護(hù)理與康復(fù)--基層醫(yī)院助產(chǎn)士分層級(jí)管理的實(shí)踐

1、基層醫(yī)院助產(chǎn)士分層級(jí)管理的實(shí)踐吳鴻珠 作者簡(jiǎn)介：吳鴻珠(1971.6一)，女，碩士研究生，副主任護(hù)師，護(hù)理部部長(zhǎng).浙江省護(hù)理科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：2011A1045 吳飛飛 余輝 賀玲燕 傅瑩瑩（浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，寧波北侖 315806）【摘要】目的 探討在基層醫(yī)院對(duì)助產(chǎn)士實(shí)施分層級(jí)管理的方法與效果，使助產(chǎn)士工作能動(dòng)性增強(qiáng)，促進(jìn)專(zhuān)科發(fā)展。方法 確定助產(chǎn)士各層級(jí)要求，設(shè)置為護(hù)理主管、一級(jí)助產(chǎn)士A、一級(jí)助產(chǎn)士B、二級(jí)助產(chǎn)士A、二級(jí)助產(chǎn)士B，界定并強(qiáng)化各層級(jí)助產(chǎn)士的崗位職責(zé)。觀察分層前后專(zhuān)科護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)理論成績(jī)、助產(chǎn)士工作滿意度及患者滿意度各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 通過(guò)層級(jí)管理后，助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)理論、

2、技能、工作滿意度及出院患者滿意度均提高，和實(shí)施前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。結(jié)論 在基層醫(yī)院助產(chǎn)士中實(shí)施層級(jí)管理的方法后，調(diào)整了助產(chǎn)士隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，激發(fā)了助產(chǎn)士的工作潛能，提高了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理效率?！娟P(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士；分層級(jí)管理；實(shí)踐體會(huì)【Key words】Midwives；Hierarchical level management；Practice and Experience隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，護(hù)理工作范疇的拓展和細(xì)化，對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求也發(fā)生了很大變化。如何在有限的人力資源下保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)理人員已經(jīng)成為當(dāng)今護(hù)理管理的一個(gè)重要問(wèn)題1。我院為一家基

3、層綜合性醫(yī)院，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員職稱、護(hù)齡、工作能力、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度等要素制定全院護(hù)士分層級(jí)管理方案，將全院臨床一線護(hù)士分為護(hù)理主管、一級(jí)護(hù)士和二級(jí)護(hù)士三個(gè)層級(jí)，并鼓勵(lì)各科根據(jù)專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)和人員梯隊(duì)情況，進(jìn)一步調(diào)整、細(xì)化科室層級(jí)管理方案，提高護(hù)理人員分層管理和使用效果，全面提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。2011年開(kāi)始結(jié)合我院產(chǎn)前病區(qū)的的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，將助產(chǎn)士分為五個(gè)層級(jí)進(jìn)行管理，現(xiàn)將實(shí)施方法及應(yīng)用體會(huì)介紹如下。1 一般資料 我院產(chǎn)科分為產(chǎn)前病區(qū)和產(chǎn)后病區(qū)，產(chǎn)前病區(qū)包括待產(chǎn)區(qū)和分娩室，待產(chǎn)區(qū)床位20張，年分娩量3000人次左右。產(chǎn)前病區(qū)共有助產(chǎn)士18名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師12名，護(hù)士4名；本科

4、3名，大專(zhuān)15名。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理主管各1名，由全院競(jìng)聘產(chǎn)生，其余各層級(jí)人員按照本科室制定的層級(jí)管理方案在科內(nèi)實(shí)施競(jìng)聘上崗。2 方法2.1助產(chǎn)士崗位分層 根據(jù)護(hù)理部分層級(jí)管理總體方案，結(jié)合產(chǎn)前病區(qū)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和人員組成情況，在廣泛征求全科助產(chǎn)士意見(jiàn)建議的基礎(chǔ)上調(diào)整、細(xì)化科室層級(jí)管理方案，將我科助產(chǎn)士在護(hù)士長(zhǎng)下分為5個(gè)層級(jí)，即護(hù)理主管、一級(jí)助產(chǎn)士A、一級(jí)助產(chǎn)士B、二級(jí)助產(chǎn)士A、二級(jí)助產(chǎn)士B。2.2設(shè)定崗位職責(zé) 根據(jù)助產(chǎn)士職稱、工作年限和成效結(jié)合我院護(hù)理部的規(guī)定和科室工作要求，確定每個(gè)層級(jí)的職責(zé)，使之呈逐步遞增狀態(tài)。二級(jí)助產(chǎn)士B工作未滿1年，能在上級(jí)助產(chǎn)士指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，完

5、成專(zhuān)科護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范執(zhí)行正常產(chǎn)程觀察及監(jiān)護(hù)，協(xié)助做好順產(chǎn)接生的物品準(zhǔn)備，配合順產(chǎn)接生，掌握常用儀器的使用和維護(hù)。二級(jí)助產(chǎn)士A要求具備1年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在具備二級(jí)助產(chǎn)士B工作能力的基礎(chǔ)上能獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，正確分析產(chǎn)程圖，獨(dú)立完成順產(chǎn)接生，正確處置新生兒，協(xié)助做好危重新生兒搶救物品準(zhǔn)備，并配合搶救。一級(jí)助產(chǎn)士要求具備5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。一級(jí)助產(chǎn)士B在具備二級(jí)助產(chǎn)士A工作能力的基礎(chǔ)上能較好的落實(shí)高危孕產(chǎn)婦各項(xiàng)護(hù)理措施，準(zhǔn)確判斷胎心監(jiān)護(hù)等專(zhuān)科儀器監(jiān)測(cè)結(jié)果，掌握高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察和接生，協(xié)助配合醫(yī)生陰道難產(chǎn)接生，掌握新生兒搶救技術(shù)。一級(jí)助產(chǎn)士A在具備一級(jí)助產(chǎn)士B工作能力的

6、基礎(chǔ)上能熟練配合陰道難產(chǎn)接生，組織實(shí)施搶救，落實(shí)下級(jí)助產(chǎn)士及進(jìn)修實(shí)習(xí)生的帶教培訓(xùn)。護(hù)理主管要求具備6年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在具備一級(jí)助產(chǎn)士A工作能力的基礎(chǔ)上能解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施，定期分析科室工作質(zhì)量存在問(wèn)題并提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意見(jiàn)，能較好的承擔(dān)指揮管理角色，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室全面管理。2.3全科動(dòng)員 召開(kāi)科室會(huì)議，傳達(dá)護(hù)理部關(guān)于科室護(hù)理人員分層級(jí)管理的精神，明確分層使用助產(chǎn)士的目的，具體的實(shí)施方案，科內(nèi)崗位的層級(jí)、職責(zé)和權(quán)力，并就相關(guān)問(wèn)題征詢科內(nèi)意見(jiàn)和建議，鼓勵(lì)參與各級(jí)助產(chǎn)士上崗申請(qǐng)。2.4評(píng)定層級(jí) 在崗位職責(zé)與要求的基礎(chǔ)上，護(hù)理主管評(píng)定在全院范圍

7、內(nèi)實(shí)施，經(jīng)本人遞呈崗位申請(qǐng)報(bào)告、基本條件審核，護(hù)理理論、操作考試，演講答辯，院考核小組綜合評(píng)議后產(chǎn)生。其他層級(jí)評(píng)定在科室內(nèi)組織實(shí)施，由本人遞呈崗位申請(qǐng)報(bào)告，科室護(hù)士長(zhǎng)審核職稱、護(hù)齡等基本條件，并組織科室競(jìng)聘報(bào)告會(huì)，參加競(jìng)聘的助產(chǎn)士分別對(duì)自己所競(jìng)聘的層級(jí)崗位進(jìn)行述職，全科醫(yī)生助產(chǎn)士對(duì)每位競(jìng)聘者進(jìn)行無(wú)記名打分評(píng)議，主要評(píng)議內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、工作質(zhì)量和互助協(xié)作五方面，每項(xiàng)20分，共100分。其中護(hù)士長(zhǎng)、科主任評(píng)議占總分的30%，醫(yī)生助產(chǎn)士評(píng)議占總分的70%，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理主管統(tǒng)計(jì)個(gè)人最后得分，80分以上評(píng)議合格，通過(guò)評(píng)議者參加科室專(zhuān)科理論操作考試，成績(jī)85分以上為定級(jí)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，最

8、后將助產(chǎn)士定為5個(gè)層級(jí)。未能通過(guò)評(píng)議者，按科室層級(jí)培訓(xùn)要求給予培訓(xùn)，6個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)定。 2.5設(shè)定崗位人數(shù) 護(hù)理主管按照護(hù)理部規(guī)定，每個(gè)護(hù)理單元設(shè)立一名，其他四個(gè)層級(jí)按照科室制定的崗位層級(jí)要求競(jìng)聘上崗。通過(guò)競(jìng)聘上崗我科設(shè)定一級(jí)助產(chǎn)士A級(jí) 5名、一級(jí)助產(chǎn)士B級(jí)4名、二級(jí)助產(chǎn)士A級(jí)3名、二級(jí)助產(chǎn)士B級(jí)4 名。2.6 確定崗位績(jī)效系數(shù) 根據(jù)分娩室和待產(chǎn)區(qū)工作特點(diǎn)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分析、職責(zé)傾向及民意調(diào)查，將分娩室與待產(chǎn)區(qū)績(jī)效系數(shù)設(shè)定為1：0.8。根據(jù)不同層級(jí)的崗位職責(zé)要求，組織全科助產(chǎn)士進(jìn)行討論，先設(shè)定每個(gè)層級(jí)績(jī)效系數(shù)可取范圍，再進(jìn)行無(wú)記名選取，最終將績(jī)效系數(shù)設(shè)定為護(hù)理主管1.2、一級(jí)助產(chǎn)士A1.1、一

9、級(jí)助產(chǎn)士B1.0、二級(jí)助產(chǎn)士A0.9、二級(jí)助產(chǎn)士B0.8，規(guī)定本績(jī)效方案自確定實(shí)施兩年內(nèi)有效。2.7 設(shè)置排班模式 分娩室和待產(chǎn)區(qū)工作的助產(chǎn)士相對(duì)固定，定期輪換。二個(gè)區(qū)域人員分別為7-9名，其中分娩室一級(jí)助產(chǎn)士5-6名，二級(jí)助產(chǎn)士2-3名；待產(chǎn)區(qū)一級(jí)助產(chǎn)士2-3名，二級(jí)助產(chǎn)士5-6名?？剖遗虐鄷r(shí)每個(gè)班次必需做到各層級(jí)合理搭配，尤其是前后夜班人員的層級(jí)搭配。二級(jí)助產(chǎn)士獨(dú)立值前后夜班期間，由對(duì)應(yīng)的一級(jí)助產(chǎn)士前后夜班人員作為備班，以利相互幫助與指導(dǎo)。2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3 結(jié)果3.1 助產(chǎn)士的專(zhuān)科理論成績(jī)明顯提高，一、二級(jí)助產(chǎn)士的理論成績(jī)差異

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，見(jiàn)表1。表1 實(shí)施前后不同層級(jí)助產(chǎn)士的專(zhuān)科理論成績(jī)比較（±s）類(lèi)別實(shí)施前實(shí)施后t值P值護(hù)理主管9496一級(jí)助產(chǎn)士A86.94±0.5993.50±0.518.47P0.05一級(jí)助產(chǎn)士B86.00±0.5792.00±0.549.35P0.05二級(jí)助產(chǎn)士A86.00±0.5289±0.583.50P0.05二級(jí)助產(chǎn)士B84±0.3888.5±0.14.92P0.053.2 護(hù)理主管、一級(jí)助產(chǎn)士的會(huì)陰側(cè)切率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，見(jiàn)表2。表2：實(shí)施前后不同層級(jí)助產(chǎn)士的會(huì)陰側(cè)切

11、率比較（±s）類(lèi)別實(shí)施前（%）實(shí)施后（%）t值P值護(hù)理主管3530一級(jí)助產(chǎn)士A55.00±0.3646.1±0.879.71P0.05一級(jí)助產(chǎn)士B56.30±0.4849.80±0.253.72P0.05二級(jí)助產(chǎn)士A60.00±1.5358.70±1.204.00P0.05二級(jí)助產(chǎn)士B62.00±0.4160.00±1.221.85P0.053.3實(shí)施前后助產(chǎn)士對(duì)工作的滿意度有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。實(shí)施前后隨機(jī)對(duì)出院病人電話回訪調(diào)查住院期間滿意度，根據(jù)衛(wèi)生部要求，出院病人滿意度要求在90

12、分以上，均為有效問(wèn)卷，實(shí)施前后兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。見(jiàn)表3。表3實(shí)施前后助產(chǎn)士對(duì)工作滿意及病人滿意度比較（±s） 項(xiàng)目 助產(chǎn)士對(duì)工作滿意度 患者滿意度 實(shí)施前 91.06±0.42 93.33±0.36 實(shí)施后 92.65±0.31 96.76±0.26 t值 4.14 3.31 p值 <0.05 <0.05 4 討論4.1 助產(chǎn)士實(shí)施層級(jí)管理后，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理效率明顯提升通過(guò)在基層醫(yī)院產(chǎn)前病區(qū)實(shí)施助產(chǎn)士分層級(jí)管理，使助產(chǎn)士的崗位工作職責(zé)與層級(jí)管理更能有機(jī)結(jié)合，有效促進(jìn)了助產(chǎn)士工作的主觀能動(dòng)性，充分激發(fā)了不同層

13、級(jí)助產(chǎn)士的工作潛能。實(shí)施層級(jí)管理后，明確護(hù)理主管的崗位職責(zé)，促進(jìn)其在完成本職工作的同時(shí)不斷提高自己，并且協(xié)助督促下級(jí)助產(chǎn)士的發(fā)展2，在臨床護(hù)理工作中是最能以豐富的經(jīng)驗(yàn)貼近患者，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要力量3，能承擔(dān)起護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)組織危重孕產(chǎn)婦的搶救、疑難、危重病例的討論及各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量的分析和整改。在實(shí)施層級(jí)評(píng)定前，先確定崗位職責(zé)和績(jī)效系數(shù)，使各層級(jí)崗位要求更加明確，分工更加合理，下級(jí)助產(chǎn)士在遇到疑難危重癥護(hù)理困難時(shí)能及時(shí)得到上級(jí)助產(chǎn)士的幫助和指導(dǎo)。通過(guò)層層管理，層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制的方法，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理效率得到明顯提升。4.2 助產(chǎn)士實(shí)施層級(jí)管理后，專(zhuān)業(yè)理論操作技能明顯提高通過(guò)科室成

14、員綜合評(píng)定，公開(kāi)、公正實(shí)施層級(jí)崗位競(jìng)聘，增強(qiáng)了助產(chǎn)士的緊迫感，科室內(nèi)形成了良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。符合層級(jí)崗位基本條件的助產(chǎn)士因自身業(yè)務(wù)技能不過(guò)關(guān)，科室人員綜合評(píng)議和理論操作考試未能通過(guò)而被低聘，改變了以往完全按職稱論資排輩使用管理的方式。我科16位助產(chǎn)士通過(guò)競(jìng)聘評(píng)定，其中符合一級(jí)助產(chǎn)士A基本條件的2名助產(chǎn)士因科室成員綜合評(píng)議未能通過(guò)，被低聘為一級(jí)助產(chǎn)士B，護(hù)士長(zhǎng)與其共同分析日常工作中存在的不足，消除其消極情緒，制定復(fù)評(píng)計(jì)劃，促進(jìn)其在專(zhuān)科理論、技術(shù)、醫(yī)護(hù)合作等方面努力提高。實(shí)施層級(jí)管理進(jìn)一步明確了各層級(jí)助產(chǎn)士的崗位工作要求，促進(jìn)護(hù)理人員在學(xué)術(shù)上更加用心鉆研，自覺(jué)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)表1結(jié)果顯示，

15、實(shí)施前后各層級(jí)助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)理論成績(jī)明顯提高（P0.05）。促進(jìn)自然分娩是母嬰健康工程的重要內(nèi)容，而會(huì)陰側(cè)切手術(shù)往往被隨意應(yīng)用，我國(guó)的會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)70%。自實(shí)施助產(chǎn)士分層級(jí)管理使用后，對(duì)不同層級(jí)助產(chǎn)士實(shí)施的會(huì)陰側(cè)切做了階段性的調(diào)查。通過(guò)表2結(jié)果顯示，一級(jí)助產(chǎn)士會(huì)陰側(cè)切率明顯下降，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二級(jí)助產(chǎn)士在操作技能和經(jīng)驗(yàn)上仍存在一定欠缺，需要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。4.3 助產(chǎn)士實(shí)施層級(jí)管理后，助產(chǎn)士工作滿意度及病人滿意度明顯提高為提高護(hù)理質(zhì)量，管理者更應(yīng)注重護(hù)士的工作滿意度4。助產(chǎn)士對(duì)績(jī)效的滿意度不僅僅與個(gè)人得到的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬有關(guān)，而且與報(bào)酬分配是否公平密切相關(guān)，這就要求管理者制定合理的分

16、配方案。通過(guò)實(shí)施層級(jí)管理，不同層級(jí)的助產(chǎn)士在相應(yīng)崗位履行職責(zé)并得到相應(yīng)的報(bào)酬，崗位績(jī)效分配切實(shí)體現(xiàn)了工作風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)量和質(zhì)量。對(duì)助產(chǎn)士實(shí)施層級(jí)管理后，完成了護(hù)理崗位的描述，有利于規(guī)范護(hù)理工作，合理有效地使用護(hù)士，體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念5，有利于提高助產(chǎn)士對(duì)工作的滿意度，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。通過(guò)表3結(jié)果顯示可見(jiàn)在基層醫(yī)院實(shí)施助產(chǎn)士層級(jí)管理，各層級(jí)助產(chǎn)士對(duì)工作的滿意度有明顯提高，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床工作中，護(hù)理人員圍繞產(chǎn)婦和家屬的需求，關(guān)注服務(wù)細(xì)節(jié)，密切護(hù)患溝通，不斷提升服務(wù)品質(zhì)，有力地提高了病人滿意度。通過(guò)表3結(jié)果顯示隨機(jī)調(diào)查的出院病人滿意度明顯提高，P0.05。參考文獻(xiàn)：1張莉.護(hù)理人員分層級(jí)使用的現(xiàn)狀與發(fā)展【J】.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，3（6）：355