全身多處骨折的臨床護(hù)理—護(hù)理病歷討論

1、 病史匯報病史匯報14床床，袁武友 ，男 ，32歲 ，住院號：331955， 患者因 “被腳手架砸傷頭部、左肩部、背部等處2小時”于于2016年06月06日10時47分入院。 入院診斷：入院診斷：1.左鎖骨骨折； 2.T2、T4右側(cè)橫突骨折； 3.輕型腦傷； 4.頭皮裂傷、頭皮血腫；5.頸部、左肩部挫傷。入院時：體溫 36.4 , 脈搏 71 次/分, 呼吸 19 次/分, 血壓 129/76 mmHg。現(xiàn)病史現(xiàn)病史：2小時前患者在工作中被倒下的腳手架砸倒在地，傷后出現(xiàn)意識喪失，約十多分鐘后蘇醒，無法回憶受傷當(dāng)時的情況，蘇醒后感左側(cè)頭部疼痛，局部傷口出血，具體量不詳，感左肩部疼痛、腫脹，左上肢

2、無法進(jìn)行抬舉等活動，背部也感到疼痛，無四肢麻木乏力感，無胸、腹及腰部疼痛，雙下肢活動自如。傷后無胸悶、心悸，無惡心嘔吐、無大小便失禁。緊急送往我院門診行CT檢查后，為進(jìn)一步手術(shù)治療，以左鎖骨骨折收入我科。實驗室檢查實驗室檢查：白蛋白33.7g/l 氯化鉀3.2mmol/l 乙肝表面抗體陽性 血紅蛋白124g/l 中性粒細(xì)胞78.1%一般資料一般資料：出生于榮昌縣，已婚，夫妻關(guān)系和睦，有一子，本次住院是工傷，無經(jīng)費擔(dān)憂，平時要飲酒、抽煙。病程進(jìn)展患者入院時頭部有3cm左右裂傷，深度約1cm，皮緣挫傷重，污染重，有滲血，值班醫(yī)生立即予患者行清創(chuàng)包扎，入院醫(yī)囑予二級護(hù)理，禁食，密切觀察病情變化，使用

3、心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，靜脈補液、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。經(jīng)積極術(shù)前治療定于2016-6-12入手術(shù)室在神經(jīng)阻滯麻醉下左鎖骨骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定，術(shù)中出100ml。左下肢抬高放置，肢端血液循環(huán)好，傷口敷料干燥，傷口引流管引流出暗紅色血性液體，手指可活動。術(shù)后醫(yī)囑予二級護(hù)理、禁食、留陪、心電血飽監(jiān)測、氧氣吸入、冰敷、靜脈補液、改善血液循環(huán)等對癥治療。于6-12頭部傷口完全愈合，遵醫(yī)囑拆線。病程進(jìn)展 患者現(xiàn)術(shù)后第患者現(xiàn)術(shù)后第3天，精神好，大小便正常，左上肢無明顯腫脹，血天，精神好，大小便正常，左上肢無明顯腫脹，血循環(huán)良好，淺感覺正常，橈動脈、足背動脈可捫及。循環(huán)良好，淺感覺正常，橈動脈、足背動脈可捫及。討

4、論問題：討論問題：一一.針對急診入院全身多處骨折病人如何進(jìn)行評估和護(hù)理？針對急診入院全身多處骨折病人如何進(jìn)行評估和護(hù)理？二二、如何護(hù)理鎖骨骨折術(shù)后病人？如何護(hù)理鎖骨骨折術(shù)后病人？三三.針對此病人腦傷的重點觀察有哪些針對此病人腦傷的重點觀察有哪些？一一.針對急診入院全身多處骨折病人如何進(jìn)行評估和護(hù)理？針對急診入院全身多處骨折病人如何進(jìn)行評估和護(hù)理？1.評估方面：評估方面：1）急癥）急癥外傷病人治療的原則迅速識別、穩(wěn)定生命指征、明確診斷、急診治療、病人處理2）生命體征、神志、瞳孔、尿量；血液循環(huán)、肢端溫暖是否溫暖、面色及開放性傷口流血的情況3）評估患者的失血量及院前補液量4）評估病情輕重、急緩、疼

5、痛情況以及心理狀況2.護(hù)理方面護(hù)理方面：生命體征的觀察：密切觀察神志、生命體征的變化；保持呼吸道通暢，吸氧保持 靜脈通道的通暢，及時遵醫(yī)囑輸血輸液治療，補充有效血容量；觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、制動情況，抬高患肢或功能位。對病情嚴(yán)重的病人要觀察全身變化，傷口出血、休克等情況，要密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理疼痛護(hù)理：盡量少搬動患者，局部制動，置患肢于恰當(dāng)體位，防止移位?；贾Ц?，盡早冷敷，遵醫(yī)囑用藥。疼痛進(jìn)行性加重者應(yīng) 警惕其他并發(fā)癥得發(fā)生。觀察傷口滲血情況及患肢的血運情況。觀察病情并發(fā)癥的觀察：血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞，內(nèi)臟損傷及骨筋膜室綜合癥、心理安慰及健康教育

6、：簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育患者及家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)；安慰病人，減輕其恐懼感；必要情況下積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、抽血、各項檢查等。二二、如何護(hù)理鎖骨骨折術(shù)后病人？如何護(hù)理鎖骨骨折術(shù)后病人？（一）臥位：術(shù)后（神經(jīng)阻滯麻醉）平臥4小時后可換半臥位，患肢用前臂吊帶或三角巾懸吊胸前，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。（二）飲食：術(shù)后4小時內(nèi)禁食禁水，之后可進(jìn)少量半流質(zhì)或軟食，若無惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避免辛辣刺激性食物。（三）病情觀察：觀察生命體征、神志；觀察局部

7、敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況；觀察患肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木，手指、足趾是否可以活動。保持傷口引流管通暢、觀察引流液的顏色性質(zhì)以及準(zhǔn)確記錄傷口引流液的量。如疼痛輕度時可轉(zhuǎn)移注意力，疼痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。（四）功能鍛煉在患者固定及限制活動期間，一定要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運動，同時在醫(yī)護(hù)人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向的運動及用力握拳練習(xí)。主動進(jìn)行手指握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運動，不宜做肩前屈、內(nèi)收動作。每天盡可能多練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運，促進(jìn)愈合，同時防止患側(cè)廢用性

8、肌萎縮。（五）做好基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助洗漱、進(jìn)食，并鼓勵指導(dǎo)患者做些力所能及的自理活動；保持床單清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。鎖骨骨折的功能鍛煉鎖骨骨折的功能鍛煉1 1）早中期）早中期：骨折急性損傷經(jīng)處理后2-3天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動前提下，即可開始功能鍛煉?；颊哐雠P于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。第一周做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運動，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕環(huán)繞、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加力度。第二周增加肌肉的收縮練習(xí)，如捏小球、抗阻腕屈伸運動等第三周增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后運動。2 2）晚期：）晚期：

9、一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后進(jìn)入此期。此期鍛煉的目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，常用的方法有主動運動、被動運動、助力運動和關(guān)節(jié)主動牽伸運動。第四周患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動，身體向患側(cè)側(cè)屈并稍向前，做肩內(nèi)外擺動，應(yīng)努力增大外展與后伸的運動幅度。第五周做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動運動、助力運動和肩帶肌的抗阻運動，如雙手握體操棒或小啞鈴，左右上肢互助做肩的前上舉，側(cè)后舉和體后上舉，每個動作5-20次。第六周增加肩外展和后伸主動牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。第七周增加肩前屈主動牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，

10、雙手持棒后下垂將棍棒向上提，使見內(nèi)旋。以上練習(xí)的幅度和運動量循序漸進(jìn)以不引起疼痛為宜。補充知識9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3

11、-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6三三.針對此病人腦傷的重點觀察有哪些針對此病人腦傷的重點觀察有哪些？硬膜下血腫硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積

12、聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率較高。1.意識狀態(tài)意識狀態(tài)意識變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對刺激的反應(yīng)分為嗜睡（能叫醒）、淺昏迷（不能叫醒，但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng)）和深昏迷（壓迫眶上神經(jīng)無反應(yīng)）3種。采用格拉斯哥昏迷計分法（GCS）：即對病人睜眼、言語和運動3方面的反應(yīng)進(jìn)行計分，用總分表示意識障礙程度。2.瞳孔變化瞳孔變化瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一，對病情較重者應(yīng)1530分鐘觀察一次，評估病人瞳孔的大小及對光反射。3.體溫、脈搏、呼吸及血壓體溫、脈搏、呼吸及血壓動態(tài)的監(jiān)測病人生命體征變化。4.肢體活動肢體活動注意觀察有無自主活動，活動是否對稱，有無癱

13、瘓以及癱瘓的程度等。5.頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐劇烈頭痛，頻繁嘔吐，常有急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕發(fā)生腦疝的可能。意識障礙不太深者可因頭痛而表現(xiàn)躁動不安，應(yīng)禁止使用嗎啡類藥物。四四、經(jīng)驗教訓(xùn)、經(jīng)驗教訓(xùn)1.病情重點觀察不突出2.與病人溝通不到位3.健康教育不到位 謝謝大家！謝謝大家！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:06:54 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 06, 202

14、213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.615、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/6/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家2021/4/26169、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-