氧氣噴射霧化吸入萬(wàn)托林治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效觀察和護(hù)理體會(huì)

1、氧氣噴射霧化吸入萬(wàn)托林治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效觀察和護(hù)理體會(huì)    【摘要】     目的 對(duì)氧氣噴射霧化吸入萬(wàn)托林治療慢性肺疾病急性發(fā)作的臨床療效及其安全性進(jìn)行探討和護(hù)理體會(huì)。方法 采用隨機(jī)對(duì)照臨床抽樣，將126例慢性阻塞性肺疾病患者分為治療組66例和對(duì)照組60例，對(duì)照組行常規(guī)治療：治療組加用氧氣噴射霧化吸入萬(wàn)托林。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組：分別為97.0%和58.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 氧氣噴射霧化吸入萬(wàn)托林治療慢性阻塞肺疾病急性發(fā)作療效顯著，未見(jiàn)明顯不

2、良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。 【關(guān)鍵詞】  氧氣噴射霧化；萬(wàn)托林；慢性阻塞性肺疾病    慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率較高。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，并且增加疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，COPD早期防治和急性發(fā)作的及時(shí)有效治療減輕對(duì)患者的肺功能的加速損害具有積極意義，氧氣噴射霧化是治療COPD的重要方法之一，具有同時(shí)給藥、霧化、氧療等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛，萬(wàn)托林（即沙丁胺醇）溶液是一種使用較久，作用已被證實(shí)的2受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性功能，起效快?，F(xiàn)將應(yīng)用氧氣噴射霧化吸入萬(wàn)托林治療對(duì)126例C

3、OPD急性發(fā)作的療效觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  全部病例均為2003年1月2006年6月我院住院病例，男80例，平均年齡（65±9）歲；女46例，平均年齡（70±8）歲。126例均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1，126例患者采用隨機(jī)抽樣分組，分為兩組：治療組為66例，對(duì)照組為60例。    1.2  方法  126例CODP患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和病情變化等合理選用輸氧、抗感染、吸

4、痰、糖皮質(zhì)激素及支持治療，治療組在上述常規(guī)治療上再給予生理鹽水2 ml+萬(wàn)托林2 ml，氧氣噴射霧化吸入，氧氣驅(qū)動(dòng)量為38 L/min。以每次510 min，以每日q 8 h或q 6 h規(guī)定進(jìn)行。    1.3  觀察項(xiàng)目  每天記錄體溫、呼吸頻率、心率、咳嗽、咳痰情況、肺部啰音變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、能進(jìn)行的則肺功能測(cè)定和霧化前后呼吸、心率變化。    1.4  療效判斷標(biāo)準(zhǔn)  控制：1天（24 h）內(nèi)呼吸困難改善，痰易咳出明顯減少，肺部啰音消失或明顯減少。顯效：3天內(nèi)呼吸困難明顯改善，氣急緩解，

5、肺部喘鳴音及濕啰音減少。有效：7天內(nèi)咳嗽、呼吸困難、氣急、肺部啰音改善。無(wú)效：7天后呼吸、氣急、肺部啰音無(wú)改善。    1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  使用microsoft exce197軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用組間比較的t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。    2  護(hù)理措施    2.1  霧化前護(hù)理  病區(qū)保持整潔，杜絕在室內(nèi)吸煙，放置易引起過(guò)敏的花卉等物品，做好患者思想解釋工作，應(yīng)先詳細(xì)介紹氧氣噴射霧化吸入療法的意義和方法。解除患者及其家屬對(duì)氧氣噴射霧化吸入的緊張情緒，使

6、其能積極配合。霧化前為保持氣道通暢而有利霧滴進(jìn)入氣道，鼓勵(lì)患者咳嗽及排痰，對(duì)年老體弱患者咳嗽時(shí)要輔助拍背，此類患者又因排痰無(wú)力，防止痰液阻塞發(fā)生窒息，應(yīng)備好吸痰器，霧化吸入最好應(yīng)選擇飯前并嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間效應(yīng)性。    2.2  霧化吸入中的護(hù)理  霧化吸入時(shí)，在患者條件許可下盡量取坐位。對(duì)意識(shí)模糊、呼吸無(wú)力或體力不能支持者給予側(cè)臥位，床頭抬高30°45°，該體位可使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大提高呼吸深度而有利于吸入治療效果，由于藥?kù)F顆粒的大小與驅(qū)動(dòng)氣流速有關(guān)，故氧氣流速要求達(dá)到68 L/min，這樣可使用霧化量與藥物顆粒比例增加，縮短

7、霧化時(shí)間，使患者有較好的依從性，對(duì)不能突然耐受高氣流的患者，可在3 L/min上慢慢提高流速，霧化吸入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般610 min為妥，對(duì)不能適應(yīng)且難于支持的患者，可采用間歇吸入法，即吸幾分鐘，停留片刻，再次吸入直至完畢，所需藥液呼吸節(jié)律及深度對(duì)吸入藥量有影響，盡量使患者深吸氣，但不用屏氣動(dòng)作，或張口深大呼吸，霧化中痰液變稀，分泌增多，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者咳嗽、排痰、拍背時(shí)手掌呈弓形，由外向內(nèi)拍打患者腋下、前胸、背部，并鼓勵(lì)患者咳嗽。對(duì)排痰無(wú)力者給予吸痰，防止痰液阻塞而發(fā)生窒息2。治療中應(yīng)詢問(wèn)患者的舒適度，如有胸悶、氣急、心悸、呼吸困難加重及脈氧下降等情部，應(yīng)暫停治療，密切觀察患者神志、面色、呼

8、吸頻率、深度和節(jié)律的變化，并分析出現(xiàn)上述癥狀的原因，采取相應(yīng)措施，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。    2.3  霧化吸入后的處理  霧化后，痰液變稀分泌物增多，因此在治療后12 h內(nèi)注射拍背，并鼓勵(lì)患者盡量用咳嗽，以使痰液咳出，萬(wàn)托林霧化后可不必漱口，因?yàn)閷儆诰植坑盟?，總藥量小，且?duì)口腔無(wú)明顯大的副作用，但又可作為補(bǔ)充藥量。霧化器選擇每人1個(gè)，獨(dú)自專用，但霧化吸入清潔消毒很重要，噴頭應(yīng)入1100的“84”液消毒。    3  結(jié)果治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組，分別為97.0%和58.3%（P0.05），治療組中

9、64例中62例明顯改善，而對(duì)照組35例癥狀得到緩解。前者明顯高于后者，見(jiàn)表1。表1  兩組療效比較治療組中有2例無(wú)效，且其中1例因開(kāi)始不適應(yīng)、性格固執(zhí)而放棄。對(duì)照組25例無(wú)效，且其中有4例死亡，治療組在治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、全胸片未見(jiàn)有臨床意義的異常。    4  討論慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病，由于其反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，呼吸功能下降，嚴(yán)重影響人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，最后導(dǎo)致呼吸衰竭和患者死亡，給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)3。COPD的歸除與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、病程的長(zhǎng)短、支氣管

10、擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素的合理使用有關(guān)外，由于呼吸系統(tǒng)具有的開(kāi)放性、吸收性，表面受體及血流豐富等特點(diǎn)，均表明呼吸系統(tǒng)極其適合吸入方法。吸入療法優(yōu)越性：（1）起效迅速、藥物直接作用在靶組織，即可直接作用于氣道表面藥物受體而發(fā)揮療效，也能通過(guò)黏膜迅速吸收。（2）療效高：特異性藥物直接作用在靶器官，總藥量小但能使局部藥物濃度高，以較小劑量發(fā)揮最大作用。（3）不良反應(yīng)少，藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝失活，不良反應(yīng)少。（4）應(yīng)用操作簡(jiǎn)便，老人、嬰兒無(wú)痛苦，便于臨床廣泛使用。氧氣噴射霧化吸入療法是：氧療、給藥、霧化有機(jī)的結(jié)合，以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，利用射流原理，將液撞擊成小顆粒，使藥液霧化并推動(dòng)顆粒進(jìn)入氣道深部4。萬(wàn)托林是起效快，高選擇性短效的受體激動(dòng)劑，Mahler5的研究顯示長(zhǎng)期吸入2受體激動(dòng)劑可明顯改善COPD的臨床癥狀和生活質(zhì)量。吸入萬(wàn)托林后可快速使支氣管擴(kuò)張，抑制由內(nèi)源介質(zhì)引起的氣道水腫，增強(qiáng)黏液纖毛運(yùn)輸功能；直接作用痙攣的病變氣道，直接發(fā)揮其解痙、平喘的作用。在本實(shí)踐中，64例有效果，1例因開(kāi)始不適應(yīng)、性格固執(zhí)、解釋無(wú)效而放棄。1例無(wú)效，對(duì)照組35例有效果，25例無(wú)效果，其中4例死亡，P0.05，由此說(shuō)明通過(guò)氧氣噴射霧化吸入萬(wàn)托林同時(shí)結(jié)合周