第三章-藏象學(xué)說——心

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第三章 藏象學(xué)說藏象學(xué)說，是研究人體各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其精、氣、血、津液、神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。它是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容。第一節(jié) 概述藏象學(xué)說是以臟腑的形態(tài)和生理病理為研究目標(biāo)的中醫(yī)學(xué)基本理論，中醫(yī)學(xué)即通過解剖分析的直接觀察方法，認(rèn)識(shí)臟腑的形態(tài)和功能，又運(yùn)用哲學(xué)思維以整體觀的方法認(rèn)識(shí)臟腑的生命活動(dòng)規(guī)律，因此，中醫(yī)學(xué)的臟腑，不僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器，而且是具有某些特殊功能的生理病理學(xué)系統(tǒng)。一、藏象的基本概念藏，是指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。象

2、，其涵義有二：一指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如“心象尖圓，形如蓮花”（醫(yī)宗必讀-改正內(nèi)景臟腑圖）；其二指臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。所以說，藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。二、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容藏象學(xué)說研究的對象是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官以及精、氣、血、津液、神生理功能、病理變化及其相互關(guān)系。臟腑是內(nèi)臟的總稱。按其生理功能的特點(diǎn)可分為三類：五臟，即心、肺、脾、肝、腎；六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。五臟，多為實(shí)質(zhì)性臟器，其共同的生理功能主要是化生和貯藏精氣；六腑，多為中空管腔性臟器，其共同的生理功能主要是受盛、傳化水

3、谷糟粕。素問-五臟別論說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！贝思磳εK腑功能總的概括。奇恒之腑，多為中空有腔的臟器，形類似于腑，而不同于六腑，其生理功能是“藏而不瀉”，類似于臟，故稱奇恒之腑。經(jīng)絡(luò)，是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路，是構(gòu)成人體的重要組成部分，它的內(nèi)容已形成了獨(dú)特理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說。精、氣、血、津液、神是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。神，是生命活動(dòng)總的體現(xiàn)。它們都是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)生，是人體生命活動(dòng)的根本。因此，藏象學(xué)說的主要內(nèi)容包括兩方面：一是研究各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系；二

4、是研究精、氣、血、津液、神的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系，以及它們與臟腑之間的關(guān)系。三、藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)（一）以五臟為中心的整體觀主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身的整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個(gè)方面。1、 以五臟為中心的人體自身的整體性：藏象學(xué)說認(rèn)為，人體是一個(gè)極其復(fù)雜的有機(jī)整體，人體各組成部之間結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互為用，代謝上相互聯(lián)系，病理上相互影響。藏象學(xué)說是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身臟腑形體官竅聯(lián)結(jié)成有機(jī)整體。五臟，代表人體的五個(gè)生理系統(tǒng)。肝系統(tǒng)（肝、膽、筋、目、爪），心系統(tǒng)（心、小腸、脈 、舌、面），脾系統(tǒng)（脾、胃、肉、口、唇）、肺

5、系統(tǒng)（肺、大腸、皮、鼻、毛），腎系統(tǒng)（腎、膀胱、骨髓、耳、發(fā)）這五個(gè)系統(tǒng)相互之間通過經(jīng)脈的絡(luò)屬溝通和氣血的流貫相互聯(lián)系，五臟功能的協(xié)調(diào)共濟(jì)，相互為用，是維持人體生理平衡的重要保證，這就是藏象學(xué)說整體觀的具體體現(xiàn)。2、 五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性：人體不僅本身是一個(gè)有機(jī)整體，而且與自然環(huán)境保持著統(tǒng)一性。人賴自然環(huán)境以生存，人的生命活動(dòng)必然受自然環(huán)境的制約和影響；機(jī)體對自然環(huán)境的影響，也必然要作出相應(yīng)的反應(yīng)。故靈樞-歲露說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！睂⑷梭w與天地置于同一體系中考察研究，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性。（二）從“象”來考察“臟”的功能活動(dòng)機(jī)體外部的各種表現(xiàn)與內(nèi)臟的功能活動(dòng)存在著相互的聯(lián)系。

6、藏象學(xué)說著重對人體進(jìn)行整體的觀察，通過分析人體反映于外部的征象，來認(rèn)識(shí)內(nèi)臟的生理功能和病理變化。如面色紅潤，神志清楚，精力充沛，思維敏捷，舌質(zhì)淡紅滋潤靈活，脈和緩有力，反映出心的功能正常。若面白無華，心悸失眠，健忘多夢，唇舌色淡，脈細(xì)，反央出心血不足。藏象學(xué)說正是從面色、脈象、舌象等可見的征象，來考察臟腑功能活動(dòng)正常與否。第二節(jié) 臟腑臟腑是位于人體顱腔、胸腔和腹腔之內(nèi)，視之可見，觸之可及的內(nèi)臟器官總稱，是一個(gè)形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能相統(tǒng)一的綜合概念。臟腑包括五臟、六腑和奇恒之腑。一、五臟的主要生理功能和系統(tǒng)連屬（一）心心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)。

7、心為神之舍，血之主，脈之宗，在五行屬火，在五臟陰陽中屬陽中之陽，起著主宰人體生命活動(dòng)的作用。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬，故心與小腸相表里。1、心的主要生理功能（1）心主血脈：是指心氣有推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用。心主血脈包括心主血和主脈兩個(gè)方面：主血：心主血的基本內(nèi)涵，是心氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。人體各臟腑器官、四肢百骸、肌肉、皮毛及心脈自身，皆有賴于血液的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理功能以維持生命活動(dòng)。備注的運(yùn)行與五臟功能密切相關(guān)，其中以心的功能尤為重要。而心臟的搏動(dòng)，主要依賴心氣的失去和調(diào)節(jié)作用。心氣充沛，心陰與心

8、陽協(xié)調(diào)，心臟搏動(dòng)有力，或心陰不足，心臟搏動(dòng)過快而無力；或心陽不足，心臟搏動(dòng)遲緩而無力，均可導(dǎo)致血液運(yùn)行扮失常。心主血的另一內(nèi)涵是心有生血的作用，主要指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運(yùn)化，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈 ，經(jīng)心陽的作用，化為赤色血液，即素問-脈經(jīng)別論所謂“濁氣歸心，淫精與脈”。清-唐宗海血證論說：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身?！笨梢?，心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用。若心陽虛衰，可致血液化生障礙。主脈：心主脈，是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)心臟的抹去和脈管的舒縮，使脈道通利，備注通暢。心與脈直接相連，脈是血液運(yùn)行的通道，心、血、脈三者共同形成一個(gè)密閉循環(huán)于全身的管道

9、系統(tǒng)。心氣充沛，心臟有規(guī)律的搏動(dòng)，脈管有規(guī)律的舒縮，血液被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動(dòng)。由此可見，素問-痿論所說的“心主身之血脈”和素問-六節(jié)藏象論所說的“心者，其充在血脈”，是針對心臟、脈和血液構(gòu)成的一個(gè)相對獨(dú)立系統(tǒng)而言。心主血脈功能正常時(shí)，氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能正常；心的陽氣充沛，血液充盈，面色紅潤，舌色淡紅，滋潤靈活而有光澤，脈道通利，脈和緩有力。若心火旺，則面赤舌紅，尤其舌尖深紅起刺，脈數(shù)。若心氣不足，則血脈空虛，脈象細(xì)弱無力。若心脈為瘀血所阻，則面色與舌色均較黯，可出現(xiàn)青紫，舌上有紫色瘀斑，脈象澀不流利，有時(shí)可有結(jié)代脈。（2）心主神志：心主神志，即心主

10、神明，或稱心藏神。神，有廣義和狹義之分。廣義之神指人體的生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)，是指心主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)。狹義之神是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”靈樞-邪客，即是心主神志功能的總結(jié)。心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)。心在臟腑組織中居于首位，起主導(dǎo)作用，人體五臟六腑、形體官竅在心的主宰和調(diào)節(jié)下，彼此協(xié)調(diào)，才能共同完成整體的生命活動(dòng)，如心主神志功能失常，失去主宰和調(diào)節(jié)作用，則可出現(xiàn)“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”的病變，甚至危及生命活動(dòng)，故素問-靈蘭秘典論曰：“心者，君主之官，神明出焉”、“主明則下安”、“主不明則十二官?！?。心接受和反映客觀外界信

11、息，進(jìn)行精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，如靈樞-本神說：“所以任物者，謂之心?！比?，是接受、擔(dān)任之意，即心具有接受外來信息的作用。但必須要認(rèn)識(shí)到心主神志的功能，屬大腦的生理功能，是大腦對外界事物的反映。中醫(yī)學(xué)一直沿用中國古代哲學(xué)中心性論心的概念，認(rèn)為心即為心臟，又是思維器官，以心為腦的代稱。在漢語中以心表達(dá)精神意識(shí)、思維、情感的詞語一直沿用，如“心領(lǐng)神會(huì)”、“心神不寧”等等，這些有助于對心主神志的理解。心主神志功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏；如心主神志功能異常，可出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維異常而出失眠、多夢、健忘、反應(yīng)遲鈍、精神委頓，甚則出現(xiàn)譫妄、昏迷、不省人事等臨床表現(xiàn)。上述心主血脈和心

12、主神志之間有著密切的關(guān)系?！把?，神氣也”（靈樞-營衛(wèi)生會(huì)），即指血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；故若心主血脈功能異常，則亦必然會(huì)導(dǎo)致神志的改變。另一方面，心主神志，主宰整個(gè)生命活動(dòng)，心主血脈的功能也受心神的主宰。所以心的這兩種功能是互相影響的。2、系統(tǒng)連屬（1）心在志為喜：是指心的生理功能與情志的“喜”有關(guān)。素問-陰陽應(yīng)象大論說：“在臟為心在志為喜?！边@是說五志之中，喜為心志。喜，一般而言，為人對外界信息引起的良性反映，對心主血脈等生理功能有益，所以說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”（素問-舉痛論）。若喜樂過度，則可使心神受損，因而有“喜傷心”之說。（2）心在體合脈，其華在面：脈是指血脈。心合脈，是指

13、全身的血脈都屬于心。華，是光澤、華麗之義。其華在面，即是心臟精氣的盛衰，可以從面部的色澤變化顯露出來。由于頭部的血脈極其豐富，全身氣血皆上注于面，故心的精氣盛衰及其生理功能正常與否可顯露于面部的色澤變化，故靈樞-邪氣臟腑病形說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诙孀呖崭[?！彼孕臍馔?，血脈充盈，面部紅潤有光澤；若心氣血不足，則可見面色晃白、晦滯；血瘀則面色青紫。（3）心在竅為舌：即心開竅于舌，是指通過對舌的觀察，可以了解心主血脈和主神志的生理功能狀態(tài)。舌的主要生理功能是司味覺和表達(dá)語言，故靈樞-脈度說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”心的生理功能正常，則舌體紅潤、柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活，語

14、言流利，味覺靈敏。若心有病變，如心陽不陽，可見舌質(zhì)淡白胖嫩；心陰不足，則可見舌質(zhì)紅絳瘦癟；心血不足，可見舌體瘦薄，舌色少華；心火上炎，可見舌質(zhì)紅赤，甚則生瘡；心血瘀阻，可見舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；心主神志的功能異常，可出現(xiàn)舌卷、舌強(qiáng)、失語等現(xiàn)象。（4）心在液為汗：是指心與汗液的生成和排泄有密切關(guān)系。汗，乃體內(nèi)津液通過陽氣的蒸化后由玄府（汗孔）排出體表之液體，即“陽加于陰謂之汗”（素問-陰陽別論）。由于汗為津液所化生，血與津液同出一源，而血又為心所主，故有“汗為心之液”、“汗血同源”之稱。一般說來，在正常的情況下汗液的排泄常感覺不到出汗，而僅表現(xiàn)為肌膚的潤澤。人體出汗有兩種情況：一是散熱性出汗，如氣候炎熱，衣被太厚，或動(dòng)而生熱，或發(fā)熱時(shí)用發(fā)汗藥，此時(shí)體內(nèi)之熱隨津液外出而解，即屬于此類出汗；二是驚恐傷心可致出汗，是指人在精神緊張時(shí)，或受驚時(shí)出汗，“驚而壓精，汗出于心”（素問-經(jīng)脈別論），即指這類出汗。由此可見，心以主血脈和藏神功能為基礎(chǔ)，主司汗液的生成與排泄，從而維持人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡。【