現(xiàn)場流行病調查

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場流行病學調查步驟突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場復雜多樣，流行病學調查人員應根據(jù)現(xiàn)場的具體情況，遵循本文所述的現(xiàn)場流行病學調查步驟，才能夠收集到較為完整的信息，進行有針對性的調查，提出特異的控制措施。但并不是在每一次現(xiàn)場調查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場調查的實際步驟也可以不完全按照文中所提及的順序進行，這些步驟可以同時進行，也可以根據(jù)現(xiàn)場實際情況進行適當調整。1.準備工作準備工作包括在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之前和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時所進行的工作。在事件發(fā)生之前，應準備各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急調查預案（？），在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，應成立現(xiàn)場調查組赴現(xiàn)場調查?，F(xiàn)場調查組應由相

2、應的專業(yè)人員組成，一般應該包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員，必要時還應增加其他衛(wèi)生專業(yè)和管理人員（？）。現(xiàn)場調查組應有負責人，組織協(xié)調整個調查組在現(xiàn)場的調查工作，調查組成員應明確各自的職責?，F(xiàn)場調查組在奔赴現(xiàn)場前應準備必需的資料和物品，一般可以包括：相關調查表（？有時需要在現(xiàn)場根據(jù)初步調查結果現(xiàn)場設計調查表用于調查）和調查器材、現(xiàn)場預防控制器材、采樣設備和相應的采樣試劑、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、電腦、照相機（？）和個人防護用品等，適合的交通工具對于現(xiàn)場調查也必不可少。種類主 要 物 品采樣工具注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調匙、勺子、夾子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、

3、標號用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具等樣品容器滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設施等防護用品工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等調查用表食物中毒個案調查登記表、調查結果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等檢驗設備毒物快速分析設備、深部溫度計等取證工具照相機、錄音機、攝像機等參考資料各種食物中毒診斷標準及處理原則、食品衛(wèi)生相關法律法規(guī)、標準及其他有關專業(yè)技術參考資料等中毒人數(shù)(情況)報告時限 報告部門 超過30人6小時內同級人民政府、上級人民政府衛(wèi)生行政部門 超過100人或死亡一人以上6小時內衛(wèi)生部、同級人民政府、上級人民政府衛(wèi)生行政部門 發(fā)生在學校、地區(qū)性、全國性重要活動期間6小時

4、內衛(wèi)生部、同級人民政府、上級人民政府衛(wèi)生行政部門 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例要求：發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物中毒事件的省、自治區(qū)、直轄市人民政府應當在接到報告1小時內，向國務院衛(wèi)生行政主管部門報告。樣品種類采樣數(shù)量采樣方法糞便2ml(g)置樣品容器內嘔吐物50200g置樣品容器內血液不少于3ml靜脈無菌采樣尿液3050ml取清潔中段尿固體食品200500g切取一部分置樣品容器內液體食品200500ml搖勻后置樣品容器內其他樣品根據(jù)檢驗需要視情況采集可能含有毒物的樣品采樣方法：樣品應按照無菌采樣方法采集。備檢樣品應置冰箱內保存（溫度通?？刂圃?左右）；采樣時應注明樣品名稱、來源、建議檢驗項目等采樣人

5、數(shù)：對一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件一般至少應采集1020名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗樣品，同時應采集部分具有相同進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照2.核實診斷調查組到現(xiàn)場后，通常先到收治患者的醫(yī)療機構了解情況，收集病人的基本情況，如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，對流行做出簡單描述。同時，收集病人的癥狀、體征和實驗室資料。在調查時，如果疾病是經(jīng)水或食物傳播的，則要詢問接觸的頻率、時間及性質。如果疾病自然史是未知的或不能做出適當?shù)亩x，則應詢問有關疾病傳播以及危險因子等問題。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、與流行病學資料相互結合進行綜合分析做出判斷。核實診斷可以通過檢查病例、查閱病史及核

6、實實驗室檢驗結果進行。核實診斷應包括相應信息的收集，尤其是疾病的特征，從而為明確流行自然史提供線索。若為不明原因疾病流行，可以把有關病例的資料，按照表1進行整理，以便從中發(fā)現(xiàn)線索。表1 某病特征表（共有患者例，起止時間為年月日至年月日）特征有此特征無此特征特征不明死亡 %住院 %體溫 38 %體溫 均數(shù)或中位數(shù) 范圍A癥狀或體征 %B癥狀或體征 %C癥狀或體征 % Z癥狀或體征 %A發(fā)現(xiàn)%B % 某值 均數(shù)或中位數(shù) 范圍抗某抗原IgM 陽性% 病原分離陽性 標本來源 A 病原% B 病原 %3.確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生要確定某事件是否已構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可根據(jù)衛(wèi)生部或當?shù)匦l(wèi)生行政部門的相

7、關規(guī)定來進行；也可與已有的疾病監(jiān)測系統(tǒng)進行比較來確定，當病列數(shù)顯著超過歷史水平時，可做出初步判斷。但應分析引起病例數(shù)量增多的可能原因：如報告制度是否改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調整、診斷方法和標準是否改變等。對接診病例的臨床醫(yī)生進行訪談調查是非常必要的，在調查中不僅應詢問診斷結果，更應詢問病例的癥狀和體征，這能為獲得疾病發(fā)生的線索，確定流行的存在提供有力的證據(jù)。4.建立病例定義現(xiàn)場調查中的病例定義應包括二個方面的信息：即描述流行病學的信息和患者臨床表現(xiàn)的信息，前者包括病例的三間分布（時間、人群、地區(qū)分布）的信息，后者包括患者的癥狀、體征、實驗室檢查（特異性檢查和/或非特異性檢查）。定義病例時最好運用簡單

8、、容易應用和客觀的方法。例如，發(fā)熱、肺炎的X光診斷、血常規(guī)白細胞計數(shù)，血便或皮疹等。在定義病例時，有或沒有實驗室檢查結果均可接受?，F(xiàn)場調查早期建議使用較敏感的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)盡可能多的病例；調查中期建議使用較特異的病例定義，以便進行病因的研究；調查后期或調查結束后，應建立監(jiān)測用的病例定義，以便進行進一步監(jiān)測，評估突發(fā)事件控制措施的效果。在很多情況下，建立一種不確定的、分層次的病例定義是很有好處的，如：確診病例-可能病例（臨床診斷病例）-疑似病例。在無實驗室檢測方法或實驗室檢測方法很難、很貴或有一些病例已被實驗室確診的情況下，這種分層次的病例定義非常有用。這種分層次的病例定義有以下好處：對不明

9、原因疾病來說，可以避免武斷的病例定義；分析數(shù)據(jù)時可使用既敏感又特異的病例定義；給不明原因疾病確定更加精確的臨床表現(xiàn)；可用于評價輕型病例和重型病例的危險因素。以下以某學校麻疹暴發(fā)為例說明這種分層次的病例定義。確診病例（confirmed case）：2000年5月130日住在某學校的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗體陽性的學齡兒童；可能病例（probable case）：2000年5月130日住在某學校的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童；疑似病例（possible/suspect case）：2000年5月130日住某學?？h的發(fā)燒的學齡兒童。下面幾點可以幫助你在疾病定義時決定疾病診斷的敏感度和特異度：臨

10、床癥狀明顯和不明顯的比例是多少；是否有些很重要且很明顯的或臨床上能提示某病的癥狀或體征存在；哪種微生物學或化學分離、鑒定和血清學方法最簡單、實用并可靠；是否接觸過病人或高危人群；初次調查后到以后的隨訪、檢查或血清學檢查是否能再次找到病人；如果某病需長時間的隨訪，除目前調查組人員外，其他人員診斷病例是否簡便易行；在初次調查中是否所有的病人必須做出明確診斷，或者只針對住院或就診的病人進行調查。無淪你使用哪種標準，對所有被調查對象必須運用同一種病例診斷標準并保證沒有偏倚。5.搜索病例發(fā)現(xiàn)病例可以通過系統(tǒng)的方法搜索，如加強已有的被動監(jiān)測系統(tǒng)，或者建立主動監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。根據(jù)疾病本身特點和

11、發(fā)生地區(qū)情況，查找病例的方法也應該相應地有所變化。大多數(shù)暴發(fā)或流行均有一些可辨認的高危人群，所以，這些疾病的發(fā)現(xiàn)就相對容易。對于那些沒有被報告的病例，可以利用多種信息渠道，如通過與特定醫(yī)師、醫(yī)院、實驗室、學校、工廠直接接觸或者應用一些宣傳媒體發(fā)現(xiàn)。有時為發(fā)現(xiàn)病例還需要做一些細致的工作，例如醫(yī)師詢問調查、電話調查、入戶調查、病原體分離和培養(yǎng)、血清學調查等。在開展主動監(jiān)測搜索病例時，通常可以先用搜索一覽表把有關病例進行登記，再根據(jù)病例定義進行分類。搜索一覽表的項目包括：姓名、姓別、年齡、住址、電話、病例定義中所需的項目、備注等，如表2。表2某病病例搜索表姓名姓別年齡職業(yè)住址電話體溫出疹備注6.描述

12、性分析流行病學工作者面臨的最基本和最重要的任務之一是描述資料，這項工作又稱為描述流行病學，其目的是闡明哪些疾病正在流行，在何時、何地、何種人群中流行。后三個方面就是流行病學中通常所說的時間、地點和人群分布（三間分布）。從這三個方面對現(xiàn)場調查資料進行描述，可以達到以下目的：首先，它為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素；其次，這一方法用通俗易懂的基本術語提供了有關衛(wèi)生事件的詳細特征；最后，它可以明確衛(wèi)生事件所危害的人群，并提出有關病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其它方面可供檢驗的假設。6.1時間分布在對流行病學資料進行分析時，必須始終考慮到時間要素。暴發(fā)或流行的估計要求將特定時

13、間的病例數(shù)與同期的預期病例數(shù)比較。因此考慮時間的時候，需要明確提出有關的時段或時期，弄清暴露和衛(wèi)生事件之間的時間關系，做好時間資料的來源及資料的處理。在進行時間分布的分析時，通常先要列出時間分布的表格，算出各時間單位（小時、天）的發(fā)病數(shù)，再畫出流行曲線（圖1）。流行曲線可用于描述暴發(fā)可能的傳播途徑、流行的大致時間，比簡單的病例線圖要清楚得多。通常從一個簡單的疾病發(fā)病時間圖表中可得到大量的信息。如果疾病的潛伏期是已知的，就能相對準確地區(qū)別點源暴露、人傳播人或是兩者混合傳播。另外，如果流行在繼續(xù)，你還可以預測可能發(fā)生多少病例。（？）點源傳播人人傳播連續(xù)源傳播間隔源傳播圖1 常見的流行病學曲線類型6

14、.2地點分布描述流行病學的第二個要素是地區(qū)，地區(qū)特性可提示衛(wèi)生事件的地區(qū)范圍，并有助于建立有關暴露地點的假設。在暴發(fā)或流行現(xiàn)場調查中，地區(qū)資料包括居住地(例如通過人口調查追蹤)、工作地點、學校、娛樂場所、旅行地點或其他有關資料。同時還需要收集一些更深入描述在這些地區(qū)活動的特殊資料，例如在建筑物內部或辦公室活動的詳細情況，并需了解有關人員在這些地方停留的時間。有時疾病發(fā)生在社區(qū)中一個獨特的地方，如果能觀察到這點，對病原體和暴露特性則可獲得大量的線索和證據(jù)。供水系統(tǒng)、牛奶供應、垃圾處理排出口、風向、建筑物間的氣流以及傳播媒介的生態(tài)習慣在傳播微生物或病原體和確定疾病的危險人群中扮演著重要角色。如果把

15、病例按地理特征描繪成圖，則可能說明其潛在暴露因素的來源和途徑，另外，它可以幫助鑒定傳播媒介或途徑。6.3人群分布按人群特征進行流行病學分析的目的，在于全面描述病例特征，并發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同。這將有助于提出與危險因素有關的宿主特征，其他潛在危險因素以及傳染源、傳播方式和傳播速度的假設。分析患者的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族；有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關。想收集所有與人群有關的潛在危險因素和暴露因素是不可能的。不過，對疾病宿主、傳播

16、途徑、高危人群認識越多，你將獲得更特異和準確的信息，以決定如何防治疾病。7.建立并驗證假設假設是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)或流行的來源，假設必須建立在研究設計之前，通常會考慮多種假設。一個假設中可以包括以下幾項因素：危險因素來源；傳播的方式和載體；引起疾病的特殊暴露因素；高危人群。假設應該具備如下特征：合理性；被調查中的事實所支持（包括流行病學、實驗室和臨床特點）；能夠解釋大多數(shù)的病例。建立假設的過程中應注意：注意現(xiàn)場的觀察；始終保持開放的思維；請教相關領域和專業(yè)的專家。值得指出的是，通過調查分析建立假設的難度是很大的，必須仔細審核資料，綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可

17、能致病的暴露因子。換句話說，必須從病人的既往暴露史找出可能致病的因子。如果病人和非病人既往暴露史無明顯差異，則要建立另一種新的假設。這就要求具有想象力、耐力，有時還要反復調查多次后才能得到比較準確的結論。8.采取控制措施應根據(jù)疾病的傳染源和傳播途徑以及疾病的特征確定控制和預防措施。預防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進一步暴露和保護易感/高危人群，最終達到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需要強調的一點是，現(xiàn)場調查過程中調查和控制處理應同時進行，即在現(xiàn)場調查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學的調查結果，而且應當采取必要的公共衛(wèi)生控制措施，尤其在現(xiàn)場調查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知

18、識先提出簡單的控制和預防措施。這么做主要有兩點原因：如果只顧調查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟；現(xiàn)場調查中采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內容。9.完善現(xiàn)場調查為了完整、準確地評價流行或暴發(fā)的流行特征，需要找出更多的病例，更好地確定流行強度或評價一個新的檢驗方法檢出病例的技術，因此可能需要一個更詳細的研究。使現(xiàn)場調查更完善，最重要的是提高病例鑒別的敏感性和特異性，以及得到更準確及真實的受累及的人數(shù)，即提高有關分子和分母的質量。例如血清學調查和較完整的臨床資料結合在起，通常能提高病例數(shù)的準確度以及較準確的高危人群。另外，對確診病例的再次

19、面談可能獲得有關接觸暴露因子的程度或劑量反應等粗略的量化數(shù)據(jù)，這是認識某種疾病病原學有用的信息。10.書面報告通常調查組的最后一項任務是撰寫一份書面報告，記錄調查情況、結果及建議?，F(xiàn)場調查工作的書面總結一般包括初步報告、進程報告和總結報告。初步報告是第一次現(xiàn)場調查后的報告，它應包括進行調查所用的方法，初步流行病學調查和實驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等。隨著調查的深入和疫情的進展，還需要及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調查處理的進展、調查處理中存在的問題等，這需要及時書寫進程報告。在調查結束后一定時間內，及時寫出本次調查的總結報告。內容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述，引起暴發(fā)或流行

20、的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應吸取的經(jīng)驗教訓和對今后工作的建議。食物中毒報告登記表食物中毒發(fā)生單位： 地點：發(fā)病時間： 日 時 分 進食時間： 日 時 分發(fā)病人數(shù)： 進食人數(shù)： 死亡人數(shù)：可疑中毒食品：1. 2. 3.臨床表現(xiàn)：1.惡心_2.嘔吐_( 次/天) 3.腹痛_4.腹瀉_( 次)5.頭痛_6.頭暈_ 7.發(fā)熱_( ) 8.脫水_9.抽搐_10.青紫_ 11.呼吸困難_ 12.昏迷_若有腹痛，部位在：1)上腹部_2)臍周_3)下腹部_4)其他_腹痛性質：1)絞痛_2)陣痛_3)隱痛_4)其他_若有腹瀉，腹瀉物性狀：1)洗肉水樣_2)米泔水樣_3)糊狀_4)其他癥狀_治療情況：

21、就診或所處地點： 診斷治療和用藥情況：治療效果：交通情況：報告人姓名： 住址： 電話：其他事項：處理情況記錄：  記錄人： 記錄時間： 年 月 日一般情況資料收集表1. 暴發(fā)點名稱（地區(qū)或單位） 2. 暴發(fā)點總人口數(shù) ，男 人，女 人3. 人口構成（根據(jù)需要分年齡組） 4. 首例病人出現(xiàn)時間 年 月 日，報告時間 年 月 日，開始調查處理時間 年 月 日5. 截止到本次調查時已發(fā)生病例數(shù) 人，死亡 人6. 發(fā)病升高時間 月 日，發(fā)病人數(shù) 人7. 本次暴發(fā)疫情分布情況7.1 男 人，女 人7.2 發(fā)病年齡（歲）：成人 人，兒童 人7.3 病人的職業(yè)分布（根據(jù)本次暴發(fā)疫情情況而定） 7.

22、4 疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況（哪些單位多？哪些單位少或沒有？） 7.5 周圍臨近地區(qū)（或單位）有無類似疫情 8. 該地區(qū)（或單位）過去有無類似病例發(fā)生？ 有、 無。 時間及發(fā)病人數(shù) 食源性暴發(fā)疫情資料收集表 1. 一般情況 1.1 暴發(fā)地點 1.2 宴請者（或戶主）姓名 1.3 辦席桌數(shù) 1.4 設宴起止時間 1.5 設宴地點：露天、室內（餐館） 1.6 聚餐人數(shù) 1.7 來客波及范圍 個省 個市（縣） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)或街道） 個行政村（居委會） 自然村（或單位）1.8 聚餐者追蹤調查人數(shù) ，發(fā)病人數(shù) ，其中病原確診人數(shù) ，臨床確診人數(shù) ，死亡人數(shù) 1.9 聚餐者中病原攜帶人數(shù) 1.10 密切

23、接觸人數(shù) ，做相關病原或血清學檢查人數(shù) ，結果 2. 食譜調查2.1 第一天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 ，中餐食譜 ，晚餐食譜 2.2 第二天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 ，中餐食譜 ，晚餐食譜 2.3 第三天：就餐人數(shù) ，桌數(shù) ，早餐食譜 ，中餐食譜 ，晚餐食譜 3. 現(xiàn)場衛(wèi)生狀況3.1 食品采購時間及種類 3.2 烹調場所：露天、室內3.3 熟食存放地點：室內、室外、加蓋、不加蓋3.4 熟食存放時間：最短 小時，食品名稱 ，最長 小時，食品名稱 ，吃前是否加熱？ 是、否3.5 當?shù)仫嬘盟搭愋停翰⑺?、塘水、河水、自來水及其他水源名稱 3.6 蒼蠅：有、無，檢測結果 3.7 水源類型及

24、檢測結果 3.8 可疑食品名稱及檢測結果 3.9 烹調人員：人數(shù) ，其中培訓過 人，未培訓 人，有健康證 人，無健康證 人，本次暴發(fā)中發(fā)?。河?、無，發(fā)病人數(shù) 人，針對本次暴發(fā)的疾病作相關病原檢查人數(shù) 人，培養(yǎng)結果 4. 引起本次食源性暴發(fā)原因 水源性暴發(fā)疫情資料收集表1. 暴發(fā)地點名稱 2. 暴發(fā)地點人口數(shù) 3. 暴發(fā)地點人口構成（按需要分年齡段、性別等收集） 4. 暴發(fā)地區(qū)內飲用水源類型：井水（大口井、手壓井及其他）、塘水、河水、自來水 5. 受污染水源類型 ，病原體名稱 6. 水源陽性首次檢出時間 年 月 日，末次檢出時間 年 月 日 7. 飲用該陽性水源人數(shù)（根據(jù)需要分年齡段、性別等收集

25、） 8. 追蹤調查人數(shù) ，其中：發(fā)病人數(shù) ，病原確診人數(shù) ，血清學確診人數(shù) ，病原攜帶者人數(shù) ，臨床確診人數(shù) ，死亡人數(shù) 9. 首例病人發(fā)生時間 年 月 日，發(fā)病高峰時間 年 月 日，末例病人發(fā)生時間 年 月 日 10. 暴發(fā)地區(qū)內飲用其他水源人數(shù) ，發(fā)?。河?、無，發(fā)病人數(shù) 11. 陽性水源首次消毒時間 年 月 日，維持消毒時間 天 12. 陽性水源首次轉陰時間 年 月 日 13. 水源污染可能原因（根據(jù)其他專題調查綜合分析） 原因不明疾病個案調查表國標碼： 病例編碼：1. 一般情況1.1姓名：_1.2身份證號碼： 1.3性別： （1）男 （2）女 1.4年齡（歲）：_ 1.4職業(yè)： （1）幼

26、托兒童 （2）散居兒童 （3）學生 （4）教師 （5）保育保姆 （6）餐飲業(yè) （7）商業(yè)服務 （8）工人 （9）民工 （10）農民 （11）牧民 （12）漁（船）民 （13）干部職員 （14）離退人員 （15）家務待業(yè) （16）醫(yī)護人員 （17）其他 1.6現(xiàn)居住地 ： _省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（街道）_村聯(lián)系電話：_1.7工作單位：_1.8戶口所在地（詳細填寫）_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（街道）_村1.9 家長姓名_ 工作（學習單位）_1.10發(fā)病時間_ 月_ 日 確診時間_ 月_ 日1.11出院時間 _ 月_ 日 住院時間_ 月_ 日1.12住院單位_1.13病人轉歸 痊愈 未愈 好轉 死亡 1

27、.14死亡時間 _月_ 日1.15報告單位_1.16報告時間_2.主要臨床表現(xiàn)2.1呼吸道癥狀發(fā)熱 有 無 鼻塞 有 無 流涕 有 無 咽痛 有 無 咳嗽 有 無 2.2體溫_，發(fā)熱持續(xù)_ 天2.3脈搏_ 次/分2.4呼吸 _次/分2.5血壓 _/_mmHg2.6惡心嘔吐 有 無 嘔吐方式為噴射狀 有 無 .1先吐后瀉 有 無 .2先瀉后吐，吐瀉同時 有 無 嘔吐物性狀_2.7大便性狀 水樣便 粘液便 膿血便 成形便 2.8腹痛 有 無 里急后重 有 無 絞痛 有 無 2.9大便失禁 有 無 2.10腹痛部位 上腹部 下腹部 臍周 2.11少尿 有 無 尿量_ml，持續(xù)時間_天 2.12多尿

28、有 無 尿量_ml，持續(xù)時間_天 2.13神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛 有 無 煩躁 有 無 昏迷 有 無 譫語 有 無 驚厥 有 無 抽搐 有 無 頸強直 有 無 顱內壓增高 有 無 呼吸減弱 有 無 呼吸衰竭 有 無 淺反射 有 無 巴氏癥 有 無 布氏癥 有 無 2.13.14克氏癥 有 無 2.14口唇青紫 有 無 2.15瞳孔縮小 有 無 2.16瞳孔放大 有 無 2.17大汗淋漓 有 無 2.18黃疸（鞏膜、皮膚） 有 無 2.19出血（皮膚、黏膜、鼻出血、喀血） 有 無（在出血的方式上打勾） 2.20皮疹 有 無 出現(xiàn)日期 月 日皮疹持續(xù)時間 天皮疹分布部位 2.21 淋巴結腫大 有 無 腫

29、大部位 出現(xiàn)日期 月 日3、實驗室檢測結果3.1血常規(guī) 紅細胞計數(shù) ×1012/L白細胞計數(shù) ×109/L中性粒細胞 淋巴細胞 3.2腦脊液 糖 mmol/L 蛋白 g/L 細胞計數(shù) 中性粒細胞 ×106/L淋巴細胞 3.3尿常規(guī) 蛋白尿 有 無 血尿 有 無 管型尿 有 無 3.4血清學檢測結果 第一次采血時間 月 日 結果 第二次采血時間 月 日 結果 3.5細胞、病毒培養(yǎng)分離標本名稱 采樣時間 結果 3.6毒物檢測標本名稱 采樣時間 結果 3.7臨床醫(yī)生診斷意見 4相關資料4.1發(fā)病前三日飲食情況食物名稱當日（ 月 日）昨日（ 月 日）前日（ 月 日）早中晚

30、早中晚早中晚就餐場所同餐人數(shù)4.2病人隔離 有 無 4.3消毒措施 有 無 4.4治療使用主要藥物的名稱與劑量： 4.5治療的費用： 4.6飲水類型淺井水 有 無 深井水 有 無 江水 有 無 河水 有 無 塘水 有 無 溝水 有 無 自來水 有 無 飲開水 有 無 4.7家庭成員共 人 相同發(fā)病情況 人4.8病人外出史 有 無 外出時間 外出地點 4.9近一年內接種過何種疫苗 接種時間 4.10近期使用過何種鼠藥 4.11近期使用過何種農藥 4.12近年本村（街道）動物死亡情況 有 無 死亡種類與數(shù)量4.13本村（街道、學校、工礦）人口數(shù) (必要時記錄各年齡人口數(shù)) 5調查人員意見 調查者單

31、位 調查人 調查時間 感染性腹瀉病流行病學個案調查表國標碼口口口口口口 病例編碼口口口口1.一般情況1.1姓名： ，若為14歲以下兒童，家長姓名： 1.2性別 （1）男 （2）女 口1.3年齡（歲、月）： 口口1.4職業(yè) （1）幼托兒童 （2）散居兒童 （3）學生 （4）教師 （5）保育員及保姆（6）餐飲食品業(yè) （7）商業(yè)服務 （8）醫(yī)務人員 （9）工人 （10）民工 （11）農民（12）牧民 （13）漁（船）民 （14）干部職員 （15）離退人員 （16）家務及待業(yè)（17）其他： （18）不詳 口口1.5文化程度 （1）學齡前兒童 （2）文盲 （3）小學 （4）初中 （5）高中 （6）大學及以上 （7）不詳 口1.6現(xiàn)住址： 1.7戶口地： 1. 8工作（學習）單位： 1.9聯(lián)系人： ，聯(lián)系電話（辦公室）： （住宅）： （手機）： 2.發(fā)病情況2.1發(fā)病日期： 年 月 日 口口口口口口口口2.2發(fā)病地點2.3首診時間： 年 月 日 口口口口口口口口2.4首診單位： 2.5診斷醫(yī)院： 2.6報告時間： 年 月 日 口口口口口口口口2.7住院時間： 年 月 日 口口口口口口口口2.8出院時間： 年 月 日 口口口口口口口