妊娠期糖尿病麻醉（課堂PPT）

1、123456 78 91011121314151617 18孕期糖代謝有顯著變化，在皮質(zhì)激素及胎盤催乳素抑制胰島素功能的作用下，外周葡萄糖利用率降低，肌肉糖原儲(chǔ)存量減少，血糖增加及餐后血糖增高維持時(shí)間延長(zhǎng)，借此可使更多的糖量透過胎盤進(jìn)入胎兒以滿足需要。19由于腎小球?yàn)V出的糖量超過腎小管的回收量，因此約有2030孕婦出現(xiàn)間斷性糖尿現(xiàn)象。孕婦表現(xiàn)隱性糖尿病者，胎兒的出生體重可明顯高于一般平均體重，圍產(chǎn)期死亡率及畸形發(fā)生率也較高。20生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高羊水過多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加21畸胎兒發(fā)生率增高巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒紅細(xì)胞增多癥增多 新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新

2、生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高 22了解妊娠期糖尿病持續(xù)時(shí)間及詳細(xì)治療 1 治療的時(shí)間、方法 2 血糖控制效果： 空腹血糖5.6mmol/L 餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/L 糖化血紅蛋白（HbA1c）234%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比較理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。9%：血糖控制很差,有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。24了解靶器官累及的存在和嚴(yán)重性 1心血管病變：冠心病、高血壓、腦血管疾病、周圍血管疾病 2腎臟病變：糖尿病腎病、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 3神經(jīng)病

3、變：外周神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變 4視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病、早期白內(nèi)障25感染幾率高，血糖控制不好的傷口可能遷延愈合肺部感染幾率高尤其肥胖者椎管內(nèi)穿刺應(yīng)嚴(yán)格無菌操作軟組織增厚，彈性降低?？赡苡酗D下頜關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)及頸椎固定增加氣管插管難度26進(jìn)行必要化驗(yàn)檢查控制GDM并發(fā)癥，糾正代謝異常，改善全身癥狀合并感染者術(shù)前積極控制感染合理應(yīng)用抗生素，處理好局部感染病灶盡量安排為術(shù)晨首臺(tái)手術(shù)以縮短禁食時(shí)間，術(shù)前3小時(shí)停用胰島素，以防新生兒發(fā)生低血糖。27椎管內(nèi)麻醉：連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉局部浸潤(rùn)麻醉：局麻藥不加腎上腺素全麻：用藥有所選擇，可能有關(guān)節(jié)強(qiáng)直綜合征導(dǎo)致插管困難28除BP ECG SPO

4、2外，危重產(chǎn)婦應(yīng)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)了解CVP等循環(huán)變化加強(qiáng)呼吸管理，避免缺氧和CO2蓄積監(jiān)測(cè)尿量了解腎功能狀態(tài)及時(shí)測(cè)定血糖隨時(shí)調(diào)整靜脈胰島素用量29一般的GDM患者不需要應(yīng)用胰島素避免血糖波動(dòng)太大。麻醉中低血糖的發(fā)生時(shí)非常危險(xiǎn)的，因?yàn)橐恍┌Y狀往往被掩蓋，如出汗、不安、腹痛、頭暈等。而高血糖可能導(dǎo)致滲透性利尿、脫水。避免血糖濃度大幅度降低還可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的低血鉀血糖控制不良或需要大劑量胰島素方能較好控制的患者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并相應(yīng)調(diào)整胰島素用量30控制產(chǎn)婦空腹血糖在4.47.0mmol/L，可以按每4g糖加1U胰島素比例給予補(bǔ)液，最好控制血糖不要低于5.6mmol/L。擴(kuò)容一般用不含葡萄糖的乳酸鈉林格氏液積

5、極防止產(chǎn)婦低血壓，維持收縮壓不低于100mmHg31低血糖：血糖2.8mmol/L，給予510%GS靜脈輸注。當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50ml,繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴。32酮癥酸中毒：高血糖癥,高血酮癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)處理方法：首劑靜注810U胰島素，隨后正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以10u/h速度靜脈滴注。同時(shí)補(bǔ)液（如0.9%NS1L/30min）擴(kuò)容，適當(dāng)補(bǔ)鉀，酌情糾酸，積極解除誘因。33高滲性非酮癥高血糖昏迷：嚴(yán)重高血糖、脫水、血漿高滲透壓、意識(shí)障礙和昏迷而無明顯酮癥酸中毒。治療：充分?jǐn)U容(0.5%NS1L)和小劑量靜注胰島素，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。34新生兒復(fù)蘇非常重要，一般有胰島細(xì)胞增生，易低血糖，娩出30分鐘即可滴服25%葡萄糖液。巨大兒、呼吸