食物中毒事故現(xiàn)場調(diào)查與應(yīng)急處理培訓(xùn)講義

1、食物中毒事故現(xiàn)場調(diào)查與應(yīng)急處理培訓(xùn)講義什么是食物中毒o屬食源性疾病的范疇，指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性的食源性疾病2022-3-7危害o食物中毒是一類經(jīng)常發(fā)生的、對人民健康和生命造成嚴(yán)重?fù)p害的中毒性疾病，多年來其中毒發(fā)生起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)一直居高不下，給病人、家庭、社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來不容忽視的影響，是我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一2022-3-7食物中毒的分類o根據(jù)中毒原因分為：o1、細(xì)菌性食物中毒：又可分為感染型與毒素型。有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于炎熱的季節(jié)，以5-10月份最多，

2、發(fā)病率較高但病死率較低.o真菌性食物中毒：有一定的地區(qū)性和季節(jié)性，發(fā)病率較高，病死率因真菌的種類不同有所區(qū)別2022-3-7食物中毒的分類o動物性食物中毒：地區(qū)性、季節(jié)性不明顯o植物性食物中毒：地區(qū)性、季節(jié)性比較，發(fā)病率較高o化學(xué)性食物中毒：地區(qū)性、季節(jié)性不明顯，發(fā)病率、病死率一般都比較高2022-3-7流行病學(xué)特點o中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病o潛伏期短，發(fā)病急驟，短時間內(nèi)有多人發(fā)病o所有中毒病人臨床表現(xiàn)相似，病程短o停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止o人與人之間無傳染性o有一定的季節(jié)性2022-3-7食物中毒應(yīng)急處理組織與職責(zé)食物中毒應(yīng)急處理組織與職責(zé)食物

3、中毒應(yīng)急處理涉及食物中毒應(yīng)急處理涉及 衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu) 其他有關(guān)部門其他有關(guān)部門2022-3-7o衛(wèi)生行政部門：衛(wèi)生行政部門：n1.1.組織制定實施預(yù)案組織制定實施預(yù)案n2.2.統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮調(diào)查處理統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮調(diào)查處理n3.3.指定調(diào)查處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)指定調(diào)查處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)n4.4.采取臨時控制措施采取臨時控制措施n5.5.組織醫(yī)療救治組織醫(yī)療救治n6.6.發(fā)布信息發(fā)布信息n7.7.建立隊伍，組織專家評定建立隊伍，組織專家評定n8.8.協(xié)調(diào)有關(guān)部門、物質(zhì)準(zhǔn)備協(xié)調(diào)有關(guān)部門、

4、物質(zhì)準(zhǔn)備2022-3-7o疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)食物中疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)食物中毒事件的技術(shù)調(diào)查、確證、處置、控制和評價工作。毒事件的技術(shù)調(diào)查、確證、處置、控制和評價工作。n1.接報告后，立即派員趕赴現(xiàn)場n2.盡快查明事件發(fā)生經(jīng)過，查明中毒食品、確定致病因素，查明原因n3.采集食物中毒樣品n4.提出采取控制措施n5.協(xié)助醫(yī)療救治n6.組織力量及時、準(zhǔn)確地開展樣品檢測2022-3-7o醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)職責(zé)：n1.提供醫(yī)療救治n2.及時報告食物中毒（屬地化原則）n3.特效藥物的儲備n4.病歷記錄完整、詳實n5.收集、保存有關(guān)樣品n6.協(xié)助有關(guān)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)調(diào)

5、查工作2022-3-7o食物中毒發(fā)生單位的責(zé)任食物中毒發(fā)生單位的責(zé)任n1.1.立即停止生產(chǎn)經(jīng)營活動，并向所在地衛(wèi)生行政立即停止生產(chǎn)經(jīng)營活動，并向所在地衛(wèi)生行政部門報告部門報告n2.2.協(xié)助調(diào)查、如實提供細(xì)節(jié)協(xié)助調(diào)查、如實提供細(xì)節(jié)n3.3.保留可疑食品、工具、現(xiàn)場保留可疑食品、工具、現(xiàn)場n4.4.追回可疑食品追回可疑食品2022-3-7食物中毒的發(fā)現(xiàn)食物中毒的發(fā)現(xiàn)食物中毒事故可通過以下途徑發(fā)現(xiàn)：食物中毒事故可通過以下途徑發(fā)現(xiàn)：1.1.食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng); ;2.2.發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位報告發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位報告; ;3.3.接受食物中毒或疑似食

6、物中毒病人治療的單位報告接受食物中毒或疑似食物中毒病人治療的單位報告; ;4.4.個人、單位、社會和媒體舉報個人、單位、社會和媒體舉報2022-3-7食物中毒的報告報告標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)報告標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案件應(yīng)急預(yù)案、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范、安安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案相相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行報告關(guān)內(nèi)容進(jìn)行報告2022-3-7相關(guān)信息報告相關(guān)信息報告o學(xué)校學(xué)校 幼兒園幼兒園 建筑工地等集體單位發(fā)生食建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒物中毒, ,地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)地區(qū)性或

7、全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒生食物中毒, ,一次中毒人數(shù)一次中毒人數(shù)5 5人幾及以上或人幾及以上或死亡死亡1 1人及以上人及以上2022-3-7事件報告o重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(級) :一次中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例,或出現(xiàn)10例及以上死亡病例;o較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(級) :一次中毒人數(shù)超過100人或出現(xiàn)死亡病例;o一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(級) :一次中毒人數(shù)30-100人,無死亡病例2022-3-7報告單位和報告人o法定責(zé)任報告人:發(fā)生食物中毒或疑似食發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位物中毒事故的單位接受食物中毒或疑似食物中毒病人治療的單位;o非法定責(zé)任報告人:任何單位和個人202

8、2-3-7報告方式o分首次報告、進(jìn)程報告和結(jié)案報告。突發(fā)事件小組要根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時報告時間進(jìn)程o衛(wèi)生行政部門在調(diào)查處理結(jié)束后，及時填寫食物中毒事故調(diào)查報告表2022-3-7報告內(nèi)容o初次報告要快，包括事故的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可疑食物、處理情況、聯(lián)系 等內(nèi)容，還包括報告單位、報告人及聯(lián)系方式等；進(jìn)程報告要新，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時報告；結(jié)案報告要全，不僅包括上述內(nèi)容，還應(yīng)有診斷、流行病分析、經(jīng)驗教訓(xùn)等。2022-3-7報告時限和程序o發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位和和接受食物中毒或疑似

9、食物中毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員，初步核實后2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告o縣級衛(wèi)生行政部門接報后，應(yīng)在初步核實后2小時內(nèi)向同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告，同時向突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)和國家食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)報2022-3-7食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備一、應(yīng)急處理準(zhǔn)備原則要求一、應(yīng)急處理準(zhǔn)備原則要求“預(yù)防為主、常備不懈預(yù)防為主、常備不懈” 二、食物中毒應(yīng)急儲備二、食物中毒應(yīng)急儲備（一）食物中毒監(jiān)測與預(yù)警（一）食物中毒監(jiān)測與預(yù)警（二）資金儲備（二）資金儲備（三）食物中毒物資準(zhǔn)備（三）食物中毒物資準(zhǔn)備 （四）人才和技術(shù)準(zhǔn)備（四）人才和技術(shù)準(zhǔn)備三、食物中毒應(yīng)急處理演練三、食物中毒應(yīng)急處理

10、演練四、預(yù)防和控制食物中毒的宣傳和公眾教育四、預(yù)防和控制食物中毒的宣傳和公眾教育2022-3-7食物中毒應(yīng)急食物中毒應(yīng)急物資準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備1.1.食物中毒事故應(yīng)急處理專用車輛：配備救護(hù)頂燈、車載食物中毒事故應(yīng)急處理專用車輛：配備救護(hù)頂燈、車載 、儲物小冰箱、打、儲物小冰箱、打印印 機(jī)等。機(jī)等。2.2.采樣用物品采樣用物品 （食品、現(xiàn)場涂抹樣品、便樣、患者嘔吐物、血樣等）（食品、現(xiàn)場涂抹樣品、便樣、患者嘔吐物、血樣等） 3.3.音像取證工具：錄音機(jī)（筆）、照相機(jī)、攝像機(jī)各音像取證工具：錄音機(jī)（筆）、照相機(jī)、攝像機(jī)各1 1部。部。4.4.現(xiàn)場快速檢驗、測量設(shè)備：食物中毒快速檢樣箱，食品溫度測試計、消

11、毒劑濃度檢現(xiàn)場快速檢驗、測量設(shè)備：食物中毒快速檢樣箱，食品溫度測試計、消毒劑濃度檢測試紙等。測試紙等。5. 5. 有關(guān)文書：食物中毒事故個案調(diào)查登記表、現(xiàn)場檢查筆錄、調(diào)查筆錄、樣品采集記錄表、有關(guān)文書：食物中毒事故個案調(diào)查登記表、現(xiàn)場檢查筆錄、調(diào)查筆錄、樣品采集記錄表、采樣記錄、樣品送檢單、先行登記保存證物通知書及存根、衛(wèi)生行政控制決定書、封條、采樣記錄、樣品送檢單、先行登記保存證物通知書及存根、衛(wèi)生行政控制決定書、封條、送達(dá)回執(zhí)等。送達(dá)回執(zhí)等。6.6.參考資料：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)衛(wèi)生部規(guī)章、參考書籍等。參考資料：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)衛(wèi)生部規(guī)章、參考書籍等。7.7.其它有關(guān)物品：如便攜式

12、電腦、手機(jī)或?qū)χv機(jī)等通訊設(shè)施以及用于保存運送培養(yǎng)基的冰箱、其它有關(guān)物品：如便攜式電腦、手機(jī)或?qū)χv機(jī)等通訊設(shè)施以及用于保存運送培養(yǎng)基的冰箱、冰塊等。冰塊等。2022-3-7食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理的目的食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理的目的1.1.盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過 確定是不是食物中毒；確定是不是食物中毒； 確定食物中毒的中毒人數(shù)；確定食物中毒的中毒人數(shù)； 查明導(dǎo)致食物中毒的食品；查明導(dǎo)致食物中毒的食品； 確定食物中毒的致病因子；確定食物中毒的致病因子； 查明造成食物中毒的原因。查明造成食物中毒的原因。2.2.提出和采取控制食物中毒的措施；提出和采取控制食物中毒的措施；3.

13、3.協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中毒病人進(jìn)行救治；協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中毒病人進(jìn)行救治；4.4.查明造成食物中毒的責(zé)任單位和責(zé)任人；查明造成食物中毒的責(zé)任單位和責(zé)任人；5.5.收集對違法者實施處罰的證據(jù)、為保護(hù)消費者的合法權(quán)益提供依據(jù)；收集對違法者實施處罰的證據(jù)、為保護(hù)消費者的合法權(quán)益提供依據(jù)；6.6.提出預(yù)防類似中毒事件再次發(fā)生的措施和建議；提出預(yù)防類似中毒事件再次發(fā)生的措施和建議；7.7.積累食物中毒流行病學(xué)資料，為食品衛(wèi)生監(jiān)督管理提供依據(jù)。積累食物中毒流行病學(xué)資料，為食品衛(wèi)生監(jiān)督管理提供依據(jù)。2022-3-7現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查參與搶救病人參與搶救病人患者調(diào)查患者調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查從業(yè)人員健康調(diào)查

14、從業(yè)人員健康調(diào)查臨臨床床癥癥狀狀進(jìn)進(jìn)餐餐史史采采樣樣加加工工制制售售環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生采采樣樣醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)室室查查詢詢病病假假情情況況采采樣樣2022-3-7調(diào)查前的準(zhǔn)備o1、接到報告后應(yīng)首先對報告信息進(jìn)行核實，并要求救治單位協(xié)助采集中毒者相關(guān)標(biāo)本。o2、立即成立突發(fā)事件應(yīng)急隊伍，攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場。盡早告知實驗室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實驗室的時間，咨詢有關(guān)收集、保存和運輸樣品和標(biāo)本的方法。2022-3-7病人的救治處理o中毒發(fā)生后，應(yīng)立即采取下列措施救治病人并保全中毒線索：o1、停止食用可疑中毒食品；o2、在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)

15、本，以備送檢；2022-3-73、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極救治病人：o（1）加速體內(nèi)毒物清除：可采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、服活性炭等方法加速腸道內(nèi)毒物的排除。在醫(yī)院外，可用手指或湯匙刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐。但對昏迷、抽搐未控制、強(qiáng)烈嘔吐、腹瀉、消化道損傷的患者要注意清除毒物的適應(yīng)證；o（2）對癥治療：控制驚厥、搶救呼吸衰竭、抗休克、糾正水與電解質(zhì)紊亂及保護(hù)重要器官功能、預(yù)防和治療繼民感染等；o（3）特殊治療：包括血液凈化療法、拮抗劑和特效解毒劑使用等。2022-3-7現(xiàn)場調(diào)查o到達(dá)現(xiàn)場，首先應(yīng)掌握基本情況，根據(jù)要調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行必要的人員分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時進(jìn)行。必要時組成現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)小組

16、，分別就患者搶救、現(xiàn)場調(diào)查、后勤保障等方面進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮。2022-3-7調(diào)查場所： o（1）食物中毒調(diào)查現(xiàn)場包括食物中毒發(fā)生地和肇事者所在地。其中食物中毒發(fā)生地包括中毒患者所在地、中毒患者治療單位所在地、中毒食品流入地、其他與食物中毒事件發(fā)生有關(guān)的地點；o（2）肇事者所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的，應(yīng)及時將中毒情況通報有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，請求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的相關(guān)單位參與或配合調(diào)查。2022-3-7調(diào)查內(nèi)容、步驟及方法： o事件發(fā)生經(jīng)過o 個案調(diào)查o衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 o從業(yè)人員健康調(diào)查2022-3-7事件發(fā)生經(jīng)過 o對接報的情況進(jìn)行核實，進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡要情況，包括進(jìn)食時間、進(jìn)食物質(zhì)、

17、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。2022-3-7個案調(diào)查 o通過個案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次、食品、來源及其中毒病因。o調(diào)查對象應(yīng)盡可能是調(diào)查事件所涉及到的所有對象，包括有共同飲食史的中毒患者和非患者；與中毒發(fā)生有流行病學(xué)關(guān)系的其他人員，如廚師、原料處理人員和食品采購人員等。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。2022-3-7調(diào)查內(nèi)容o調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過，尤其是首發(fā)病例。重點觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、發(fā)病時間、可疑餐次的進(jìn)餐時間、可疑中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀、臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果、病程及救治情況等，記錄在食物中

18、毒事故個案調(diào)查登記表上。2022-3-7調(diào)查注意事項o應(yīng)由兩名以上調(diào)查人員進(jìn)行個案調(diào)查，每一項調(diào)查內(nèi)容均須根據(jù)被調(diào)查對象的回答如實進(jìn)行填寫，字跡清楚，不要缺項，因故不能填寫的項目應(yīng)注明原因。o對發(fā)病者一般調(diào)查發(fā)病前72h內(nèi)攝入食物的情況，對未發(fā)病者調(diào)查相應(yīng)時段內(nèi)的進(jìn)食情況；特殊情況下，根據(jù)中毒食品種類和特點，可調(diào)查更長時間內(nèi)的進(jìn)食情況。o發(fā)病前的食譜調(diào)查應(yīng)盡可能具體到食物品種，確因回憶不清而不能詳細(xì)調(diào)查的，應(yīng)予以注明。2022-3-7o調(diào)查結(jié)束時應(yīng)讓被調(diào)查人簽字確認(rèn)；被調(diào)查人不能簽名的，應(yīng)由知情成年人代簽，并應(yīng)注明原因；被調(diào)查人為未成年人的，應(yīng)由知情監(jiān)護(hù)人同時簽名。o臨床及實驗室檢驗結(jié)果和可疑

19、致病因素兩項目內(nèi)容，可在收到實驗室檢驗報告后，由調(diào)查人員進(jìn)行補(bǔ)填。o患者的中毒表現(xiàn)、臨床檢查、救治措施及其效果，應(yīng)向治療單位調(diào)查，須同時收集中毒患者的就診記錄材料。o采集患者的嘔吐物、排泄物、肛拭子、血液、尿液等，在調(diào)查人員到達(dá)前治療單位應(yīng)采集、保留上述樣本。治療單位沒有采集的，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場采集。2022-3-7衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 o根據(jù)事件發(fā)生的特點和個案調(diào)查資料初步判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品進(jìn)行以下環(huán)節(jié)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 2022-3-7調(diào)查內(nèi)容o對事件發(fā)生單位基本情況的調(diào)查（飲用水情況、食品供應(yīng)情況、其他情況）。o食品原料的來源和衛(wèi)生狀況。o可疑中毒食品的工藝配方。o食品生產(chǎn)至食用前的整個加工過程和

20、現(xiàn)場環(huán)境，尤其應(yīng)注意分裝、儲存的條件、時間及使用的工具和用具。o接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況（有無健康證、近期病史等）、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣。o其他與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)。2022-3-7調(diào)查方法 o向食品生產(chǎn)的主管人員和負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑食物從原料到產(chǎn)品的整個衛(wèi)生管理情況，包括原料的來源、配方、工藝、流程、包裝、儲存、運輸、供應(yīng)等環(huán)節(jié)。應(yīng)將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生問題的加工環(huán)節(jié)及其對食品質(zhì)量的影響。2022-3-7o沿著生產(chǎn)的流程，對可疑食品加工制作過程進(jìn)行現(xiàn)場勘察，重點檢查食品原料的來源、成分、質(zhì)量、使用方

21、法、保質(zhì)期、包裝完好程度、貯存環(huán)境等；檢查配料、加工、包裝、運輸、儲存等生產(chǎn)過程是否存在直接或間接的污染環(huán)節(jié)；檢查加工方法是否能夠殺滅或消除可能的致病因素；檢查食品的貯存條件是否符合衛(wèi)生要求；檢查生產(chǎn)車間的消毒隔離和其他衛(wèi)生管理制度；查閱生產(chǎn)過程的相關(guān)記錄等。2022-3-7o選擇最了解事件情況的有關(guān)人員（包括患者），請他們回憶可疑食物的生產(chǎn)加工過程是否存在工藝或方法改變情況，是否發(fā)現(xiàn)原料、輔料、水或食品在制作中出現(xiàn)過變色、變質(zhì)、異味或其他異常情況，是否發(fā)現(xiàn)原料和食品受到過污染，是否發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過程中的壓力、溫度出現(xiàn)異常，儀器設(shè)備、工具、環(huán)境的消毒過程是否按規(guī)定進(jìn)行等。必要時通過觀察其實際加工制作

22、的情況或食品加工時間及溫度的實際測定結(jié)果，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。2022-3-7從業(yè)人員的健康調(diào)查o了解接觸可疑中毒食品的從業(yè)人員的健康狀況，查看其是否持有健康證、身體狀況是否良好、近來是否患病，同時要檢查其上崗時間、食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)情況，還要檢查其個人衛(wèi)生狀況和習(xí)慣，看其衣物是否整潔、是否留長指甲等。2022-3-7食品樣品采集食品樣品采集o根據(jù)上述現(xiàn)場勘察情況，結(jié)合食品衛(wèi)生培訓(xùn)，選擇并采集食品原（配）料、食品加工設(shè)備、工（容）具等樣品進(jìn)行檢驗。2022-3-7 （1 1） 盡量采取中毒患者食用后的剩余食品；盡量采取中毒患者食用后的剩余食品；（2 2）無直接剩余食品時，采集可疑

23、中毒食品的包裝或者用滅菌生理鹽水）無直接剩余食品時，采集可疑中毒食品的包裝或者用滅菌生理鹽水洗滌盛過可疑中毒食品的容器，取洗滌液；洗滌盛過可疑中毒食品的容器，取洗滌液；（3 3）采集同一加工場所加工的其它直接入口食品；）采集同一加工場所加工的其它直接入口食品；（4 4）半成品或原料，若是化學(xué)性、有毒動植物食物中毒采集食品原料尤）半成品或原料，若是化學(xué)性、有毒動植物食物中毒采集食品原料尤為重要；為重要；（5 5）調(diào)查人員應(yīng)對食品加工場所進(jìn)行認(rèn)真全面搜查，以客觀結(jié)果判斷是）調(diào)查人員應(yīng)對食品加工場所進(jìn)行認(rèn)真全面搜查，以客觀結(jié)果判斷是否還存在剩余食品或者原料。否還存在剩余食品或者原料。樣樣 品品 采采

24、 集集2022-3-72.2.涂抹樣品采集涂抹樣品采集 包括對刀、墩、容器、冰箱、水池、下水道口、設(shè)備、工具包括對刀、墩、容器、冰箱、水池、下水道口、設(shè)備、工具等可能直接或間接接觸可疑中毒食品的物品表面進(jìn)行涂抹采樣等可能直接或間接接觸可疑中毒食品的物品表面進(jìn)行涂抹采樣, ,也可用刀刮物品表面取樣，這類采樣主要針對細(xì)菌性食物中毒；也可用刀刮物品表面取樣，這類采樣主要針對細(xì)菌性食物中毒；3.3.大便樣品采集大便樣品采集 （1 1）必須用采便管采集腹瀉病人大便；）必須用采便管采集腹瀉病人大便；（2 2）無論中毒病人是否已經(jīng)服藥，均應(yīng)進(jìn)行大便采集。）無論中毒病人是否已經(jīng)服藥，均應(yīng)進(jìn)行大便采集。（3 3

25、）應(yīng)采集嚴(yán)重腹瀉中毒病人的大便。）應(yīng)采集嚴(yán)重腹瀉中毒病人的大便。樣樣 品品 采采 集集2022-3-7 4.4.嘔吐物采集嘔吐物采集 嘔吐物已被處理掉時，涂抹被嘔吐物污染的物品。應(yīng)采集嘔吐物已被處理掉時，涂抹被嘔吐物污染的物品。應(yīng)采集洗胃液。洗胃液。5.5.血液采集血液采集 至少至少5 5名中毒病人急性期名中毒病人急性期(3(3天內(nèi)天內(nèi)) )和恢復(fù)期和恢復(fù)期(2(2周左右周左右) )靜脈血靜脈血3 3mlml。副溶血弧菌為副溶血弧菌為1-21-2日和日和1 1周。同時采集正常人靜脈血作為對照。周。同時采集正常人靜脈血作為對照。 6.6.食品加工人員帶菌情況采樣食品加工人員帶菌情況采樣 手、鼻、

26、咽和有感染灶的皮膚等涂抹手、鼻、咽和有感染灶的皮膚等涂抹樣。便樣。樣。便樣。7.7.尿液采集尿液采集 8.8.水樣采集水樣采集 9.9.其它采樣其它采樣 樣樣 品品 采采 集集2022-3-7 樣品名稱樣品名稱 采樣數(shù)量采樣數(shù)量 肉及制品肉及制品 500g（不同部位）不同部位） 流體及半流體食品流體及半流體食品 200g（充分?jǐn)嚢韬螅┏浞謹(jǐn)嚢韬螅?嘔吐物嘔吐物 50100g（每人）每人） 糞便糞便 50100g（每人）每人） 尿液尿液 3050ml（每人）每人） 血液血液 510ml （每人）每人） 容器洗滌水容器洗滌水 100200ml（每件）每件） 尸體標(biāo)本尸體標(biāo)本 1020g（每種臟器）

27、每種臟器）食物中毒采樣數(shù)量食物中毒采樣數(shù)量2022-3-7樣品的現(xiàn)場檢測o對化學(xué)性食物中毒，有條件時，應(yīng)盡可能用快速檢驗方法在現(xiàn)場進(jìn)行定性檢驗，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)2022-3-7樣品運送與交接o樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫名稱或編號、時間、地點、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)4左右保存，并應(yīng)在4小時內(nèi)送至實驗室，如無條件時，采集和運送途中應(yīng)用冰壺冰藏o如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)在檢驗報告上注明2022-3-7樣品運送與交接o送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣條件、樣品名稱、采樣時間、送檢時間o應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況及可疑原因等o檢驗員接到樣品必須簽字，

28、注明接到時間，并立即檢驗2022-3-7資料分析o分析患者特征性的臨床表面o根據(jù)已得到的進(jìn)食了中毒食品或可疑中毒食品患者的資料，統(tǒng)計分析發(fā)病的潛伏期，計算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一 2022-3-7分析中毒事件的流行病學(xué)特點o將病例發(fā)病時間制作頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表，分析病例發(fā)病時間的分布特點，用于確定可能的致病因素。o將病人年齡分組，分析病人發(fā)病的年齡特點，用于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。o將病例發(fā)病場所或地點制作成區(qū)域分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點及其聯(lián)系，用于確定發(fā)病的波及范圍。2022-3-7分析事件可能的發(fā)生原因o根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生

29、學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果以及流行病學(xué)分析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來源、中毒原因、中毒時間、地點和影響范圍等，以指導(dǎo)救治患者和進(jìn)一步開展的調(diào)查及中毒控制工作。2022-3-71.1.是否有刑事案件的可能性。是否有刑事案件的可能性。2.2.是否屬于食物過敏。是否屬于食物過敏。3.3.患病是否受到心理因素的影響?；疾∈欠袷艿叫睦硪蛩氐挠绊?。4.4.是否是水污染事故。是否是水污染事故。5.5.是否是職業(yè)中毒。是否是職業(yè)中毒。6.6.是否是腸道傳染病是否是腸道傳染病暴發(fā)。7.7.其它因素。其它因素。在分析現(xiàn)場調(diào)查資料時應(yīng)注意在分析現(xiàn)場調(diào)查資料時應(yīng)注意考慮下述

30、情況考慮下述情況2022-3-7臨床臨床實驗室實驗室流調(diào)流調(diào)2022-3-7食物中毒事故的確定食物中毒事故的確定o依據(jù)依據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則對食對食物中毒事故進(jìn)行確定物中毒事故進(jìn)行確定2022-3-7食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則o主要依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒特有的臨主要依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒特有的臨床表現(xiàn)，實驗室是為了明確中毒病因。床表現(xiàn)，實驗室是為了明確中毒病因。n中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種可疑的中毒食品，未食中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種可疑的中毒食品，未食者不發(fā)病。停止食用該種食品后，發(fā)病很快停止。者不發(fā)病。

31、停止食用該種食品后，發(fā)病很快停止。n同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。n潛伏期一般較短，發(fā)病急驟，病程較短潛伏期一般較短，發(fā)病急驟，病程較短n一般無人人間的直接傳染。一般無人人間的直接傳染。n從從樣品運送與交接中毒食品和病人的生物樣品中檢出能引起與中中毒食品和病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。毒臨床表現(xiàn)一致的病原。o未獲取足夠的實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中未獲取足夠的實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由毒，必要時可由3 3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行判定。名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行判定。2022

32、-3-7病因初步判斷n潛伏期潛伏期 （1）魚類組織胺：）魚類組織胺：53h(54h) （2）河豚魚：河豚魚：1045（103h） （3）葡萄球菌腸毒素：葡萄球菌腸毒素：24h（0.57h） （4）副溶血性弧菌：副溶血性弧菌：1018h（230h）；）； （5）臘樣芽孢桿菌：臘樣芽孢桿菌： 致吐性毒素致吐性毒素0.52h（6h） 致瀉性毒素致瀉性毒素1012h（616h） （6）非傷寒沙門氏菌：非傷寒沙門氏菌：1214h（448h）平均潛伏期意義：是確診標(biāo)準(zhǔn)之一；用于估計事故發(fā)生平均潛伏期意義：是確診標(biāo)準(zhǔn)之一；用于估計事故發(fā)生發(fā)展態(tài)勢；決定調(diào)查起點餐次；確定采取防治措施的時發(fā)展態(tài)勢；決定調(diào)查起點

33、餐次；確定采取防治措施的時間范圍，并考核防治措施效果。間范圍，并考核防治措施效果。2022-3-7癥狀體征癥狀體征 體溫體溫 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肉毒毒素、真菌毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肉毒毒素、真菌毒素、化學(xué)毒物）素、化學(xué)毒物） 呼吸道癥狀（鏈球菌等）呼吸道癥狀（鏈球菌等） 血象血象2022-3-7n相關(guān)食品相關(guān)食品 肉奶蛋（沙門菌、彎曲菌、金葡）肉奶蛋（沙門菌、彎曲菌、金葡） 水產(chǎn)品（弧菌、河豚魚、貝類毒素）水產(chǎn)品（弧菌、河豚魚、貝類毒素） 剩米飯（蠟樣芽孢桿菌）剩米飯（蠟樣芽孢桿菌） 變質(zhì)甘蔗、酵米面、變質(zhì)銀耳、扁豆、變質(zhì)甘蔗、酵米面、變質(zhì)銀耳、扁豆、魚膽魚膽 2022-3-7控制

34、措施o（一）對造成或可能造成食物中毒的食品，可以采取下列臨時控制措施：o1、封存造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料；o2、封存被污染的食品工具、用具；2022-3-7o3、召回已售出的造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品。讓消費者和有關(guān)部門知曉突發(fā)事件，確保全部可疑食物均被召回。如有必要，將有關(guān)情況通報食品藥品監(jiān)管部門；o4、經(jīng)過檢驗，屬于被污染的食品，予以銷毀或者安全化處理；未被污染的食品予以解封。2022-3-7o（二）對造成突發(fā)事件或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致突發(fā)事件的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，應(yīng)當(dāng)采取下列相應(yīng)措施2022-3-7o1、考慮在突發(fā)事件的初期關(guān)閉相應(yīng)的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，立即停止生產(chǎn)經(jīng)營活動；o2、責(zé)令改正不正確的食品加工制作習(xí)慣；o3、責(zé)令受感染的食品加工人員離開工作崗位，直至其臨床癥狀消失48小時；o4、封存造成或可能導(dǎo)致食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料、工用具、設(shè)備等；2022-3-7o5、配合調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門的要求如實提供有關(guān)材料和樣品；o6、當(dāng)