術(shù)湯加減治療便秘型腸易激綜合征的臨床觀察

1、術(shù)湯加減治療便秘型腸易激綜合征的臨床觀察 【摘要】 目的 探討金匱枳術(shù)湯加減治療便秘型腸易激綜合征(constipation-dominant irritable bowel syndrome，IBS-C)的臨床療效。方法 IBS-C患者48例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予枳術(shù)湯加減水煎取汁400 ml，服2次；對(duì)照組予替加色羅6 mg，2次/d，療程均為12周。治療前后分別評(píng)價(jià)患者的大便性狀、腸道癥狀嚴(yán)重程度及臨床療效。結(jié)果 治療12周后，治療組與對(duì)照組患者的Bristol評(píng)分均較治療前明顯提高(治療前后變化差值：治療組 132059，P005；對(duì)照組 134061，P005)，腹部癥狀

2、評(píng)分較治療前有明顯下降(治療前后變化差值：治療組 93142，P005；對(duì)照組 96161，P005；組間比較P005)，兩組的治療效果比較無(wú)明顯差異(P005)。結(jié)論 枳術(shù)湯治療IBS-C患者具有與替加色羅治療相同的療效，但枳術(shù)湯價(jià)廉易于推廣。 【關(guān)鍵詞】 枳術(shù)湯；替加色羅；便秘型腸易激綜合征 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy on constipation-dominant irrtable bowel syndrome(IBS-C)treated with Zhishu decoctionMethods 41 p

3、atients diagnosed as IBS-C according to the Rome criteria were randomly divided into two groups and followed up for twelve weeksTreatment group was given：zhishu decoction 400 ml twice daily and control group was given ：tegaserod，6 mg twice dailyMain outcomes assessment included the Bristol stool for

4、m scale，the symptomatic scores and clinical efficacy at baseline and at the end of twelve weeks Results After twelve weeks，the bristol stool form scale，the symptomatic scores and the clinical efficacy at baseline have significant improvement in both groups compared with baselineThere was no signific

5、ant difference of efficiency between treatment and control group Conclusions Clinical efficacy on IBS-C treated with Zhishu decoction in improving patients stool description and clinical symptom is as available as that of tegaserod treatment; but zhishu decoction is cheaper than that of tegaserod 【K

6、ey words】 Zhishu decoction； Tegaserod；IBS-C 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂性疾病，由于遺傳和心理因素的作用，導(dǎo)致胃腸道功能的易感性，出現(xiàn)胃腸道運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟高敏感性和黏膜免疫的變化，患者表現(xiàn)為持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛或腹部不適，伴排便頻率改變及糞便性狀異常等1。腸易激綜合征是一種發(fā)病率較高的功能性胃腸病，全球人群中有10 20 的成人和青少年符合IBS的癥狀，女性多于男性。本研究目的是應(yīng)用現(xiàn)代診斷手段、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)研究方法，采用金匱要略中枳術(shù)湯治療IBS-C，并設(shè)立替加色羅對(duì)照組

7、，觀察枳術(shù)湯治療IBS-C的療效。 1 對(duì)象與方法 11 一般資料 2006年6月至2007年12月在本院就診的IBS-C患者4例，所有入選符合羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腸易激綜合征，并按照大便性狀分型確定為便秘型；同時(shí)排除： 嚴(yán)重肝腎功能不全； 治療中出現(xiàn)腹瀉并持續(xù)3 d； 治療中使用了影響胃腸動(dòng)力或感覺(jué)的其他藥物，使用2 d； 孕婦和哺乳期婦女； 結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查證實(shí)的腫瘤、炎性腸病、先天性腸道閉鎖、腸道狹窄或其他器質(zhì)性疾病者。48例入選者隨機(jī)分為：治療組24例，其中男10例，女14例，年齡1865(38897)歲，病程0645(2207)年；對(duì)照組2例，其中男例，女15例，年齡196(3751

8、03)歲,病程0558(2709)年。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，具有可比性。 12 治療方法 治療組方用枳術(shù)湯加減，藥用白術(shù)15120 g，枳實(shí)1020 g；津血不足者加當(dāng)歸、熟地、麥冬；肝郁者加柴胡、白芍；1劑/d， 水煎取汁400 ml，服2次。對(duì)照組服用替加色羅(商品名：澤馬可，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))6 mg，2次/d，餐前口服。兩組療程均為12周。 13 觀察指標(biāo) 131 大便性狀評(píng)分 采用Bristol糞便量表的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄相應(yīng)的糞便性狀，并按照糞便分型的17型分別記為17分。1型：硬塊狀便似堅(jiān)果狀(不易排出)；2型：臘腸狀但成塊；3型：臘腸狀但

9、表面有裂隙；4型：臘腸狀平滑軟便；5型：有明確邊界的軟團(tuán)狀物(易于排出)；6型：整齊邊緣的松散片狀物、糊狀便或水樣便；7型：無(wú)固體成分，完全是液體。 132 腹部癥狀 腹部綜合征狀等級(jí)評(píng)分表包括腹痛時(shí)間(無(wú)、1 hd、18 hd、8 hd)、腹痛頻率(無(wú)、2 d周、25 d周、5 d周)、排便形狀異常(無(wú)、14、1434、34時(shí)間)、排便過(guò)程異常(無(wú)、14 、1434 、34 時(shí)間)、黏液便(無(wú)、14、1434 、34時(shí)間)和排便時(shí)腹脹(無(wú)、14、1434、34 時(shí)間)6項(xiàng)。每項(xiàng)計(jì)為03分，總分018分。 133 療效評(píng)價(jià) 療程結(jié)束后根據(jù)腸道癥狀評(píng)分的改善情況評(píng)定療效。顯效是指治療后癥狀積分減

10、少超過(guò)80；有效為癥狀積分減少5080；無(wú)效為癥狀積分減少小于50或癥狀惡化。 14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 100統(tǒng)計(jì)軟件包，分類資料的數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差( xs)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 21 大便Bristol分級(jí)改善情況 兩組治療便秘型腸易激綜合征療效顯著，大便性狀評(píng)分在治療后均比治療前明顯改善(P005)；治療組與對(duì)照組相比，治療前后大便評(píng)分增加值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，見(jiàn)表1。 22 兩組治療后臨床癥狀積分比較 兩組治療后癥狀評(píng)分都較治療前明顯改善(P005)；但兩組治療前后癥狀評(píng)分減少

11、值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，見(jiàn)表2。 23 兩組治療后臨床療效比較 治療組顯效率為542，總有效率為792%；對(duì)照組顯效率為50，有效率為25%，總有效率為75%；兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P005)，見(jiàn)表3。 3 討論 IBS是一組常見(jiàn)的下消化道功能性疾病，表現(xiàn)為腹痛、排便頻率改變，糞便性狀異常，為持續(xù)或間歇發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，在節(jié)奏越來(lái)越緊張的社會(huì)，人們心理壓力越來(lái)越高，精神因素在逐漸增多的IBS-C患者中也越來(lái)越重要。便秘型腸易激綜合征屬中醫(yī)“便秘”、“腹痛”、 “腸郁”等范疇。其發(fā)病主要與肝、脾、胃、大腸等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，其中尤以肝及大腸為主，肝氣不調(diào)，大腸

12、傳導(dǎo)失司為其主要病機(jī)。大便排泄的正常與否，雖關(guān)乎大腸的傳導(dǎo)功能，但與肝氣的條達(dá)疏泄更是息息相關(guān)。情志不暢則肝氣郁滯，大腸不得肝之疏泄，則氣機(jī)阻滯而傳導(dǎo)失司，糟粕蓄而不去引起便秘。 目前西醫(yī)治療本病以替加色羅(tegaserod)為代表5-HT4受體部分激動(dòng)劑受到較多的關(guān)注。替加色羅是一種氨基胍吲哚類化合物，為高度選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體部分激動(dòng)劑，自問(wèn)世以來(lái)已廣泛應(yīng)用于治療便秘型腸易激綜合征(IBS-C)，并在臨床中取得良好療效。替加色羅通過(guò)激活胃腸5-HT4受體而加快結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)，刺激腸分泌，增加排便頻率，降低內(nèi)臟敏感性，緩解腹部不適。替加色羅可用于以便秘為主的IBS、功能性便秘患者

13、的治療，緩解IBS患者腹痛、腹部不適、腹脹和便秘等癥狀改善生活質(zhì)量。但該藥價(jià)格昂貴難以普及。 枳術(shù)湯乃張仲景金匱要略之方。藥物由白術(shù)、枳實(shí)兩味組成，功專行氣消痞，治水飲停滯于胃。筆者運(yùn)用本方加減在原方行氣消痞之基礎(chǔ)上，加用潤(rùn)腸、疏肝之品，達(dá)到通腑順氣潤(rùn)腸與調(diào)肝養(yǎng)肝、疏肝并舉，做到標(biāo)本同治，是治療該病的關(guān)鍵，故療效較為滿意。現(xiàn)代藥理研究， 白術(shù)可興奮受腎上腺素抑制的腸管，具有使異?；顒?dòng)的腸管恢復(fù)到正常狀態(tài)的作用；枳實(shí)對(duì)胃腸平滑肌有興奮作用，并增加胃腸收縮節(jié)律，增大腸鳴音沖幅，加深加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能。兩藥的藥理研究為治療胃腸功能低下、腸道輸運(yùn)無(wú)力而致IBS-C提供了理論依據(jù)。 參考文獻(xiàn) 1 王要軍，劉楓，吳新奎，等臨床內(nèi)科疑難疾病進(jìn)展吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2008：228-233 2劉新光腸易激綜合征與羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)胃腸病學(xué)，2006，11(12)：736-738 3Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et alFunctional bowel disordersGastroenterology，2006，130(5)：1480-1491 4Muller-Lissner S ，Holtmann G，Rueegg PT