ECMO的安全性-文檔資料

1、1ECMOECMO比傳統(tǒng)通氣更安全？比傳統(tǒng)通氣更安全？1女，女，44歲，歲，SLE合并合并ARDSpFiO2 100%,PEEP 15-20FiO2 100%,PEEP 15-20pSpO2?SpO2?pBP?(BP?(多巴胺多巴胺/ /去甲去甲) )pHFOVHFOV無效無效1男男,35歲歲,斷發(fā)熱斷發(fā)熱9天，咳嗽、咳痰伴呼吸困難天，咳嗽、咳痰伴呼吸困難6天，加重天，加重2天天PEEP 20 SpO2 10L/min10L/min有創(chuàng)PEEP25cmH2O,FiO2100%入院第入院第1天天入院第入院第3天天1MOPumpCPB ECMOECMO更有效改善氧合與通氣更有效改善氧合與通氣1Bo

2、ussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002, 28:406413平臺壓與氣壓傷發(fā)生率間的關系平臺壓與氣壓傷發(fā)生率間的關系1Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:12411245.平臺壓與平臺壓與ARDS患者病死率間的關系患者病死率間的關系1肺氣壓傷，肺纖維化肺氣壓傷，肺纖維化1ECMO降低氣壓傷的風險降低氣壓傷的風險p降低氣道壓：平臺壓降低氣道壓：平臺壓 完全斷開呼吸機完全斷開呼吸機p降低呼吸驅動：降低呼吸驅動： 降低胸腔壓及跨肺壓降低胸腔壓及跨肺壓 降低呼吸頻率降低呼吸頻率Paw

3、Palv (Pplat)Ppl1AJRCCM,2000;161:463468 AJRCCM,2000;161:463468 1plung rest settingslFiO2 0.3lPpeak 2025 cm H2OlPEEP 1015 cm H2OlRate 10 bpm1pnormothermia-only,NO 37C, RR 90/Minpnormothermia-lung rest ,NR 37C, RR45/min, phypothermia-only,HO 27C, RR90/minpHypothermia-lung rest,HR 27C, RR45/minSB Hong,

4、Crit Care Med,2005;33:20492055 11ECMO最大限度減少了肺損傷的風險最大限度減少了肺損傷的風險p肺休息肺休息p 低氣道壓低氣道壓/跨肺壓跨肺壓p 低通氣頻率低通氣頻率p 低吸氧濃度低吸氧濃度p 低溫低溫DAD/其他其他 ：23/34難以在重癥呼吸衰竭開展介入性檢查難以在重癥呼吸衰竭開展介入性檢查 氣管鏡，胸腔鏡，開胸肺活檢氣管鏡，胸腔鏡，開胸肺活檢1ECMO使介入操作更安全使介入操作更安全1ECMO使病人轉運更安全使病人轉運更安全1ECMO輔助早期拔除氣管插管輔助早期拔除氣管插管1ECMO輔助早期拔除氣管插管輔助早期拔除氣管插管p對氧濃度的需求不高（對氧濃度的需

5、求不高（50%50%）p通氣功能基本正常通氣功能基本正常p神志清楚神志清楚p氣道保護能力良好氣道保護能力良好1ECMO輔助早期拔除氣管插管輔助早期拔除氣管插管p避免了人工氣道相關感染避免了人工氣道相關感染p減少了鎮(zhèn)靜減少了鎮(zhèn)靜/ /肌松藥物的應用肌松藥物的應用p有利于胃腸道功能的恢復與利用有利于胃腸道功能的恢復與利用p11 1ECMO的并發(fā)癥的并發(fā)癥1ECMO相關的主要并發(fā)癥相關的主要并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)例數(shù)%國外國外ECLS%氧合器障礙氧合器障礙517.918血栓（氧合器）血栓（氧合器）414.312胃腸道出血胃腸道出血517.94.6插管部位出血插管部位出血517.916.6手術部位出血

6、手術部位出血621.419腦出血腦出血13.63.5培養(yǎng)證明新感染培養(yǎng)證明新感染1242.321.21住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)例數(shù)發(fā)生率（發(fā)生率（%）有創(chuàng)通氣時呼吸機相關肺炎有創(chuàng)通氣時呼吸機相關肺炎721.2ECMO期間呼吸機相關肺炎期間呼吸機相關肺炎1339.4氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫1339.4醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎515.2泌尿系感染泌尿系感染13.0導管相關性感染導管相關性感染927.3腎功能衰竭腎功能衰竭721.2循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭1545.5血液系統(tǒng)功能衰竭血液系統(tǒng)功能衰竭927.3肝功能衰竭肝功能衰竭39.1CNS功能衰竭功能衰竭618.21如何使如何使ECMO更安全：建立操作規(guī)程更安全：建立操作規(guī)程1如何使如何使ECMO更安全：協(xié)作與培訓更安全：協(xié)作與培訓1如何使如何使ECMO更安全：指征的把握更安全：指征的把握無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣ECMO有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣1ECMO 治療重癥呼吸衰竭治療重癥呼吸衰竭p改善難治性低氧與通氣衰竭改善難治性低氧與通氣衰竭p從根本上解決呼吸機相關肺損傷問題從根本上解決呼吸機相關肺損傷問題p原發(fā)病的診治：開展介入性檢查原發(fā)病的診治：開展介入性檢查 氣管鏡，胸腔鏡，開胸肺活檢氣管鏡，胸腔鏡，開胸肺活檢p早期拔管，減少早期拔