其原理是皮內毒素和抗毒素中和反響。三、微生物學檢查法1 .標本：鼻咽拭子2 .涂片染色鏡檢：初步診斷3 .別離培養(yǎng)：呂氏血清斜面4. 鑒定：1生化反響2毒力實驗體內法：豚鼠 體外法：瓊脂Elek

11、平板毒力實驗四、防治原那么人工主動免疫：白百破三聯(lián)疫苗 人工被動免疫：注射白喉抗毒素 抗菌治療：青霉素，紅霉素第二節(jié)嗜肺軍團菌Legionella. Pneumophila 一、生物學性狀1 形態(tài)染色G- 桿菌，菌體形態(tài)易變，有鞭毛，菌毛，微莢膜，無芽孢2 培養(yǎng)及生化反響培養(yǎng)基：活性炭 -酵母浸出液瓊脂培養(yǎng)基 BCYE ，專性需氧，少量 CO2 可促生長溫度：35 C PH : 6.4-7.2 菌落：1-2mm，灰白，S 型3 抗原組成： O 抗原， H 抗原4 抵抗力 1 存在于水源中，喜濕，以氣溶膠方式傳播2與原蟲、微生物形成共生關系，耐 36-70 C熱水 3 對 氯、酸有一定抗性 4 對 常用化學消毒劑、枯燥、紫外線敏感二、致病性與免疫性一致病物質1 酶類，細胞毒素：抑制吞噬體與溶酶體融合2 菌毛，微莢膜：黏附，抗吞噬3 內毒素二所致疾?。很妶F菌病感染型：1 流感樣型：輕癥感染旁地亞克熱2 肺炎型：軍團病3 肺外感染型：繼發(fā)性感染三免疫性：細胞免疫三、微生物學檢查： 細菌學檢查，血清學實驗， PCR 技術等四、防治原那么1 無特異性疫苗2 加強水源管理3 藥物治療：紅霉素七、小結：本堂課在復習結核桿菌的生物學特性后引入新課內容。 要求同學們重點掌握白喉桿菌 致病性與免疫性，特異性預防和治療。對嗜肺軍團菌、百日咳鮑特菌的主要生物學性狀及 致病性作一