慢性病患者自我管理小組工作職責(zé)

1、患者自我管理小組工作職責(zé)患者自我管理以患者為主體的、在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下， 患者自己承擔(dān)起主要的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，通過 掌握慢性防治必要的技能來提高生活質(zhì)量，延長健康壽命 為初衷。通過系列培訓(xùn)課程教給病人自我管理所需知識(shí)、 技能、提升信心及和醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病人在得 到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常 生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。 一、患者自我管理指導(dǎo)醫(yī)生護(hù)士工作職責(zé)1、加強(qiáng)自身醫(yī)療知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的獲取，了解高血壓、糖 尿病冠心病等慢性病具體的自我護(hù)理技能。2、通過和患者及家屬的交談了解患者的需求和誤區(qū)，從情 緒管理、角色管理、約束管理、自我管理上指導(dǎo)慢

2、性病患 者。3、對(duì)慢性病患者進(jìn)行有效的評(píng)估，針對(duì)評(píng)估的需求和誤區(qū) 制訂健康教育的內(nèi)容和計(jì)劃。4、根據(jù)慢性病患者的需要、技能、興趣以及已有的知識(shí)制 訂自我管理計(jì)劃及時(shí)糾正誤區(qū)。5、根據(jù)慢性病人的自我管理計(jì)劃完成情況評(píng)價(jià)患者的知識(shí)和行為的改變。同時(shí)評(píng)估新的健康教育的內(nèi)容和計(jì)劃。6、對(duì)慢性病患者及時(shí)面對(duì)面隨訪，了解患者參與自我管理的主動(dòng)程度，督促患者行為改變，提高自我管理能力。7、在自我管理中不要灌輸知識(shí)為主，要讓患者親自參與制 定自我約束方案和健康計(jì)劃8、在患者自我管理學(xué)習(xí)過程中提出的問題主動(dòng)積極傾聽， 達(dá)到彼此的溝通和交流，尊重和信任患者。9、在患者自我管理過程中產(chǎn)生的偏差不要過于苛刻，鼓勵(lì) 患者自己糾正偏差，尊重患者的能力和決策。二、自我管理小組組長和成員職責(zé)1、患者能夠認(rèn)識(shí)自身問題所在，能與他人一起找到解決問題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問題并 能夠幫助他人；并評(píng)估用該方法是否有效。2、學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員一起制訂適合自己的、切實(shí)可行的目標(biāo)、 措施和行動(dòng)計(jì)劃。3、知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書館、互 聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等渠道，獲取和利用有利于自我管理的支 持和幫助4、學(xué)會(huì)與衛(wèi)生服務(wù)提供者交流溝通、相互理解和尊重、加 強(qiáng)聯(lián)系最終建立起伙伴關(guān)系，共同管理疾??；與衛(wèi)生服 務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系 .5、學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為，制訂行動(dòng)計(jì)劃并付