護士在拉米夫定抗病毒治療乙型肝炎中的作用

1、護士在拉米夫定抗病毒治療乙型肝炎中的作用         【關鍵詞】  護士慢性活動性肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）在體內(nèi)持續(xù)存在與復制不能被機體免疫系統(tǒng)清除，造成肝臟的損害持續(xù)存在并發(fā)展，最終形成肝纖維化。因此，反復發(fā)作的慢性乙型肝炎抗病毒治療是阻止病情發(fā)展的關鍵所在。拉米夫定是新一代核苷類抗病毒藥，有較強的抑制乙型肝炎病毒的作用。不良反應輕，發(fā)生率也不高，患者的耐受性好。但在臨床使用中患者在選擇用藥，配合治療等方面受到許多因素的影響，需要得到正確的指導。因此，護士在慢性乙型肝炎整個抗病毒治療過程中的

2、護理指導起著重要的作用。1  臨床資料2002年6月2004年10月，經(jīng)篩選有228例慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定（均系慢性活動性肝炎，且HBVDNA陽性，乙肝二對半系“大三陽”，符合拉米夫定適應證的要求）。男219例，女9例，年齡1645歲，文化程度：大專以上50例，高中及相關學歷77例，初中以下101例。其中8例服用89個月，因種種原因而停藥，出現(xiàn)“反跳”，2例發(fā)生病毒變異。2  影響因素2.1  相關知識不足  拉米夫定是一種新藥，患者對其了解甚少，在選擇用藥方面存在許多顧慮，常常是處于急于治療，又擔心藥物會產(chǎn)生副作用的矛盾之中，有些患者對抗病毒治

3、療抱有過高的期望，產(chǎn)生抗病毒能消除血液中病毒的誤區(qū)。2.2  用藥的依從性差 臨床上絕大部分患者能在醫(yī)生的指導下服藥，也有些患者服用幾個月后感覺效果不好，沒有達到預期的療效，就失去信心，擅自停藥，或服用半年以上自己感覺良好停藥。本組亦有這樣的病例，極少數(shù)患者受到外界環(huán)境的影響，輕信廣告宣傳，不能很好的配合治療。2.3  經(jīng)濟困難 拉米夫定雖然具有服用方便，安全性好等優(yōu)點，但是療程較長。至少一年以上，價格較貴，給患者帶來一定的經(jīng)濟壓力，有些患者因經(jīng)濟原因，中途放棄治療，本組就有2例因經(jīng)濟困難而停藥。3  護理3.1  開展健康宣教  使患者對拉米

4、夫定治療乙型肝炎有正確的認識，進行相關知識宣教，護士有責任向患者提供有關藥物的作用，以及副作用；使患者了解藥物的作用機制，包括知道正確選藥，劑量適量，正確給藥方法，療程及使用過程中的注意事項；使藥物充分發(fā)揮作用，保證用藥安全、及時、有效；從而達到治療目的。在實施知識宣教的過程中，護士應因人而異，對不同的群體采用不同的方法，本組患者文化程度偏低，他們對拉米夫定的臨床適應證，服用的風險以及療效缺乏了解，因此護士應為患者提供藥物的詳細信息及咨詢，以及相關資料和指導，使其盡可能的了解藥物，進行正確的判斷和選擇，避免盲從。       

5、;  3.2  用藥前與患者進行溝通  拉米夫定使用療程長、費用高，所以經(jīng)濟問題是應用藥物的一大障礙，患者選擇用藥時應權衡自己的經(jīng)濟情況，與家人共同商量再作決定；要有足夠的思想準備。護士應做好患者和家屬的思想工作，要加強與患者的溝通，建立良好的護患關系；同時了解患者的生活、心理和社會狀況，取得患者家屬的信任和配合，多方面關注，將會增強患者服藥的依從性，杜絕因經(jīng)濟問題而擅自停藥。3.3  重視服藥過程中的監(jiān)護  護士對用藥治療及全過程進行監(jiān)護，用時發(fā)現(xiàn)潛在和實際存在的藥物有關問題，解決實際問題，及時與患者溝通，建立患者用藥檔案，并對藥物治療做出綜

6、合評價，以達到有效治療目的，提高患者生活質(zhì)量，本組有一例患者服用拉米夫定7個月后感覺沒有作用，因HBVDNA未轉陰，且持續(xù)肝功能不正常，因而喪失治療信心，擅自停藥。經(jīng)過護士反復耐心的思想工作，說明中途停藥的后果，并且進行相關知識的宣教和指導，3個月后，患者再次服用拉米夫定，現(xiàn)已服用1.5年，目前該患者HBVDNA轉陰，HBeAb產(chǎn)生，肝功能穩(wěn)定8個月。3.4  臨床或門診的隨訪  拉米夫定抗病毒治療應有足夠的療程，一般1年以上，有報道服藥2年以上療效較穩(wěn)定。但停藥應在有經(jīng)驗醫(yī)生的指導下停藥，不能擅自停藥，以防“反彈現(xiàn)象”。停藥后，隨防工作千萬不可忽視。本組患者大部分不重視服藥期間和停藥后的監(jiān)測與隨訪。護士應對每個患者給予健康指導，詳細交代監(jiān)測和隨訪的內(nèi)容和方法。36個月復查病毒學指標（HBVDNA）、乙肝二對半、肝功能、血常規(guī)、血小板等。因此，重視患者的監(jiān)測和隨訪是不可缺少的重要組成部分。4  討論拉米夫定作用機制主要是直接抑制HBVDNA聚合酶和摻入病毒DNA鏈中引起不可逆的鏈合成終止，從而起到抑制乙型肝炎病毒復制的作用。它不是乙型肝炎病毒的根治藥物，只能抑制病毒的復制，停藥后易“反跳”，長期用藥可能會導致病毒變異。因此，護