眩暈中醫(yī)查房

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上眩暈中醫(yī)護(hù)理查房記錄查房時(shí)間： 主查人： 參加人員： 查房形式：業(yè)務(wù)查房查房題目：高血壓?。ㄑ灒┑闹嗅t(yī)護(hù)理查房地點(diǎn)： 護(hù)士長(zhǎng)：今天組織大家進(jìn)行中醫(yī)疾病查房，患者陳XX，診斷：高血壓病（眩暈）。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹患者的病例資料。副主任護(hù)師： 患者女，84歲， 2014年1月9日入院?；颊?月9日因“咳嗽咳痰伴胸悶氣促6天，加重1天入院?；颊唠m然已肺部感染收入，但病人入院后血壓異常升高，存在高血壓危象，今天我們已中醫(yī)查房為目的，我就中醫(yī)辨證施護(hù)入手介紹一下病史，患者入院時(shí)體檢：眩暈，顏面潮紅，腰酸膝軟，心悸健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)，無視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛、惡心嘔吐，無視物

2、模糊、耳聾、黑曚，無胸悶、胸痛，無意識(shí)不清及行走不穩(wěn)。胃納可，夜寐欠安，二便通利。 T：37.2P：92次/分R：21次/分BP：260/105mmHg。既往有高血壓病史30余年，平時(shí)口服降壓藥物（具體不詳），血壓控制不佳。有冠心病史30余年，平時(shí)口服丹參片3#tid。起病來患者神志清，精神可，納佳，夜寐欠安，二便無殊，體重?zé)o明顯變化。入院后予一級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓Bid，低鹽低脂飲食，完善各項(xiàng)檢查，予硝酸甘油針降壓護(hù)心、硝苯地平緩釋片降壓、欣康擴(kuò)冠及中醫(yī)中藥辯證施護(hù)。入院輔助檢查示血?dú)夥治觯簆H7.488，二氧化碳分壓34.3mmHg。血常規(guī)+血型：粒細(xì)胞分類數(shù)0.90，淋巴細(xì)胞分類數(shù)0.07，紅

3、細(xì)胞總數(shù)3.63*1012/L。B型鈉尿肽644.0ng/L。血清肌鈣蛋白I測(cè)定正常。電解質(zhì)：鈉135.0mmol/L。查輸血前篩查全套正常。腫瘤全套女：CA19-937.22U/ml，SCCA3.0ng/ml。肺炎支原體抗體+病房甲狀腺功能：FT32.47pmol/L，iPTH112.6pg/ml。生免：超敏CRP11.9mg/L，總蛋白52.8g/L，白蛋白32.0g/L，葡萄糖6.31mmol/L，肌酐124mol/L，鈣1.97mmol/L。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)2+(1.0)，鏡檢：顆粒管型0-1。凝血譜：D-二聚體522ng/ml。糞便常規(guī)+OB正常。 心電圖：1.竇性心律2.左室高電壓3

4、.部分ST-T改變4.提示ptfv1異常。 護(hù)士長(zhǎng)：由責(zé)任護(hù)士查體。主管護(hù)師：經(jīng)查體，精神軟，呼吸平和，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常；眼球各向運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。T：37.2，P：72次/分，R：19次/分，BP：172/74mmHg。護(hù)士長(zhǎng)：入院后責(zé)任護(hù)士及組長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行了哪些中醫(yī)健康教育？護(hù)師：1）適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。2）有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒

5、 。 自我管理：1）定期測(cè)量血壓，12周應(yīng)至少測(cè)量一次。2）定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及視病情加以調(diào)整，防止血壓反跳。3）條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。4）除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足，大便通暢。5）老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。6）以下情況按時(shí)就醫(yī)：服完已配藥；血壓升高或過低，血壓波動(dòng)大；出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求120急救中心。2）有益于降壓的食物：葉菜類：芹菜、茼蒿

6、、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜、青菜等；根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄莧；瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、蘋果、紅棗、桑椹、茄子； 花、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、花生、西瓜子、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心；水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、海藻、牡蠣、蝦皮、銀魚；動(dòng)物類及其他：牛奶（脫脂）、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。護(hù)士長(zhǎng)：該病人存在哪些護(hù)理問題，我們?yōu)椴∪颂峁┝四男┳o(hù)理措施？副主任護(hù)師：護(hù)理問題1、舒適的改變（與肝腎陰虛有關(guān)）護(hù)理措施：（1）予耳穴壓豆，取穴：降壓溝、交感、心。雙手十指

7、微屈，從前額發(fā)際開始，經(jīng)過頭頂，梳至后發(fā)際36次。（2）病室濕度宜偏低；臥床休息，協(xié)助取舒適的體位。（3）按醫(yī)囑給予藥物，注意用藥后反應(yīng)。（4）中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果和反應(yīng)。（5）觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。護(hù)理問題2、生活自理能力下降（與肝腎陰虛有關(guān)）護(hù)理措施：（1）給予生活上的照料，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 （2）盡量減少病人的說話次數(shù)，保持病室安靜，減少環(huán)境中嘈雜聲音的干擾。 （3）改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。護(hù)理問題3、焦慮（與病情遷延

8、、七情內(nèi)傷有關(guān)）護(hù)理措施：告知患者七情致病的原理，過度憂傷和過度慍怒均可使患者肺氣抑郁，加重喘咳癥狀。平素應(yīng)保持樂觀開朗的情緒，避免憂思、惱怒對(duì)人體的不利影響。讓病人充分宣泄內(nèi)心深處的心理矛盾和痛苦，讓其聽音樂、看電視，鼓勵(lì)家人給予心理上的支持。介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增加其信心。護(hù)理問題4、知識(shí)缺乏（與文化程度低、中醫(yī)保健信息閉塞有關(guān)）護(hù)理措施：（1）不宜從事高空作業(yè)。（2）飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒，少食多餐，并注意飲食的色、香、味。（3）堅(jiān)持服藥，定期測(cè)血壓。（4）加強(qiáng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，切忌過勞或縱欲過度。（5）眩暈常伴有平衡失

9、調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、傾斜、惡心嘔吐、出汗及脈搏血壓變化，及時(shí)觀察并做好防護(hù)措施。（6）鼓勵(lì)家屬參與病人的照料，給予精神及經(jīng)濟(jì)上的支持。護(hù)士長(zhǎng)：眩暈的病位在哪？目眩與頭暈有何區(qū)別？由張旭芬回答。護(hù)師：眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩以眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊為特征；頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)為特征。兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱眩暈。病位在肝、腦。護(hù)士長(zhǎng)：眩暈患者，我們?cè)撛u(píng)估哪些內(nèi)容？ 護(hù)師：1、眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2、生活自理能力。3、心理社會(huì)狀況。護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)眩暈患者我們可介紹哪些食療方？護(hù)士：1、冰糖燉海參：有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血潤(rùn)燥的功效。民間常用以治療高血壓、血管硬化

10、等疾患。每次海參30克，加清水適量燉爛，再加適量冰糖燉片刻，使冰糖溶解。宜于早飯前空腹服用，每日一次。2、冬瓜鯽魚湯：有平肝、祛風(fēng)、除熱的功效。民間常用以治療肝陽上亢之頭痛眼花、高血壓等疾患。每次可用冬瓜250500克，鯽魚200250克（以魚尾較好）。先用油煎魚尾至金黃色，與冬瓜一起，加入清水適量，煲34小時(shí)，加食鹽少許，調(diào)味服食。護(hù)士：請(qǐng)問老師多發(fā)腔隙性腦梗塞和眩暈兩者有何區(qū)別？護(hù)師：眩暈與中風(fēng)有一定的關(guān)系，肝腎陰虛型眩暈可進(jìn)一步發(fā)展為風(fēng)痰瘀血型或氣虛血瘀型中風(fēng)。風(fēng)痰瘀血證表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。氣虛血瘀證表現(xiàn)為半身不

11、遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木。面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸，便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)于肝腎陰虛型眩暈，數(shù)天前我已通知大家，希望大家查閱文獻(xiàn)，誰來介紹一下新知識(shí)、新進(jìn)展？護(hù)師： 眩暈是由于血管痙攣缺血、動(dòng)脈粥樣硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足等原因造成，是中老年人常見的腦血管病。中老年人臟腑虧虛，陰陽失調(diào)，氣血虧虛，氣虛血瘀，血流阻滯，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈，故治療當(dāng)以補(bǔ)虛化瘀為原則。方用黃芪補(bǔ)虛益氣，帥血運(yùn)行；丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍活血化瘀，搜剔經(jīng)絡(luò)；生山楂降脂化瘀消斑塊；葛根、澤瀉升陽降濁止眩；天麻為風(fēng)藥潤(rùn)劑，止眩要藥；銀杏葉

12、益心斂肺、利水降濁；生甘草甘緩補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。上述中藥共具益氣活血、化瘀通脈之功。現(xiàn)代藥理研究黃芪具有抗疲勞、抗缺氧作用；丹參、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎均有降低血液黏稠度、抗血小板凝聚、改善腦循環(huán)作用；葛根黃酮有增加腦血流量，降低血管阻力作用；天麻有抗血小板凝集，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞作用；銀杏葉有降脂、降壓、降低血黏度、清除自由基、改善腦功能、防止動(dòng)脈硬化等作用；生山楂有降脂、降壓、防止動(dòng)脈硬化等作用；地龍有改善血液流變性、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用；澤瀉有利尿、降壓、降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。諸藥合用，既可補(bǔ)虛，又能化瘀通絡(luò)，虛實(shí)兼顧，升清降濁，氣血上榮，腦有所養(yǎng)。有最新報(bào)導(dǎo)：天眩清和絡(luò)泰聯(lián)合應(yīng)用對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈有較好的治療效果。近年來，按摩療法已經(jīng)證實(shí)有一定的穩(wěn)定血壓作用，預(yù)備動(dòng)作坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)要自然端正，正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放于大腿上。膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。按揉太陽穴兩手食指按在太陽穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按揉，一周為一拍，做32拍?？墒栾L(fēng)解表、清腦明目、止頭痛。按摩百會(huì)穴百會(huì)穴位于頭頂正中央，用左或右手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)按揉，一周為一拍，做32拍，可降血壓、