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文檔簡介

1、淺談胃腸減壓患者的臨床護(hù)理體會                 論文關(guān)鍵詞:胃腸減壓護(hù)理論文摘要:目的:探討胃腸減壓術(shù)引流患者胃內(nèi)積液、胃腸道內(nèi)積氣及減輕腹脹的臨床護(hù)理效果。方法:對2007年6月2008年12月收治的300例患者行胃腸減壓術(shù)的護(hù)理方法與采取的措施進(jìn)行了分析。結(jié)果:插管深度在5565cm之間時,吸出的胃液引流量逐漸增多,患者的腹脹情況也明顯減輕,而且與常規(guī)插管深度在55cm 以下的患者比較,有顯著性差異(P<0.0

2、1)。結(jié)論:采取合理的插管深度胃腸減壓與有效的臨床護(hù)理,能夠加快患者功能的恢復(fù),保證胃腸減壓的順利完成,減輕患者的痛苦。 胃腸減壓術(shù)是外科常用的護(hù)理操作技術(shù),是將胃管自口腔或鼻腔插入胃內(nèi),通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出,減輕患者胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于局限炎癥,防止胃腸道穿孔患者的胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口流入腹腔,促進(jìn)胃腸吻合口的愈合,是一種促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的有效治療措施。我院對300例患者采取了胃腸減壓術(shù),通過有效的護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。 資料與方法 2007年6月2008年12月我院共行胃腸減壓患者300例。男180例,女120例,年齡1870歲。其中腸

3、梗阻220例,大腸癌15例,胃癌25例,胰腺炎12例,膽石癥28例。患者中胃腸減壓時間最長為30天。 胃腸減壓的方法:患者取坐位或斜坡位,然后清潔鼻孔,選擇質(zhì)量好、刺激小、型號適宜的硅膠管,用石蠟油充分潤滑全管后,止血鉗夾閉胃管末端,將胃管從一側(cè)鼻腔緩緩地插入患者的胃內(nèi),邊插管囑患者邊吞咽,同時耐心告訴患者不要緊張,心情要放松。待插入所需長度,確定在胃內(nèi)后,要妥善固定好。胃腸減壓管插入?(此 資 料 轉(zhuǎn) 貼 于 ) 疃紉話鬮?565cm。 統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料采用X2檢驗。 護(hù)理 心理護(hù)理:心理護(hù)理貫穿于胃腸減壓前、中、后的整個過程,而且直接影響到整個操作和留置胃管的時間。在插胃管的操作過程中

4、,會給患者造成一定的痛苦,使大多數(shù)患者內(nèi)心緊張、害怕、不能接受,甚至拒絕插胃管。因此,針對這種現(xiàn)象,我們要告知患者插管的必要性及目的,熱情耐心地向患者說明心理行為對減輕痛苦的作用,幫助患者在胃管插入前作好充分的心理準(zhǔn)備,強調(diào)胃管是患者的“救命管”,多鼓勵患者并積極進(jìn)行交流溝通,要讓他們從主觀上接受,同時暗示家屬協(xié)助做好患者的思想工作,在插管時讓患者一定要配合好,盡量放松,如有不適做深呼吸,以取得患者的信任,使其主動配合,一般插管均能成功。正確指導(dǎo)患者的行為配合方法,如體位、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等。告知患者在減壓期間一定不能自行拔除,否則,再置管時更痛苦。囑其少說話,少做吞咽動作,盡

5、可能減少咽部不適。 胃腸減壓護(hù)理:要針對性地滿足胃腸減壓患者口渴、咽部不適、飲食等生理方面的需求,護(hù)理人員告訴胃腸減壓患者必須嚴(yán)格控制飲食和飲水等問題的重要性,以達(dá)到治療的效果。同時要耐心詳細(xì)地解釋放置胃管后,咽部可能出現(xiàn)的不適,指導(dǎo)患者當(dāng)口渴難忍時,可用濕棉簽濕潤口腔的方法,來減輕口渴感。因為胃腸減壓患者對疾病的進(jìn)展、胃腸減壓的作用、效果、何時拔管等問題很關(guān)心,所以護(hù)士應(yīng)規(guī)范巡視時間,加強與患者的溝通,隨時向患者反饋醫(yī)療信息,及時解除患者的心理壓力及不良情緒,增加其安全感,減輕孤獨感。      置管前的護(hù)理:在置管前要全面評估患者的生命體征、心理狀況

6、、疾病情況、鼻腔有無畸形以及鼻中隔有無偏曲。置管前要告知患者置管的目的及重要性,介紹置管的方法,消除患者的緊張、恐懼心理,取得患者的配合。置管時要針對患者的特點及置管的目的,置入長度一般在5565cm,即耳垂至鼻尖再到劍突部位,再加上從鼻尖至發(fā)際的長度。因為插管在55cm以上者,能提高胃腸減壓的效果,引流出較多的胃內(nèi)容物,使患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕,恢復(fù)排氣排便時間縮短。 置管后的護(hù)理:要妥善固定,保持有效引流,插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼兩側(cè),再用醫(yī)用膠布固定,防止胃管滑脫。護(hù)士在每次巡視病房時,如發(fā)現(xiàn)膠布松動,要及時更換。除常規(guī)固定外,再用別針固定于衣領(lǐng)上,防止因脫出而導(dǎo)致重新置管帶來

7、的痛苦。同時還要注意引流是否通暢,定期行胃腸減壓,如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢,及時檢查原因,調(diào)整角度或長度,同時檢查是否堵塞,必要時要及時更換。注意觀察患者引流的量、顏色以及性狀,做好各項記錄,引流液一般為無色狀。胃手術(shù)后的胃液,一般呈紅色或暗紅色;陳舊性血液為咖啡色;膽石癥患者胃液為草綠色;腸梗阻患者胃液呈淡黃色;如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體,說明有胃出血,需立即告知醫(yī)生處理。對于胃管機械性刺激引起咽喉不適腫痛,可用西瓜霜劑加生理鹽水10ml、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg,充分搖勻進(jìn)行局部噴霧35次/日。在禁食期間,要加強口腔護(hù)理,觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等。對于置管引起

8、的患者情緒變化,護(hù)士可指導(dǎo)患者多聽音樂或做深呼吸等,分散其注意力。 拔管時的護(hù)理:拔管前告訴患者因病情穩(wěn)定,胃腸道功能恢復(fù)較好,可以拔除胃管。拔管前先將胃管折疊捏緊,邊拔邊用紗布擦胃管,拔到咽部處快速拔出,及蕒提 (,。)鼻褰嗷頰嚦詒敲娌俊?注意事項:當(dāng)胃管插至咽部時,囑患者頭稍向前傾并作吞咽動作,同時將胃管送下。若患者惡心嚴(yán)重,告訴患者做深呼吸,待平穩(wěn)后再繼續(xù)插入。要用注射器抽凈胃內(nèi)容物,接上胃腸減壓器。若抽不出胃液,應(yīng)注意觀察胃管是否盤曲在患者的鼻咽部,如沒有盤曲,可注入少量鹽水沖洗,察看是否通暢。必要時注入少量的空氣同時聽診上腹部,以證實管的位置是否已插入胃內(nèi)。最后用膠布將管固定于上唇頰

9、部,連接胃腸減壓器,無減壓器者,用注射器每半小時抽吸1次。操作時要檢查胃管有無彎曲,是否暢通;若引起嗆咳、呼吸不暢,應(yīng)考慮是否誤入氣管,應(yīng)拔出后重新插入。留置胃管期間,要做好患者口腔的護(hù)理。拔管時,應(yīng)停止負(fù)壓吸引后再拔出,以防損傷消化道黏膜。上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱患者要慎用。 討論 胃腸減壓是醫(yī)院外科不可缺少的護(hù)理操作方法,如果胃腸減壓管進(jìn)入患者胃內(nèi)的深度為55cm以下,雖然起到減壓的效果,但只能抽出少量的胃液或者少量黏液,聽診胃中有氣過水聲,雖證明胃管在胃內(nèi),但術(shù)后減壓效果不佳,往往患者出現(xiàn)腹脹,胃蠕動恢復(fù)較慢,使置管時間延長。插管深度在5565cm時,能使胃液引流量增多,患者腹脹明顯減輕,其效果明顯。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為5565cm。術(shù)中要注意觀察胃管頂端正好在胃竇部,側(cè)孔全部在胃內(nèi),有利于引流。胃腸減壓術(shù)適用于臨床各種胃部疾病而需要排出胃內(nèi)容物的患者,對于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術(shù)患者,術(shù)前必須都要留置胃管。護(hù)士在為患者插管時,要盡量提高插管的一次性成功率,做好患者的心理護(hù)理及置管后的護(hù)理,讓患者從心理上接受插管并積極配合,力爭達(dá)到理想

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