死胎死產(chǎn)的概念及原因

1、關(guān)于“流產(chǎn)”、“早產(chǎn)”、“死胎”的概念和原因流產(chǎn)指妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而中止者。有些國家和地區(qū)將流產(chǎn)的胎齡縮短到20周、體重小于500克者稱為流產(chǎn)，妊娠20周至不足28周中止者，不再列入流產(chǎn)范圍，而稱之為有生機(jī)兒。鑒于國情，我國采用前一定義。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱之為早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。流產(chǎn)的原因很多，主要有以下幾方面：一遺傳基因缺陷自然流產(chǎn)尤其是早期流產(chǎn)時(shí)，染色體異常的胚胎占相當(dāng)比例。早期流產(chǎn)時(shí)，染色體異常約占5060%,染色體異常多為數(shù)目異常，其次為結(jié)

2、構(gòu)異常。數(shù)目異常有多倍體、三倍體及X單體；結(jié)構(gòu)異常有染色體斷裂、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數(shù)發(fā)生流產(chǎn)，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育為胎兒，但出生后也會發(fā)生某些功能異?；蚝喜⒒?。若已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時(shí)僅為一空囊或已退化的胚胎。二外界不良因素影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害可能發(fā)生流產(chǎn)的有害物質(zhì)有化學(xué)物質(zhì)(如鎘、鉛、有機(jī)汞、DDT及吸煙等)和物理因素(如放射性物質(zhì)、噪音、高溫等)；三母體因素(1)全身性疾?。喝焉锲诨技毙圆?，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn)；細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外，孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭時(shí)胎兒缺氧，也可能引起流產(chǎn)

3、。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。(2)生殖器官疾?。涸袐D因子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等）、盆腔腫瘤（如子宮肌瘤等），均可影響胎兒的生長發(fā)育而致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸深度裂傷易因胎膜破裂發(fā)生晚期流產(chǎn)。（3）內(nèi)分泌功能失調(diào)：黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發(fā)生流產(chǎn)。甲狀腺功能低下者，也可能因胚胎發(fā)育不良而發(fā)生流產(chǎn)。（4）創(chuàng)傷：妊娠期特別是妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷，可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。4 .胎盤內(nèi)分泌功能不足妊娠早期時(shí)，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合

4、成其他激素。早孕時(shí)，如其他激素值下降，妊娠將難以繼續(xù)而流產(chǎn)。5 .免疫因素妊娠猶如同種移植，胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎及胎兒不被排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胎兒的排斥而致流產(chǎn)。有關(guān)免疫因素主要由父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、孕期母體封閉抗體缺乏及母體抗父方淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體的缺乏等。早產(chǎn)指妊娠28足周至不滿37周之間（196258日）中止者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，體重小于2500克，發(fā)育尚不夠成熟。早產(chǎn)約占分娩總數(shù)的515%,早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡。75%以上圍生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。常見原因有：

5、一孕婦方面1 .孕婦合并畸形或慢性病，如病毒性肝炎、急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎、心臟病、性傳播疾病及重度營養(yǎng)不良等。2 .子宮畸形包括雙子宮、雙角子宮及縱隔子宮等；宮頸內(nèi)口松弛與子宮肌瘤等。3.醫(yī)源性因素：孕婦患有妊高征等產(chǎn)科疾病及合并有內(nèi)外科疾病，因病情需要，必須提前中止妊娠者。二胎兒、胎盤因素：雙胞、羊水過多、胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎盤功能不全、母兒血型不合、前置胎盤及胎盤早剝等。死胎指妊娠20周后的胎兒在子宮內(nèi)死亡。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，也是死胎的一種。半數(shù)以上的死胎為胎兒缺氧所致，缺氧原因有：一胎盤因素如前置胎盤、胎盤早剝、帆狀胎盤血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、胎盤后血腫、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂。二胎兒因素如畸胎、多胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、感染。三孕婦因素如妊高征、過