常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范2012年版

1、第一篇物理治療8第一章功能評(píng)定 8第一節(jié)身體形態(tài)評(píng)定 8一、姿勢(shì) 8二、身高與體重 9三、肢體長(zhǎng)度和圍度 9第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量 10一、四肢關(guān)節(jié) 10二、脊柱關(guān)節(jié) 11第三節(jié)肌力評(píng)定 12一、徒手肌力評(píng)定 12二、等速肌力評(píng)定 14三、其他器械肌力評(píng)定 15四、肌肉耐力評(píng)定 16第四節(jié)肌張力評(píng)定 16一、手法評(píng)定 16二、儀器評(píng)定 18第五節(jié)感覺(jué)評(píng)定 19一、淺感覺(jué) 19二、深感覺(jué) 20三、復(fù)合感覺(jué) 20第六節(jié)平衡評(píng)定 21一、臨床觀察 21二、量表評(píng)定 22三、儀器評(píng)定 24第七節(jié)協(xié)調(diào)評(píng)定 24一、上肢 24二、下肢 25第八節(jié)步行評(píng)定 26一、步行能力 26二、步態(tài)分析 26第九節(jié)心血

2、管評(píng)定 28一、心率 28二、血壓 29三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 30四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù) 31第十節(jié)呼吸評(píng)定 32一、通氣功能 32二、代謝當(dāng)量 34三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 34第十一節(jié)疼痛評(píng)定 35一、壓力測(cè)痛法 36二、視覺(jué)模擬評(píng)分法 36三、疼痛問(wèn)卷 37附錄 38附表 1-2-1 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量 38附表 1-2-2 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量 38附表 1-2-3 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量 39附表 1-3-1 上肢肌肉徒手肌力檢查 40附表 1-3-2 下肢肌肉徒手肌力檢查 52附表 1-3-3 軀干肌肉徒手肌力檢查 59第二章運(yùn)動(dòng)治療 63第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 63一、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

3、訓(xùn)練 63二、主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 64三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 65第二節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 66一、上肢 66二、下肢 68三、脊柱 68第三節(jié)牽伸技術(shù) 69一、上肢 69二、下肢 70三、軀干 70第四節(jié)肌力訓(xùn)練 71一、徒手肌力訓(xùn)練 71二、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練 72三、等張肌力訓(xùn)練 72四、等速肌力訓(xùn)練 73第五節(jié)步行訓(xùn)練 74一、步行前訓(xùn)練 74二、步行訓(xùn)練 75第六節(jié)呼吸訓(xùn)練 76一、腹式呼吸訓(xùn)練 76二、抗阻呼氣訓(xùn)練 77三、深呼吸訓(xùn)練 78四、局部呼吸訓(xùn)練 78五、排痰訓(xùn)練 79六、呼吸肌訓(xùn)練 79第七節(jié)平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練 80一、無(wú)器械平衡訓(xùn)練 80二、簡(jiǎn)易設(shè)備平衡訓(xùn)練 81三、儀器平衡訓(xùn)練 82四、

4、協(xié)調(diào)訓(xùn)練 82第八節(jié)有氧訓(xùn)練 83一、器械有氧訓(xùn)練 83二、無(wú)器械有氧訓(xùn)練 84第九節(jié)神經(jīng)發(fā)育療法 84一、Brunnstrom 技術(shù) 84二、Bobath 技術(shù) 86三、PNF 技術(shù) 88第十節(jié)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 92一、上肢功能訓(xùn)練 93二、口面部功能訓(xùn)練 94三、臥位到床邊坐起及坐位平衡訓(xùn)練 94四、站起與坐下訓(xùn)練 95五、站立平衡訓(xùn)練 96六、行走訓(xùn)練 97第十一節(jié)醫(yī)療體操 97、偏癱 98二、頸椎病 100三、腰椎間盤(pán)突出癥 101四、肩周炎 102五、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 103六、脊柱側(cè)凸 104第十二節(jié)牽引治療 105一、腰椎牽引 105二、頸椎牽引 106第三章物理因子治療 107第一節(jié)電

5、療法 108一、直流電療法 108二、直流電藥物離子導(dǎo)入療法 109三、低頻電療法 110四、中頻電療法 111五、高頻電療法 111第二節(jié)光療法 116一、紅外線療法 116二、紫外線療法 116三、激光療法 118第三節(jié)磁療法 119一、靜磁場(chǎng)療法 119二、動(dòng)磁場(chǎng)療法 120第四節(jié)超聲波療法 120一、超聲波療法 120二、超聲藥物透入療法 122第五節(jié)冷療法 122一、冷療法 122二、冷凍療法 123第六節(jié)熱療法 124一、石蠟療法 124二、濕熱袋敷療法 125三、泥療法 126第七節(jié)壓力療法 126一、正負(fù)壓療法 126二、負(fù)壓療法 127三、正壓順序循環(huán)療法 128第八節(jié)肌電生

6、物反饋療法 129第二篇作業(yè)治療131第一章作業(yè)評(píng)定 131第一節(jié)作業(yè)表現(xiàn)層次 131一、作業(yè)需求 131二、日常生活活動(dòng) 132三、工作 133四、生存質(zhì)量 135第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次 136一、手功能 136二、知覺(jué)功能 138三、認(rèn)知功能 146第三節(jié)物理環(huán)境 149一、家居和社區(qū)環(huán)境 149二、工作環(huán)境 150第二章作業(yè) 7療 152第一節(jié)作業(yè)表現(xiàn)層次 152一、日常生活活動(dòng) 152二、娛樂(lè)與休閑活動(dòng) 156三、職業(yè)康復(fù) 157第二節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次 162一、功能性作業(yè)活動(dòng) 162二、手功能 167三、知覺(jué)功能 173四、認(rèn)知功能 177第三節(jié)環(huán)境改造與輔助 178一、自助具適配 178二

7、、助行器使用 179三、輪椅選擇與使用 181四、環(huán)境適應(yīng)與改造 184第四節(jié)矯形器制作與使用 185一、矯形器制作 185二、矯形器使用 186三、壓力衣制作與使用 187第三篇言語(yǔ)治療188第一章聽(tīng)力障礙 188第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 189一、主觀測(cè)聽(tīng) 189二、客觀測(cè)聽(tīng) 190第二節(jié)治療技術(shù) 190一、聲音察覺(jué)訓(xùn)練 190二、聲音辨別訓(xùn)練 191三、聲音識(shí)別訓(xùn)練 191四、聲音理解訓(xùn)練 192五、助聽(tīng)器和電子耳蝸應(yīng)用技術(shù) 192第二章失語(yǔ)癥 192第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 192一、失語(yǔ)癥 192二、口面失用癥 196三、言語(yǔ)失用癥 197第二節(jié)治療技術(shù) 198一、聽(tīng)理解治療技術(shù) 198二、閱讀理解治療

8、技術(shù) 200三、言語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù) 201四、書(shū)寫(xiě)表達(dá)治療技術(shù) 203五、實(shí)用交流能力技術(shù) 204六、輔助交流技術(shù) 204第三章構(gòu)音障礙 207第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 207一、呼吸評(píng)定 207二、喉功能評(píng)定 208三、口唇評(píng)定 209四、下頜評(píng)定 210五、軟腭評(píng)定 211六、舌評(píng)定 212七、反射評(píng)定 214八、言語(yǔ)評(píng)定 215第二節(jié)治療技術(shù) 216一、舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 216二、口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 217三、下頜運(yùn)動(dòng)技術(shù) 218四、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 219五、聲帶運(yùn)動(dòng)技術(shù) 220六、呼吸訓(xùn)練技術(shù) 220七、發(fā)音訓(xùn)練技術(shù) 221八、語(yǔ)調(diào)音量訓(xùn)練技術(shù) 222九、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù) 222第四章吞咽障礙

9、223第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 224一、口面部評(píng)定 224二、吞咽功能評(píng)定 225三、攝食吞咽評(píng)定 227四、吞咽失用評(píng)定 229五、錄像吞鋼造影檢查 229第二節(jié)治療技術(shù) 231一、頸部放松及口周肌群訓(xùn)練 231二、咳嗽訓(xùn)練 232三、門(mén)德?tīng)査墒址?233四、屏氣吞咽訓(xùn)練 234五、吞咽反射促通技術(shù) 234六、電療 235七、球囊擴(kuò)張技術(shù) 235八、進(jìn)食訓(xùn)練 236第五章發(fā)聲障礙 238第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 238一、發(fā)聲的客觀評(píng)定 238二、聲質(zhì)的評(píng)定 239第二節(jié)發(fā)聲訓(xùn)練治療技術(shù) 239一、基礎(chǔ)發(fā)聲訓(xùn)練 239二、發(fā)聲矯治訓(xùn)練 240第六章口吃 242第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 242一、兒童口吃評(píng)定 242二、

10、成人口吃評(píng)定 243第二節(jié)治療技術(shù) 244一、兒童口吃治療 244二、成人口吃治療 245第七章唇腭裂 247第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 247一、器官結(jié)構(gòu)及功能評(píng)定 247二、語(yǔ)音評(píng)定 248第二節(jié)治療技術(shù) 249一、發(fā)聲異常訓(xùn)練 249二、腭咽閉合不全訓(xùn)練 250三、構(gòu)音訓(xùn)練 251第八章兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩 252第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 252一、物體操作評(píng)定 252二、語(yǔ)言發(fā)育能力評(píng)定 253三、語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)能力評(píng)定 254四、交流態(tài)度評(píng)定 255第二節(jié)治療技術(shù) 256一、事物及事物狀態(tài)理解訓(xùn)練 256二、事物基本概念的理解訓(xùn)練 256三、事物的符號(hào)理解訓(xùn)練 257四、詞句及句子主要成分理解訓(xùn)練 258五、句

11、子及語(yǔ)法規(guī)則的理解訓(xùn)練 259第九章孤獨(dú)癥語(yǔ)言障礙 260第一節(jié)評(píng)定技術(shù) 260第二節(jié)治療技術(shù) 260一、孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流訓(xùn)練 260二、孤獨(dú)癥治療技術(shù)對(duì)語(yǔ)言的影響 262第一篇物理治療第一章功能評(píng)定第一節(jié)身體形態(tài)評(píng)定一、姿勢(shì)1、定義觀察或測(cè)量受檢者在靜止或運(yùn)動(dòng)中身體所處空間位置的過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：影響正常姿勢(shì)的疾患，包括先天性異常(如先天性腕關(guān)節(jié)脫位、先天性肢體殘缺或發(fā)育不全等)和后天性異常(如強(qiáng)直性脊柱炎、 腰椎間盤(pán)突出癥、 脊柱壓縮性骨折后等)。(2)禁忌證：意識(shí)障礙，不能獨(dú)立坐或站。3、設(shè)備與用具目測(cè)法無(wú)需設(shè)備或可以使用攝像機(jī)；脊柱測(cè)量使用鉛垂線；放射學(xué)評(píng)定需要X線檢

12、查設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)目測(cè)法：左、右側(cè)面觀察有無(wú)足弓消失，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或過(guò)伸，雕關(guān)節(jié)屈曲攣縮，胸腰椎局部后凸(圓背或駝背)，前、后面觀察有無(wú)脊柱側(cè)屈，雙肩是否對(duì)稱。1)軀干：觀察頭部是否前傾、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，胸廓呼吸是否對(duì)稱，一側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)是否高于另一側(cè)，胸部有無(wú)陷凹、隆凸或桶狀胸，有無(wú)塌肩凸臀(一側(cè)肩關(guān)節(jié)低于對(duì)側(cè)，對(duì)側(cè)雕關(guān)節(jié)向外側(cè)凸出)，脊椎的側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)肩胛骨與脊柱不等距、不等高，翼狀肩胛，軀干肌萎縮等。2)上肢：觀察兩上肢體位是否一樣；一側(cè)上肢是否遠(yuǎn)離軀干或過(guò)度內(nèi)、外旋；兩側(cè)上肢是否等長(zhǎng)；有無(wú)上肢畸形及肌肉萎縮等。3)下肢：觀察有無(wú)扁平足，馬蹄足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)內(nèi)

13、、外翻，雕過(guò)度內(nèi)、外旋，下肢肌肉萎縮等。(2)鉛垂線測(cè)量法：目測(cè)法發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)異常后可以采取鉛垂線測(cè)量。受檢者站立位，鉛垂線從枕骨隆突的中點(diǎn)下垂， 如果鉛垂線不經(jīng)過(guò)臀中溝表示有脊柱側(cè)凸， 姿勢(shì)異常但鉛垂線經(jīng)過(guò)臀中溝，則表示脊柱側(cè)凸的代償完全。(3)放射學(xué)評(píng)定：對(duì)疑有脊柱側(cè)凸的受檢者(孕婦除外)可以進(jìn)行放射學(xué)檢查。拍攝直立位第1胸椎到第1舐椎的正、側(cè)位片，在X光片上測(cè)量脊柱側(cè)凸的角度，具體測(cè)量方法見(jiàn)放射影像學(xué)專著。5、注意事項(xiàng)(1)熟悉人體脊柱和肢體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。(2)評(píng)定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露身體、脫去鞋襪、采取自然姿態(tài)或動(dòng)作。(3)評(píng)定女性受檢者時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)或家屬陪同。二、身高與體

14、重1、定義利用客觀的測(cè)量器具評(píng)定身高和體重的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：所有受檢者。（2）禁忌證：不能站立者（如意識(shí)障礙、脊柱或下肢骨折），不配合者（如有認(rèn)知障礙）。3、設(shè)備與用具皮尺、測(cè)高儀、測(cè)重儀。4、操作方法與步驟（1）身高：受檢者不穿鞋站立，用皮尺或身高測(cè)量?jī)x測(cè)量頭頂?shù)阶愀拇怪本嚯x，以厘米（cm）表示。（2）體重：受檢者不穿鞋，盡量去除大部分衣物，站立在體重秤上，讀出體重?cái)?shù)，以公斤（kg）表示。成年人與兒童的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式如下：1）成年男女：按照WHO推薦的計(jì)算方法，男性：身高（cm）-80X70%女性：身高（cm）-70X60%;標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10%為正常；正負(fù)10%-2

15、0%為體重過(guò)重或過(guò)輕；正負(fù)20%以上為肥胖或體重不足，其中21%-30%為輕度肥胖，31%-50%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。2）兒童：可參考以下公式推斷，如果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖。7歲12歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡x2+8；13歲16歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100X0.9。23）體質(zhì)指數(shù)（BMI）:通過(guò)公式計(jì)算，體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身圖（m）。WHO推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)為：BMK18.5為體重過(guò)輕；18.5BMK25為正常；25BMI30為輕度肥胖；30BMK35為中度肥胖；BM回35為重度肥胖。5、注意事項(xiàng)測(cè)量身高和體重時(shí)不宜穿鞋，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。三、肢體長(zhǎng)度

16、和圍度1、定義利用客觀的測(cè)量器具評(píng)定肢體長(zhǎng)度和圍度的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：所有受檢者。（2）禁忌證：肢體骨折未固定者不宜進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量，肢體的開(kāi)放性損傷局部不宜進(jìn)行圍度測(cè)量。3、設(shè)備與用具皮尺。4、操作方法與步驟（1）肢體長(zhǎng)度：1）上肢長(zhǎng)度：受檢者坐位或站立位，上肢自然垂于身體一側(cè)。上肢相對(duì)長(zhǎng)度為第7頸椎至中指尖的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為肩峰至中指尖的距離；上臂相對(duì)長(zhǎng)度為肩峰到尺骨鷹嘴的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為肩峰到肱骨外上鐮的距離；前臂相對(duì)長(zhǎng)度為肱骨內(nèi)上鐮到尺骨莖突的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為尺骨鷹嘴到尺骨莖突或梳骨小頭到梯骨莖突的距離。2)下肢長(zhǎng)度：受檢者仰臥位，骨盆擺正。下肢相對(duì)長(zhǎng)度為臍至內(nèi)踝尖的距

17、離，絕對(duì)長(zhǎng)度為器前上棘到內(nèi)踝尖的距離；大腿相對(duì)長(zhǎng)度為器前上棘到股骨外側(cè)鐮的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到膝關(guān)節(jié)外側(cè)平面的距離；小腿絕對(duì)長(zhǎng)度為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)上緣到內(nèi)踝尖的距離，或腓骨小頭到外踝下緣的距離。(2)肢體圍度(周徑)：1)上肢圍度：受檢者坐位或站立位，上肢自然垂于體側(cè)。上臂圍度測(cè)量部位在肱二頭肌肌腹或上臂最隆起處，一般在用力屈肘和上肢下垂放松時(shí)各測(cè)量1次。前臂圍度測(cè)量部位在前臂最粗處。2)下肢圍度：受檢者仰臥位，放松肌肉，分別測(cè)量大腿圍度和小腿圍度。大腿圍度測(cè)量部位是從骸骨上緣向大腿中段量一距離(一般取骸骨上極向上10cm),然后測(cè)量其周徑。小腿圍度測(cè)量部位在小腿最粗處。(3)軀體圍度

18、：1)胸圍：通過(guò)乳頭上方和肩胛骨下角下方繞胸部一周，分別在平靜呼氣末和吸氣末測(cè)量。2)腹圍：通過(guò)臍部繞腹部一周。3)臀圍：通過(guò)大轉(zhuǎn)子和骼前上棘連線中間臀部最粗處。5、注意事項(xiàng)(1)熟悉體表標(biāo)志，找準(zhǔn)測(cè)量參照點(diǎn)。(2)評(píng)定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露檢查局部。(3)評(píng)定女性受檢者軀體圍度時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)或家屬陪同。第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion,ROM)測(cè)量是測(cè)定某一關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍,即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，不是關(guān)節(jié)兩骨之間所構(gòu)成的夾角。一、四肢關(guān)節(jié)1、定義利用量角器等測(cè)量工具測(cè)量肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：四肢骨關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者

19、，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，其它原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。(2)禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理者或關(guān)節(jié)骨傷固定期間。3、設(shè)備與用具通用量角器、電子量角器、指關(guān)節(jié)測(cè)量器。4、操作方法與步驟(1)通用量角器：將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心對(duì)齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端骨長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸平行并隨之移動(dòng)，移動(dòng)臂所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。(2)電子量角器：測(cè)量時(shí)將固定臂和移動(dòng)臂的電子壓力傳感器與肢體的長(zhǎng)軸重疊，用固定帶固定在肢體表面，活動(dòng)關(guān)節(jié)，顯示器所顯示的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。(3)指關(guān)節(jié)量角器：測(cè)量掌指關(guān)節(jié)時(shí)，將量角器的固定臂放在掌骨遠(yuǎn)端，移動(dòng)臂放在近端指骨上，并隨之移動(dòng)；測(cè)

20、量指間關(guān)節(jié)時(shí)，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端，移動(dòng)臂隨遠(yuǎn)端骨移動(dòng)，所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。5、注意事項(xiàng)(1)熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。(2)熟練掌握各關(guān)節(jié)測(cè)量時(shí)軸心、固定臂、移動(dòng)臂的具體規(guī)定。(3)測(cè)量時(shí)充分暴露被測(cè)量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。(4)同一對(duì)象應(yīng)由專人測(cè)量，每次測(cè)量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器，便于比較。(5)如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)活動(dòng)，分別記錄二、脊柱關(guān)節(jié)1、定義利用量角器等測(cè)量工具測(cè)定脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：脊柱關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，其它原

21、因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。(2)禁忌證：脊柱骨折未做處理，不能站立，意識(shí)障礙不配合檢查者。3、設(shè)備與用具脊柱活動(dòng)測(cè)量器。4、操作方法與步驟(1)將脊柱測(cè)量器放在擬測(cè)活動(dòng)范圍的脊柱節(jié)段棘突上，隨著背部向前屈曲，測(cè)量器上顯示的度數(shù)即為該節(jié)段的屈曲活動(dòng)范圍。(2)測(cè)量指尖與地面距離：受檢者雙腳分開(kāi)與肩同寬，軀干分別前屈(向前彎腰)、后伸(向后伸腰)以及向兩側(cè)屈曲。測(cè)量中指指尖與地面的距離來(lái)評(píng)定脊柱的整體活動(dòng)范圍，以厘米表示。5、注意事項(xiàng)(1)熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。(2)測(cè)量時(shí)充分暴露被測(cè)量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。(3)同一對(duì)象應(yīng)由專人測(cè)量，每次測(cè)量應(yīng)取相同位置，用同一

22、種量角器，便于比較。(4)如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)活動(dòng)，分別記錄第三節(jié)肌力評(píng)定一、徒手肌力評(píng)定1、定義受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，檢查者通過(guò)觸摸肌腹、觀察受檢者完成動(dòng)作以及肌肉對(duì)抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力， 評(píng)定所測(cè)肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量方法見(jiàn)附錄一一附表1-2-1至1-2-3。(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。(2)禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。3、設(shè)備與用具

23、不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)檢查前準(zhǔn)備：1)向受檢者說(shuō)明徒手肌力評(píng)定的意義及步驟，取得受檢者配合；2)充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對(duì)稱性，必要時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的圍度；3)確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用于衡量肌力大?。?)正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。(2)檢查時(shí)：1)向受檢者解釋并示范檢查動(dòng)作，可通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動(dòng)作；2)發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，觀察受檢者的動(dòng)作，必要時(shí)觸診被檢查肌肉；3)如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，將阻力施

24、加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動(dòng)作；4)如果受檢者無(wú)法完成抗重力位活動(dòng)，則須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。(3)檢查后：記錄徒手肌力等級(jí)、檢查日期，并評(píng)估受檢者表現(xiàn)。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)徒手肌力檢查所用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1-3-4o表1-3-4徒手肌力檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)5N(正常)能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)50100%全范圍內(nèi)活動(dòng)4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)4G4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)50100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

25、3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)3F（可）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)3-F-（可-）能抗重力完成關(guān)節(jié)50100%全范圍內(nèi)活動(dòng)能抗重力完成關(guān)節(jié)小于50%全范圍內(nèi)活動(dòng)，非抗重力可完成關(guān)節(jié)2+P+（差+）全范圍活動(dòng)2P（差）非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)2-P-（差-）非抗重力可完成關(guān)節(jié)50100%全范圍內(nèi)活動(dòng)1T（輕微）可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)00（零）無(wú)任何肌肉收縮（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力檢查時(shí)需要應(yīng)用專用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1-3-5表1-3-5部分軀干肌群徒手肌力檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作肌肉名稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):不能觸及任何肌肉收縮；仰臥1級(jí): 肌肉有微弱收縮，胸廓無(wú)

26、下壓；2-級(jí): 肌肉能收縮，且胸廓有些微下壓；位，上半上腹2級(jí):2+級(jí):肌肉能收縮，胸廓完全下壓；雙上肢放在身體兩側(cè)，軀干可抗地心引力做出動(dòng)作；身在直肌3-級(jí):雙上肢放在身體兩側(cè)，肩胛岡能離開(kāi)床面；矢狀3級(jí):雙上肢放在身體兩側(cè)，肩胛骨下角能離開(kāi)床面；面上3+級(jí):雙上肢在身體前上方伸直，肩胛骨下角能離開(kāi)床面；屈曲4級(jí):雙手環(huán)抱于胸前，肩胛骨下角能離開(kāi)床面；4+級(jí): 雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝前，肩胛骨下角能離開(kāi)床面；5級(jí):雙手手指交叉置于枕后，雙肘平放于床面，肩胛骨下角能離開(kāi)床面。0級(jí): 不能觸及任何肌肉收縮；1級(jí):肌肉有些微收縮，但沒(méi)有任何動(dòng)作產(chǎn)生；骨盆2-級(jí):骨盆有些微后傾；后傾至舐下腹

27、2級(jí):2+級(jí):骨盆完全后傾；舐骨開(kāi)始抬離床面；骨離直肌3-級(jí):舐骨抬離床面至約一半距離；開(kāi)床3級(jí): 舐骨完全抬離床面；面3+級(jí):舐骨能連續(xù)完全抬離床面2到3次；4級(jí): 舐骨能連續(xù)完全抬離床面6次；4+級(jí): 舐骨能連續(xù)完全抬離床面9次；5級(jí): 舐骨能連續(xù)完全抬離床面10次。軀干腹內(nèi)/0級(jí):不能觸及任何肌肉收縮；屈曲加旋轉(zhuǎn)外斜1級(jí)：肌肉有些微收縮，但沒(méi)有任何動(dòng)作產(chǎn)生；2-級(jí)：軀干有些微旋轉(zhuǎn)；2級(jí)：軀干可完成全范圍旋轉(zhuǎn)；2+級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨能稍微離開(kāi)床面；3-級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨能離開(kāi)床面近一半距離；3級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨下角能完全離開(kāi)床面；3+級(jí)：雙上

28、肢伸直并舉在身體前方，對(duì)側(cè)肩胛骨完全離開(kāi)床面，同側(cè)肩胛骨可部分離開(kāi)床面；4級(jí)：雙手環(huán)抱于胸前，對(duì)側(cè)肩胛骨能完全離開(kāi)床面，同側(cè)肩胛骨可部分離開(kāi)床面；4+級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝向前，雙側(cè)肩胛骨可完全離開(kāi)床面；5級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)平放于床面，雙側(cè)肩胛骨可完全離開(kāi)床面。6、注意事項(xiàng)(1)檢查前：說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒；正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行檢查。(2)檢查中：左右側(cè)對(duì)比，健患側(cè)對(duì)比，且最好先檢查健側(cè)以確定施加阻力的大小；2級(jí)肌力檢查時(shí)盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦；檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者

29、主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。(3)檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。各部位徒手肌力檢查方法詳見(jiàn)附錄一一附表1-3-1至1-3-3。二、等速肌力評(píng)定1、定義使用等速肌力測(cè)定儀，在預(yù)定角速度下，測(cè)定特定部位肌群相關(guān)參數(shù)的肌力評(píng)定方法。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。(2)禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。3、設(shè)備與用具等速肌力測(cè)定儀。4、操作方法與步驟(1)檢查前準(zhǔn)備：1)開(kāi)機(jī)，校準(zhǔn)儀器，根據(jù)檢查要求擺放受檢者體位，對(duì)受檢者進(jìn)行

30、良好固定；2)根據(jù)不同測(cè)試肌群調(diào)節(jié)儀器的動(dòng)力頭位置，使關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心與動(dòng)力頭的軸心一致。調(diào)節(jié)動(dòng)力臂的長(zhǎng)度，設(shè)定關(guān)節(jié)解剖0。位和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，必要時(shí)進(jìn)行肢體稱重；3)正式檢查前先讓受檢者進(jìn)行34次預(yù)測(cè)試，以使受檢者熟悉檢查方法和要領(lǐng)；4)慢速測(cè)試時(shí)，測(cè)試次數(shù)為46次；快速測(cè)試時(shí)，測(cè)試次數(shù)為2030次。(2)檢查方式：分為等速向心和等速離心測(cè)試，臨床常用等速向心收縮方式進(jìn)行檢查。測(cè)試速度180。/s為快速測(cè)試，主要測(cè)定肌肉耐力。每種測(cè)試速度之間通常間歇1分鐘,以使肌肉有短暫休息，耐力測(cè)試后需要間歇1.5分鐘以上，兩側(cè)肢體的測(cè)試應(yīng)間歇35分鐘。(3)評(píng)定指標(biāo)：多采用峰力矩，峰力矩體重比，力矩角度，總做

31、功，平均功率，力矩加速能，耐力比，主動(dòng)肌與拮抗肌峰力矩比等。5、注意事項(xiàng)(1)檢查前：說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒。正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。(2)檢查中：先檢查健側(cè)，抗阻方向與肌肉牽伸方向相反，抗阻點(diǎn)設(shè)在被測(cè)肢體的遠(yuǎn)端。如有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。(3)測(cè)試儀器在檢查前需要先行校正，以保證檢查結(jié)果的可靠；檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。(4)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行肌力測(cè)試。三、其他器械肌力評(píng)定1、定義某些部位的肌力可用專用器械評(píng)定，以獲得精確的定量數(shù)據(jù)。包括握力測(cè)定，捏力測(cè)定及背部拉力測(cè)定。2、適應(yīng)證

32、與禁忌證(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性、關(guān)節(jié)源性等。(2)禁忌證：測(cè)定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各組原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。3、設(shè)備與用具分別選用握力測(cè)定儀，捏力測(cè)定儀及背部拉力測(cè)定儀。4、操作方法與步驟(1)握力：上肢在體側(cè)自然下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)至適當(dāng)寬度，測(cè)量23次，取最大值。握力指數(shù)=握力(kg)/體重(kg)x100%o正常握力指數(shù)50%。(2)捏力：用拇指與其他手指相對(duì)捏壓捏力計(jì)，反映拇對(duì)掌肌及屈曲肌的肌力，正常值約為握力的30%o(3)背肌力：兩膝伸直，將拉力器把手調(diào)節(jié)到膝關(guān)節(jié)以上高度，然后做

33、腰背伸展動(dòng)作，用力向上拉把手。背肌力可用拉力指數(shù)評(píng)定，拉力指數(shù)=拉力(kg)/體重(kg)X100%o拉力指數(shù)正常值：男性150%200%,女性100%150%。此檢查方法易引起腰痛患者癥狀加重，不宜用于腰痛患者或老年人。5、注意事項(xiàng)參考等速肌力評(píng)定。四、肌肉耐力評(píng)定1、 定義肌肉耐力是骨骼肌重復(fù)或持續(xù)收縮的能力。 臨床常用肌力所能維持的時(shí)間來(lái)評(píng)定肌肉耐力。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌肉耐力減弱。(2)禁忌證：測(cè)定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。3、設(shè)備與用具等速肌力測(cè)定儀或徒手檢查。4、操作方法與步驟(1)等長(zhǎng)

34、肌肉耐力：在等速測(cè)試儀上設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度為0。/s,測(cè)定肌群以最大等長(zhǎng)收縮起始至收縮力衰減50%的維持時(shí)間。(2)等速肌肉耐力：在等速測(cè)試儀上以180/s的運(yùn)動(dòng)速度連續(xù)做最大收縮2025次，計(jì)末5次(或10次)與首5次(或10次)的做功量之比，即可測(cè)定肌肉耐力比，作為判斷肌肉耐力的指標(biāo)。(3)背肌耐力：俯臥位，兩手抱頭，臍部以上的軀干部分懸于床外，固定雙下肢，伸展腰背部，使上部軀干凌空超過(guò)水平位，直至背肌無(wú)力致上部軀干低于水平位時(shí)終止。記錄受檢者維持此姿勢(shì)的最長(zhǎng)時(shí)間，一般以1分鐘為正常。(4)腹肌耐力：仰臥位，兩下肢伸直并攏，抬高45。，記錄其能維持的最長(zhǎng)時(shí)間，也以1分鐘為正常值。5、注意事項(xiàng)參考

35、等速肌力評(píng)定。第四節(jié)肌張力評(píng)定一、手法評(píng)定1、定義檢查者被動(dòng)活動(dòng)受檢者肢體所感受到的肌張力變化過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證： 神經(jīng)病變(如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾患)所導(dǎo)致的肌張力異常(如增高、降低或波動(dòng))；肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱；制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變所導(dǎo)致的肌張力改變。(2)禁忌證：四肢骨折未作內(nèi)固定，關(guān)節(jié)的急性炎癥，四肢肌肉急性扭傷等。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)肌張力分級(jí)：根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所感受到的阻力，分為以下幾種類型(表1-4-1)。表1-4-1肌張力分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢

36、體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)(2)Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表：若受檢者出現(xiàn)肌張力增高，為了評(píng)定肌張力增高的程度，多采用Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表。二者的區(qū)別在于：改良Ashworth痙攣量表在等級(jí)1與2之間增加了1+等級(jí)，其它完全相同(表1-4-2)表1-4-2Ashworth痙攣量表與改良Ashworth痙攣量表BIiTo被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力肌張力不增加1被動(dòng)活動(dòng)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力肌張力稍增加1+被動(dòng)活動(dòng)肢體在前1/2ROM中有輕微的牛

37、住”感覺(jué)，肌張力稍增加后1/2ROM中有輕微的阻力2被動(dòng)活動(dòng)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)肌張力輕度增加3被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難肌張力中度增加4肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難肌張力高度增加1Ashworth(3)雕內(nèi)收肌群肌張力分級(jí)：雕關(guān)節(jié)外展時(shí)所感受到的阻力，是雕內(nèi)收肌群肌張力的特異性量表(表1-4-3)。表1-4-3雕內(nèi)收肌群肌張力分級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加1肌張力增加，雕關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45。2雕關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到45。34雕關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45。需要2個(gè)人才能將雕關(guān)節(jié)外展到45。(4)

38、Penn痙攣頻率量表：評(píng)定脊髓損傷患者每小時(shí)雙下肢痙攣出現(xiàn)的頻率(表1-4-4)o表1-4-4Penn痙攣頻率量表0分無(wú)痙攣1分輕度痙攣，可由刺激引起2每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次34分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)110次(5)痙攣頻率量表： 受檢者每天痙攣發(fā)生的頻率(表表1-4-5痙攣頻率量表1-4-5）。0無(wú)痙攣1每天有1次痙攣2每天有2-5次痙攣3每天有6-9次痙攣4每天有10次以上痙攣(6肌張力及踝陣攣，總分7分或以下無(wú)痙攣，7-9分(不含7分)輕度痙攣；10-12分中度痙攣；13-16分重度痙攣(表1-4-6)。跟腱反射：仰臥位，雕外展，膝屈曲。檢查者使踝關(guān)節(jié)稍背伸，保持脛后肌群一定的張力，用叩診錘叩擊跟腱

39、。0分：無(wú)反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進(jìn)。肌張力：仰臥位，下肢伸直，放松。檢查者被動(dòng)全范圍背伸踝關(guān)節(jié)，感覺(jué)所受到的阻力。0分：無(wú)阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)。踝陣攣：仰臥位，下肢放松，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)，觀察踝關(guān)節(jié)有無(wú)節(jié)律性的屈伸動(dòng)作。1分：無(wú)陣攣；2分：陣攣1-2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)，超過(guò)30秒。表1-4-6綜合痙攣量表評(píng)定項(xiàng)目1跟腱反射01234踝跖屈肌群024

40、68踝陣攣1234(7)腦癱嬰兒的痙攣評(píng)定：可通過(guò)抱持、觸診、姿勢(shì)觀察和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定。5、注意事項(xiàng)(1)對(duì)清醒受檢者，評(píng)定前說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除緊張。(2)評(píng)定時(shí)擺放好受檢者體位，充分暴露被評(píng)定肢體。(3)先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，兩側(cè)比較。(4)應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查。二、儀器評(píng)定1、定義利用儀器如電生理測(cè)試儀、等速測(cè)力儀及肌電圖等來(lái)檢查肌張力的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證同肌張力手法評(píng)定。3、設(shè)備與用具電生理測(cè)試儀、等速測(cè)力儀等。4、操作方法與步驟儀器測(cè)試肌張力的方法比較復(fù)雜，通常由專門(mén)操作此類設(shè)備的專業(yè)人員按照設(shè)備的具體使用方法操作。5、注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)

41、格按照相關(guān)設(shè)備的操作流程。(2)操作時(shí)注意檢查室內(nèi)的操作環(huán)境盡可能一致，以減少外界的干擾。(3)結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床做出合理的解釋。第五節(jié)感覺(jué)評(píng)定感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺(jué)功能評(píng)定分淺感覺(jué)檢查、深感覺(jué)檢查和復(fù)合感覺(jué)檢查。一、淺感覺(jué)1、定義對(duì)皮膚和粘膜觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)的檢查方法稱淺感覺(jué)檢查。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(如腦血管病變、脊髓損傷或病變等)；周圍神經(jīng)病損(如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等)；外傷(如切割傷、撕裂傷、燒傷等)；缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙(如糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)

42、炎等)。(2)禁忌證：意識(shí)喪失或精神不能控制者。3、設(shè)備與用具大頭釘若干個(gè)(一端尖、一端鈍)，兩支測(cè)試管及試管架，棉簽、紙巾或軟刷。4、操作方法與步驟(1)觸覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。詢問(wèn)受檢者有無(wú)輕癢的感覺(jué)。(2)痛覺(jué)：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說(shuō)出具體的感受(疼痛、疼痛減退/消失、感覺(jué)過(guò)敏)及部位。(3)溫度覺(jué)：用盛有熱水(40c45C)及冷水(5c10C)的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答冷”或熱。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間

43、以23秒為宜檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。5、注意事項(xiàng)(1)向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。(2)檢查時(shí)受檢者一般閉目，以避免主觀或暗示作用；防止受檢者過(guò)度疲勞，以免其感覺(jué)域增高。(3)采取左右、 近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則， 從感覺(jué)缺失部位向正常部位逐步移行檢查；對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。(4)有感覺(jué)障礙時(shí)需要記錄障礙的類型、部位和范圍。二、深感覺(jué)1、定義對(duì)受檢者肌肉及關(guān)節(jié)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)進(jìn)行檢查的方法稱深感覺(jué)檢查。2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺(jué)檢查。3、設(shè)備與用具音叉(256Hz)o4、操作方法與步驟(1)位置覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者移

44、動(dòng)其肢體并停止在某個(gè)位置。讓受檢者說(shuō)出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。(2)運(yùn)動(dòng)覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動(dòng)活動(dòng)其肢體，讓受檢者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)，其回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。(3)震動(dòng)覺(jué)：用每秒震動(dòng)128256次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺梯骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、器前上崎、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問(wèn)受檢者有無(wú)震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。5、注意事項(xiàng)同淺感覺(jué)

45、檢查方法。三、復(fù)合感覺(jué)1、定義對(duì)受檢者皮膚兩點(diǎn)辨別、圖形及實(shí)體覺(jué)等檢查的方法稱為復(fù)合感覺(jué)檢查。2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺(jué)檢查方法。3、設(shè)備與用具大頭針、圓規(guī)、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不同重量的物品數(shù)件，幾塊不同質(zhì)地的布，心電圖測(cè)徑器或觸覺(jué)測(cè)量器。4、操作方法及步驟(1)皮膚定位覺(jué)：令受檢者閉目，用手輕觸其皮膚，讓其用手指出被觸及的部位，正常誤差手部3.5mm,軀干1cm。(2)兩點(diǎn)辨別覺(jué)：令受檢者閉目，采用心電圖測(cè)徑器或觸覺(jué)測(cè)量器沿所檢查區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致，受檢者回答感覺(jué)到“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。若受檢者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到受檢者感覺(jué)

46、為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。(3)圖形覺(jué)：令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，讓其說(shuō)出所畫(huà)內(nèi)容。(4)實(shí)體覺(jué)：實(shí)體覺(jué)檢查是檢查手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令受檢者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于其手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)，讓受檢者撫摩后說(shuō)出該物的名稱、大小及形狀等。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。(5)重量覺(jué)：檢查分辨重量的能力。將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品。要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說(shuō)出誰(shuí)輕或誰(shuí)重。(6)材質(zhì)識(shí)辨覺(jué)：檢查區(qū)別不

47、同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等逐一放在受檢者手中，讓其觸摸，回答材料的名稱(如羊毛)或質(zhì)地(粗糙、光滑)。5、注意事項(xiàng)在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，方可進(jìn)行復(fù)合覺(jué)檢查；余注意事項(xiàng)同淺感覺(jué)檢查方法。第六節(jié)平衡評(píng)定平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)的基本保證。評(píng)定人體維持身體穩(wěn)定性的過(guò)程稱平衡評(píng)定，包括靜態(tài)評(píng)定和動(dòng)態(tài)評(píng)定。一、臨床觀察1、定義觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡功能。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進(jìn)行平衡評(píng)定。(2)禁忌證：沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。不能負(fù)重站立者(如下肢骨折未愈合)，不適宜評(píng)定站立位

48、平衡；不能主動(dòng)合作者不適宜評(píng)定動(dòng)態(tài)平衡。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。1)陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)側(cè)上、下肢伸展并外展；2)陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。(2)坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1)陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展；2)陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另

49、一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。(3)站立位平衡反應(yīng)：1)Romberg征：雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況，又稱為“閉目直立檢查法”；2)單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒；3)強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒。(4)跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受檢者身體。1)陽(yáng)性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整；2)陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。(5)

50、活動(dòng)：評(píng)定在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時(shí)移動(dòng)身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過(guò)障礙物行走等等。5、注意事項(xiàng)檢查過(guò)程中應(yīng)確保受檢者的安全。二、量表評(píng)定1、定義利用量表評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。2、適應(yīng)證與禁忌證同平衡臨床觀察評(píng)定。3、設(shè)備與用具評(píng)定平衡功能的量表、秒表、小凳子、椅子、皮尺。4、操作方法與步驟(1)Berg平衡量表：既可以評(píng)定受檢者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的平衡功能，也可以用來(lái)預(yù)測(cè)止常情況卜摔倒的可能性。有14個(gè)項(xiàng)目，需要20分鐘完成，滿分56分，彳氐于40分表明有摔倒的危險(xiǎn)。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表1-6-1）表

51、1-6-1Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：檢查者：診斷：1.由坐到站4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/02.獨(dú)立站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/03.獨(dú)立坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/04.由站到坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/05.床-椅轉(zhuǎn)移4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/06.閉眼站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/07.雙足并攏站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/08.站立位上肢前伸4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/

52、09.站立位從地上拾物4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/010.轉(zhuǎn)身向后看4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/011.轉(zhuǎn)身一周4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/012.雙足交替踏臺(tái)階4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/013.雙足前后站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/014.單腿站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0總分/56/56/56（2）“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試：測(cè)試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回來(lái)的時(shí)間并觀察患者在行走中的動(dòng)態(tài)平衡。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常；2分：非常輕微異常；3

53、分：輕度異常；4分：中度異常；5分：重度異常。如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險(xiǎn)。除了記錄所用的時(shí)間外，對(duì)檢查過(guò)程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表1-6-2）。表1-6-2站起-走計(jì)時(shí)測(cè)試記錄表完成時(shí)間（秒）助行具備注1無(wú)/單腳杖/多腳杖/助行架2無(wú)/單腳杖/多腳杖/助行架3無(wú)/單腳杖/多腳杖/助行架注：使用助行具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未使用,1分；單腳杖，2分；多腳杖，3分；助行架，4分。（3）Brunel平衡量表：包括坐位平衡、立立平衡和行走功能12個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)受檢者的完成情況記分，每通過(guò)1個(gè)項(xiàng)目記1分，不通過(guò)記0分，滿分12分。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（

54、表1-6-3）。表1-6-3Brunel平衡量表1坐位計(jì)時(shí)坐位，無(wú)他人幫助，無(wú)后背支持，上肢可扶支撐臺(tái)維持平衡時(shí)間冷0s2獨(dú)坐舉臂坐位，無(wú)他人幫助，無(wú)后背支持，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)冷次3獨(dú)坐取物坐位，無(wú)后背支持，平舉健臂，伸手向前取物取物距離27cm4站立計(jì)時(shí)站立位，無(wú)他人幫助，上肢可扶支撐臺(tái)維持平衡時(shí)間冷0s5站立舉臂站立位，無(wú)上肢或他人幫助，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)冷次6站立取物站立位，無(wú)上肢或他人幫助，平舉健臂，伸手向前取物取物距離25cm7跨步站立站立位，無(wú)上肢或他人幫助，健足前跨，使健足足跟超過(guò)患足足尖水平維持平衡時(shí)間冷0s8輔助步行無(wú)他人幫助，僅在助彳f

55、器輔助下步行5m完成時(shí)間Vmin9跨步重心轉(zhuǎn)移站立位，無(wú)上肢或他人幫助，患足前跨，使其足跟位于健足足尖前，重心在患腿和健腿15s內(nèi)完成次數(shù)冷次間充分轉(zhuǎn)移10無(wú)輔助步行無(wú)助行器或他人輔助，獨(dú)立步行5m完成時(shí)間Vmin11輕踏臺(tái)階站立位，無(wú)上肢或他人幫助，患腿負(fù)重，健15s內(nèi)完成次數(shù)或次足踏上、踏下10cm臺(tái)階12上下臺(tái)階站立位，無(wú)上肢或他人幫助，健足踏上10cm15s內(nèi)完成次數(shù)/次臺(tái)階，患足跟上，然后健足踏下臺(tái)階，患足收回1)項(xiàng)目由易到難遞進(jìn)，從受檢者能力可達(dá)到的某項(xiàng)目開(kāi)始評(píng)估，當(dāng)其不能通過(guò)某項(xiàng)目時(shí)，評(píng)估結(jié)束；2)每項(xiàng)目可以評(píng)估3次，1次通過(guò)得1分，3次均不通過(guò)得0分，總分12分。5、注意事項(xiàng)熟

56、悉所使用的量表和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。評(píng)定時(shí)注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。三、儀器評(píng)定1、定義采用平衡測(cè)量?jī)x評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能。2、適應(yīng)證與禁忌證同平衡臨床觀察評(píng)定。3、設(shè)備與用具各類平衡測(cè)試儀。4、操作方法與步驟(1)按照平衡測(cè)試儀的具體測(cè)試要求站在測(cè)試板上；(2)測(cè)試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；(3)測(cè)試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；(4)測(cè)試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動(dòng)或測(cè)試板移動(dòng)時(shí)身體的穩(wěn)定性(動(dòng)態(tài)平衡)。5、注意事項(xiàng)熟悉操作步驟，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。評(píng)定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。第七節(jié)協(xié)調(diào)評(píng)定評(píng)定受檢者協(xié)調(diào)地運(yùn)用多組肌群共同參與并相互配合、準(zhǔn)確完成運(yùn)動(dòng)的過(guò)一、上肢1、定義評(píng)定手部

57、完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。2、適應(yīng)證與禁忌證11)適應(yīng)證：1)腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動(dòng)脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性(腦炎或中毒)、脊髓疾病等;2)其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、堿中毒和進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。(2)禁忌證：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能主動(dòng)合作者。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)輪替試驗(yàn)：受檢者雙手張開(kāi)，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)指鼻試驗(yàn)：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過(guò)改變自己食指的位置，來(lái)評(píng)定受檢者在不同

58、平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。(3)指-指試驗(yàn)：檢查者與受檢者相對(duì)而坐，將食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過(guò)改變食指的位置，來(lái)評(píng)定受檢者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力。(4)拇指對(duì)指試驗(yàn)：受檢者拇指依次與其它四指相對(duì)，速度可以由慢漸快。(5)食指對(duì)指試驗(yàn)：受檢者雙肩外展90。，伸肘，再向中線運(yùn)動(dòng)，雙手食指相對(duì)。(6)握拳試驗(yàn)：受檢者雙手握拳、伸開(kāi)?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行(一手握拳，一手伸開(kāi))，速度可以逐漸增加。(7)拍膝試驗(yàn)：受檢者一側(cè)用手掌，對(duì)側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動(dòng)，對(duì)側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動(dòng)。(8)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：受檢者雙側(cè)上肢屈肘90。，前臂同時(shí)或交替旋前

59、、旋后。5、注意事項(xiàng)(1)檢查前向受檢者詳細(xì)說(shuō)明檢查目的和方法，取得其合作。(2)檢查時(shí)注意觀察受檢者在完成指定動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是否正常；在動(dòng)作完成過(guò)程中有無(wú)辨距不良、震顫或僵硬；增加速度或閉眼時(shí)有無(wú)異常。(3)注意雙側(cè)對(duì)比。二、下肢1、定義評(píng)定下肢完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。2、適應(yīng)證與禁忌證參見(jiàn)上肢協(xié)調(diào)評(píng)定。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟(1)跟-膝-脛試驗(yàn)：受檢者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。(2)拍地試驗(yàn)：受檢者足跟觸地，腳尖抬起做拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。5、注意事項(xiàng)參見(jiàn)上肢協(xié)調(diào)評(píng)定。第八節(jié)步行評(píng)定一、步行

60、能力1、定義針對(duì)受檢者步行能力和狀態(tài)以及對(duì)步行能力進(jìn)行宏觀分級(jí)，了解受檢者能否在不同環(huán)境下步行的評(píng)定方式。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、腕關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。(2)禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。3、設(shè)備與用具評(píng)定量表，見(jiàn)步行能力分級(jí)量表(表1-8-1)。表1-8-1步行能力分級(jí)量表分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1不能步行非功能性步行(治療性步行)：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器或拐等輔助具能在治療室2內(nèi)行走。耗能大、速度慢、距離短、無(wú)功能性價(jià)