橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在picu的應(yīng)用及護(hù)理

1、橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在picu的應(yīng)用及護(hù)理    【關(guān)鍵詞】  橈動(dòng)脈 血壓測(cè)定 有創(chuàng)血壓 護(hù)理    picu的患兒具有病情危重、復(fù)雜、變化快的特點(diǎn)，需要準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)地反映患兒的血壓、內(nèi)環(huán)境變化。常規(guī)袖帶測(cè)壓不能滿足這些要求，而且反復(fù)穿刺可引起患兒局部的血管破壞和周圍組織損傷。橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能提供準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)性的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情提供可靠的資料，同時(shí)可隨時(shí)采血，避免了因反復(fù)穿刺引起血管破壞和周圍組織損傷，減少患兒因采血導(dǎo)致的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量和心理壓力。 本文就有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

2、的操作方法及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1  資料與方法1.1  一般資料 2006年2月至2008年10月我科收治的35例危重患兒，其中男22例，女13例；年齡1個(gè)月6歲，平均年齡5個(gè)月。其中5個(gè)月19例，512月10例，16歲6例。入院時(shí)危重患兒評(píng)分80分，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等變化，全部患兒均選擇橈動(dòng)脈置管。1.2  置管用品 2224 g套管針、透明敷貼，一次性壓力傳感器（edwards px260）、t形管、20 ml注射器、監(jiān)護(hù)儀，肝素鹽水20 ml（濃度為12.5 u/ml）。1.3  置管方法1.4  測(cè)壓方法 將壓力傳感器置

3、于與右心房同一水平（即相當(dāng)于腋中線第4肋水平），監(jiān)護(hù)儀調(diào)至校零界面，然后將三通開(kāi)關(guān)調(diào)至傳感器與肝素鹽水相通，斷開(kāi)肝素鹽水，使傳感器與大氣相通。啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀上的校零開(kāi)關(guān)，至屏幕上顯示壓力線為“0”。連接肝素鹽水，將三通開(kāi)關(guān)調(diào)至患兒與傳感器相通，即可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。1.5  抽血方法 抽血時(shí)將三通開(kāi)關(guān)調(diào)至患兒與肝素鹽水相通，回抽血液至t形管與三通開(kāi)關(guān)連接處，然后消毒t形管直管上的肝素帽，用注射器抽取所需血量，再用肝素鹽水脈沖式輕柔地沖洗管道，至管道內(nèi)無(wú)回血后將三通開(kāi)關(guān)調(diào)至患兒與傳感器相通。1.6  一般護(hù)理1.7  并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2  結(jié)果 &

4、#160;  35例危重患兒均順利完成有創(chuàng)血壓的連續(xù)監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈采血，1次穿刺成功32例，每日經(jīng)穿刺套管針動(dòng)脈采血34次，套管針留置時(shí)間20 h7 d，平均時(shí)間4 d，無(wú)1例感染，1例拔管后穿刺側(cè)肢端出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)花，經(jīng)處理后癥狀消失，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生。3  討論    在急危重患兒的救護(hù)治療過(guò)程中，常采用無(wú)創(chuàng)袖帶法監(jiān)測(cè)血壓。而無(wú)創(chuàng)袖帶法監(jiān)測(cè)血壓，是通過(guò)“斷、續(xù)、流”原理進(jìn)行測(cè)壓的，并通過(guò)電子換能器將動(dòng)脈搏動(dòng)的聲強(qiáng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)輸入監(jiān)護(hù)儀得出。其特點(diǎn)是實(shí)用、方便，但只能每間隔一定時(shí)間測(cè)量1次血壓，不能連續(xù)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化；而且危重患兒有時(shí)因?yàn)樵?/p>

5、動(dòng)或測(cè)血壓的袖帶太小不合，扎袖帶的松緊不合等都會(huì)影響血壓的準(zhǔn)確性，甚至測(cè)不出血壓，以致影響對(duì)病情的判斷和延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)4。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)為直接感知血管內(nèi)的壓強(qiáng)，將套管針置于動(dòng)脈血管內(nèi)，連接t形管、傳感器及監(jiān)護(hù)儀，傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)護(hù)儀，將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字和波形，顯示與屏幕上，能及時(shí)、準(zhǔn)確和直觀地反映血壓的變化，可以捕捉到血壓瞬間的變化。迅速地掌握患兒的血壓，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情提供可靠的依據(jù)。危重患者橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，操作方法簡(jiǎn)單；icu護(hù)士通過(guò)12次操作培訓(xùn)，都能掌握此項(xiàng)技術(shù)操作。使用t型管連接留置針，從t型管的直管上的肝素帽上抽血可減少抽血時(shí)的回抽血量，且易于操作減少感染機(jī)會(huì)；用抽吸肝素鹽水的注射器連接三通接頭可及時(shí)沖洗抽血或患兒躁動(dòng)時(shí)在管道內(nèi)形成的回血，有效的防止堵管。置管后可隨時(shí)采取血的檢查標(biāo)本，避免了因反復(fù)穿刺取血造成患兒血管破壞和周圍組織損傷，減少患兒痛苦，同時(shí)因不用進(jìn)行血管穿刺取得血的檢查標(biāo)本，減少了護(hù)士的工作量，也減輕了護(hù)士因要血管穿刺而產(chǎn)生的的心理壓力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 尹明，宋青，周飛虎，等.脈氧飽和度替代allens試驗(yàn)在重癥患者橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.世界急危重病雜志，2007，9：20212023.