中央型前置胎盤課件

1、關(guān)于中央型前置胎盤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共24頁概述o正常妊娠時胎盤附著于子o宮體部的前壁，后壁或者o側(cè)壁，妊娠28周后，若o胎盤附著于子宮下段，下o緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，o位置低于胎先露部，稱為o前置胎盤，完全性前置胎盤o或稱中央性前置胎盤?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共24頁前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共24頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共24頁流行病學(xué)o目的：了解中國部分地區(qū)前置胎盤的發(fā)病情況，相關(guān)危險因素以及對母兒結(jié)局的影響。o中國部分地區(qū)前置胎盤的發(fā)生率為1.

2、2%，不同地區(qū)發(fā)病率不同，北部地區(qū)和南部地區(qū)前置胎盤總體的發(fā)生率為1.1%，0.8%，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡，流產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史是前置胎盤3個危險因素?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共24頁選擇病例的原因前置胎盤是妊娠中非常危險的疾病，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，胎盤植入，胎盤粘連，從而增加了產(chǎn)后輸血，子宮切除的機會，易導(dǎo)致早產(chǎn)，新生兒窒息，增加窒息而死亡的風(fēng)險?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共24頁患者一般資料患者一般資料o患者萎仕群，女，33歲，住院號：55370現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共24頁臨床資料臨床資料o患者育齡女性，33歲，孕2產(chǎn)1，停經(jīng)36周，發(fā)現(xiàn)胎盤位置低4+月，晚期產(chǎn)檢B超提示中央型前置胎盤，入院生命體征正常，

3、胎心音145次/分，無宮縮，胎膜未破?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共24頁臨產(chǎn)資料臨產(chǎn)資料o患者因“中央型前置胎盤”，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，于10-20 9：10-10：05在腰硬聯(lián)合麻+強化下行子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖出一活男嬰，體重3.23Kg，Agpar評分10-10-10分?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共24頁 處理原則處理原則期待療法期待療法終止妊娠終止妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共24頁o原則原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染感染,促進(jìn)胎肺成熟，適時終止妊娠促進(jìn)胎肺成熟，適時終止妊娠o 并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、

4、胎兒是否存活、是否臨孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定產(chǎn)等作出決定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共24頁 期待療法指征指征o孕周孕周34周周o胎兒存活胎兒存活o胎兒體重胎兒體重2000克克o陰道流血不多陰道流血不多o孕婦一般情況良好孕婦一般情況良好現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共24頁 期待療法o絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧o禁止性生活及陰道檢查、肛診，禁止性生活及陰道檢查、肛診， 預(yù)防便秘預(yù)防便秘o宮縮抑制劑宮縮抑制劑 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸舒喘靈硫酸舒喘靈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共24頁 期待療法o促進(jìn)胎肺成熟促進(jìn)胎肺成熟 地塞米松地塞米松o 預(yù)防感染預(yù)防感染 廣譜抗

5、菌素廣譜抗菌素o 可適當(dāng)使用地西泮可適當(dāng)使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥 等鎮(zhèn)靜劑等鎮(zhèn)靜劑o 糾正貧血糾正貧血o 促進(jìn)胎兒發(fā)育促進(jìn)胎兒發(fā)育現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共24頁 終止妊娠指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達(dá)胎齡達(dá)36周以后周以后出現(xiàn)胎兒窘迫出現(xiàn)胎兒窘迫胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共24頁剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，相對安全。相對安全。 完全性前置胎盤多在孕完全性前

6、置胎盤多在孕36周以剖宮產(chǎn)周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。 術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共24頁剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)： 胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線海綿上

7、放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線8字縫合?；螂p字縫合。或雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞等方法，若無效，應(yīng)行子宮側(cè)子宮動脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞等方法，若無效，應(yīng)行子宮切除術(shù)。切除術(shù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共24頁護(hù)理診斷o焦慮與恐懼：與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危有關(guān)o有陰道大量流血的危險：與胎盤中央前置有關(guān)o知識缺乏：與缺乏前置胎盤相關(guān)知識有關(guān)o潛在并發(fā)癥:失血性休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共24頁處理措施o多與患者溝通交流，理解病人的感受。o囑患者多臥床休息。o避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時，動作輕柔，嚴(yán)禁肛門檢查。o術(shù)后遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時按壓宮底，觀察宮底高度。o觀察陰道出血量，色并記錄?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共24頁處理措施o按醫(yī)囑予抗炎補液治療，必要時更換抗生素。o嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化。o定期復(fù)查血常規(guī)。o注意保暖，避免感冒?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共24頁處理措施o預(yù)防感染：保持皮膚清潔，特別注意產(chǎn)褥期的會陰傷口清潔，注意體溫變化。加強泌尿和生殖系統(tǒng)感染的預(yù)防。注意血項結(jié)果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共24頁護(hù)理評價o孕婦了解自數(shù)胎動的次數(shù)和方法o體溫、血項正常，無感