影像診斷病例讀片

1、n男性，32歲，右耳間斷流膿20年n影像所見(jiàn)：顳骨高分辨率CT橫斷面(上圖)示右側(cè)乳突呈板障型，鼓膜增厚，鼓室、鼓竇融合、擴(kuò)大，周?chē)梢?jiàn)明顯硬化邊，內(nèi)呈軟組織密度影。冠狀面 (下圖)示右側(cè)鼓室腔擴(kuò)大，鼓室壁硬化，軟組織影充填，聽(tīng)小骨破壞顯示不清。診斷：右側(cè)中耳乳突膽脂瘤（病理確診）鑒別診斷： 1中耳癌 2肉芽腫型中耳乳突炎 n討論：慢性化膿性中耳乳突炎，病理分為單純型、肉芽型、膽脂瘤型。本例為膽脂瘤型，又稱中耳乳突膽脂瘤，是由于在長(zhǎng)期慢性炎癥基礎(chǔ)上，由脫落的角化上皮、膽固醇結(jié)晶組成的瘤樣體，其外面有復(fù)層鱗狀上皮包裹n臨床表現(xiàn)外耳道分泌物較少，有惡臭的白色牙膏或豆腐渣分泌物是該型的特征n討論：影

2、像學(xué)診斷要點(diǎn)：軟組織密度影：可廣泛累及鼓室、鼓竇及乳突氣房，表現(xiàn)為上述腔及鼓竇入口的擴(kuò)大 鼓室及乳突氣房骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，膽脂瘤腔邊緣有明顯的硬化線。 聽(tīng)小骨破壞 膽脂瘤無(wú)強(qiáng)化n鑒別診斷： 中耳癌：臨床表現(xiàn)易出血，影像上中耳癌的骨質(zhì)破壞以中耳腔為中心向四周擴(kuò)展，無(wú)硬化邊，增強(qiáng)掃描軟組織腫塊有強(qiáng)化 肉芽型中耳乳突炎：骨質(zhì)破壞程度較中耳乳突膽脂瘤輕，聽(tīng)小骨可見(jiàn)，肉芽可強(qiáng)化n男性，20歲，持續(xù)雙耳流膿伴聽(tīng)力下降17年。純音測(cè)聽(tīng)：右耳中重度傳導(dǎo)性耳聾 nCT表現(xiàn)：右側(cè)乳突呈板障型，乳突氣房密度增高，右側(cè)中耳鼓室，鼓竇入口及鼓竇內(nèi)密度增高，聽(tīng)小骨形態(tài)及結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。冠狀平掃示右側(cè)鼓膜中斷診斷：右側(cè)慢性中

3、耳乳突炎（肉芽腫型）（病理確診）n鑒別診斷：1中耳癌。 2中耳乳突膽脂瘤 n男性，56歲，右耳反復(fù)流膿2年余，加重伴聽(tīng)力下降、疼痛2月，突發(fā)右側(cè)周?chē)悦姘c3周。 n影像學(xué)表現(xiàn)： 橫斷面平掃（A、B）示右側(cè)外耳道、中耳區(qū)見(jiàn)軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描（C、D）示腫塊有強(qiáng)化，向前侵犯右側(cè)顳骨鱗部，向外侵犯右側(cè)腮腺，向內(nèi)、后侵犯顳骨巖部、乳突；骨窗（E、F）示外耳道、中耳、乳突骨質(zhì)不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀破壞。診斷：右耳高中分化鱗狀細(xì)胞癌 （病理確診）。 鑒別診斷：膽脂瘤型中耳炎 n討論：中耳癌（carcinoma of middle ear）占全身癌的0.06%，占耳部腫瘤的5%10%。病理類型以鱗癌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)早期癥狀少，易出血，可有膿性耳漏，耳內(nèi)悶脹感、耳鳴與聽(tīng)力減退，因伴中耳炎常被忽視影像診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：（1）高分辨率CT上能清楚顯示外