醫(yī)保個人工作總結(jié)

1、醫(yī)保個人工作總結(jié)醫(yī)保個人總結(jié)2016 年，注定是一個不平凡的一年。 在局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng) 導(dǎo)下，在同事的幫助及支持下，我以服從領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志、 認真學(xué)習(xí)、提高自我、勤奮工作、履行職責(zé)為準則，始終堅 持高標準、嚴要求，認真完成了各項工作任務(wù)，自身的政治 素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來 的思想和工作情況總結(jié)如下：努力學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎(chǔ)。我不 斷加強政治思想學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會其科學(xué)內(nèi)涵，對黨的方針、 政策及三個代表重要思想、科學(xué)發(fā)展觀理論有了進一步認 識，提高了黨性。堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并 用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。在不斷提高政治思 想素質(zhì)的

2、同時，我還加強學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平，認 真學(xué)習(xí)各項保險政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀有關(guān)保險內(nèi)容的 報刊書籍，增強自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個 環(huán)節(jié)，經(jīng)過不懈努力，我積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務(wù) 素質(zhì)得到了全面提高。愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保對象提供服務(wù)。 在居民醫(yī)?？乒ぷ髌陂g，我積極參與居民醫(yī)保付費總額控制 工作，協(xié)助科長完成居民醫(yī)保清算核對工作，認真熱情接待 來信來訪，提供相關(guān)咨詢服務(wù)。負責(zé)全縣 20 個定點醫(yī)療機 構(gòu)的費用審核和監(jiān)管工作，以飽滿工作熱情投入到局里組織 的各項專項檢查和交叉檢查工作，為守護基金安全作出自己 應(yīng)有的貢獻。培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工

3、作者形象。在 工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶 頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操， 強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育 活動中，時時自律、自警、自勵、自省，樹立正確的世界觀、 人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實實 做事，老老實實做人，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，內(nèi)強素質(zhì)，外樹 形象，在廣大參保對象和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形 象，同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組 織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。扎實投身黨的群眾路線教育實踐活動。我積極參與每一 次集中學(xué)習(xí)，做到不缺席，不遲到，不早退。圍繞四風(fēng)，對 照黨章，認真查找自身存在

4、的問題，找準問題產(chǎn)生的根 源，梳理列出問題清單，并逐條逐項予以整改，著力堅持。回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取 得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不 足之處，首先，在理論學(xué)習(xí)上遠不夠深入，尤其是將理論運 用到實際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，經(jīng) 驗尚淺，情況了解不細，給工作帶來一定的影響，也不利于盡快成長。在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真 學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進取、盡快成長，努力完成好各項工 作。XX醫(yī)院2016 年度醫(yī)保工作總結(jié)我院 2016 年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副 院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保

5、中 心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州 醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定， 加強督促和檢查， 認真做好醫(yī)保工作， 讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促 進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展?，F(xiàn)將 2016 年度我院的 醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、管理工作1 、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi) 醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查，配合各醫(yī)保中心 做好服務(wù)管理工作。2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相 關(guān)工作制度，建立首診負責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的 核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理 入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患 者

6、明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院 住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者 及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行 情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。3、經(jīng)常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費 情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否 合理、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處 理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物， 如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況， 得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬 無法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科 室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報

7、告，得到批準后方可使用。全年未發(fā) 現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān) 政策。4、嚴格執(zhí)行出、入院標準，認真執(zhí)行門診首診負責(zé)制， 全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉(zhuǎn)院、 出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的社會保障卡 與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住 院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算 XX人次，住院總費用XX 萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金 XX 萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算 XX人次，住院總費用 XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金 XX萬元。6、嚴格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷。7、嚴格執(zhí)行物價

8、政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策， 私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。8、每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門，督 促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。二、宣傳工作1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及時傳達省州有關(guān)醫(yī)保 的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費 項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公 示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內(nèi)容，利 用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和 住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠及時 了解相關(guān)信息，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣 醫(yī)保中心

9、反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各 科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效 地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。未接3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，負責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就 診。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動接 受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查 12 次， 到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解 和處理，不能處理的及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時溝通， 避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者 能得到及時、有效的治療。5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認真聽取醫(yī)務(wù) 人員

10、及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié) 調(diào)工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。三、其他工作1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核 定當年的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并及時申報新進人員及退休職 工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有 關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。3、嚴格執(zhí)行XXX人力資源和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知2014 1 5號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于201 4年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。XX醫(yī)院2016年X月X日2016 年醫(yī)療保險

11、工作年終總結(jié)今年以來， 在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞 2016 年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險 市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī) 療保險管理服務(wù)水平，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū) 2016 年醫(yī)療保險工作總結(jié)如 下。一、基本運行情況參保擴面情況截至 12 月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為xxxx 人，比去年年底凈增 xx 人，完成市下達任務(wù)的XX%。其中城鎮(zhèn)職工參保 XXXX人，在職與退 休人員比例降至： 1，城鎮(zhèn)居民參保 xxxx 人?；鸹I集情況截至 12 月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

12、險收繳基金XXXX 萬元，其中統(tǒng)籌基金 XXXX 萬元，個人賬戶 XXXX 萬元，大額救 助金征繳 XXX 萬元，離休干部保障金 XXXX 萬元?；鹬С觥⒔Y(jié)余情況城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng) 支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到 2016 年 6 月底， 2016 年下半年暫未支出，因 此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。至 12 月底財務(wù)支出 XXXXX 萬元，其中統(tǒng)籌金支 XXXXX萬元，個人賬戶支 xxxx 萬元。 其中，涉及 2016 年的費用 xxxx 萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付 xxxx 萬元，實際墊付 xxxx 萬元。 實際應(yīng)支 xxxxx 萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)

13、支 xxxxx 萬元，個人賬戶應(yīng)支 xxxx萬元；大額救助應(yīng)支 xxx 萬元；離休干部保障金應(yīng)支 xxxx 萬元。二、參保患者受益情況今年，城鎮(zhèn)職工住院 xxxx 人，住院率XX%,住院人次XXXX人次，醫(yī)療總費用 XXXXX萬元，次均人次費 xxxxx 元，統(tǒng)籌支出 xxxxx 萬元，統(tǒng)籌 支出占住院總費用的 XX%；享受門診大病的患者有 XXXX 人次，醫(yī)療總費用 XXXX 萬元，統(tǒng)籌 支付 XXXX 萬元，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的XX%；大額救助金支付XXX人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為 XXX萬元，大額應(yīng)支 XXX 萬元； 2016 年離休干部 XXX 人，離 休干部長期門診購藥 XXX

14、 人，門診總費用 XXX 萬元，離休人員定點醫(yī)院住院 XXX 人次，總費用 XXXX 萬元。離休干部住家庭病床XXX 人次，醫(yī)療費用 XXX 萬元。三、主要工作 貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了 標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標準化、統(tǒng)一化，截止 12 月底各科室的檔案歸檔工作 已進行至 7、8 月份，基本結(jié)尾。 開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工 作步驟、措施等。 及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。 按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的

15、有關(guān)要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜 接，部分遺留問題得到了解決。實行了周例會制度，每周召 開主任辦公會， 對上周工作及時總結(jié)， 對下周工作及時安排， 做到今日工作今日畢。完成下半年的門診慢性病的評審工作， 2016 年 1 月份新 增特疾病號 xxx 人，12 月份底新參評xxx人，通過xxx人，通過率 xx%。截至2016年 底特疾病號固定門診購藥 xxxx 人。完善協(xié)議，加強兩定機構(gòu)管理 截止目前我處共有定點 醫(yī)療機構(gòu) xx 家藥店 xxx 家，進入3 月份以來， 我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市 xx 家定點醫(yī)院和 全部定點門診、藥店進行考核。截止12 月份之前的個

16、人報銷已經(jīng)完成， 共報銷 xxx 人次， 基 本統(tǒng)籌支付 xxx 萬余元，大額支付 xxx萬余元， 超大額支付 xx 萬余元。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員 xxx 人，在職 xxx 人，退休 xxx 人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有 xxx 人，向省外轉(zhuǎn)的有 xxx 人。異地就醫(yī)政 策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來，很大 程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴 大患者就醫(yī)范圍，濟南由原來的 xx 家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在 的 xx 家，上半年共有 xxx 人次享受這一惠民政策。通過建立定點醫(yī)療機 構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，促 進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不

17、合理醫(yī)療費用支出。在 對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗 訪相結(jié)合。截止 12 月底，共計查出醫(yī)院違規(guī) xx 次，違規(guī)定點藥店 xx 家，經(jīng)過調(diào)查核實剔除 不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害 xx例，對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停 其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應(yīng)處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的，取 消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有 xx 例，涉及金額約 xx 萬元。 夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平 1、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、 方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)

18、院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明 工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政 策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、 醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定， 領(lǐng)會文件精神， 及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法 醫(yī)療 保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任 務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支 平衡”，這是工作重點也是難點。1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參?？?cè)?數(shù)是 xxx ，其中繳費的只有 xxxxx人的在職職工，且退休人員的個人賬戶計入金額都

19、由單 位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的XX%,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的XX%,且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困 難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴重，居民連續(xù)繳費意識不足。2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方 面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐 年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、 參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)?；?。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作 量急劇增加，由于缺乏計算機、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，

20、給經(jīng)辦 機構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進，急需進行付費方式的 改革。五、科學(xué)謀劃，求真務(wù)實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作 以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件 為指導(dǎo)，以社會保險法實施為契機，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū) 經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。 篇二： 2016 年醫(yī)保中心個人工作總結(jié)2016 年工作總結(jié) 醫(yī)保中心：代宏偉 一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作 位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支 持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進取，努力提高自我，始

21、終勤奮工作，認真完成任務(wù)，履行好崗 位職責(zé)?，F(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡要總結(jié)如下：一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到 提高。 一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀 點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實 踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認真 貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任 怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。二、強化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學(xué)習(xí)，

22、積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年 來，始終堅持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。全面貫徹黨的十七大全會 精神 , 高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)工作，全面貫徹實施公務(wù)員法，認真 學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對待業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，認真學(xué)習(xí)法律知識。三、努力工作，認真完成工作任務(wù)。 一年來，我始終 堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服 務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩 定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟 件的管理?；恕ⅰ皟啥ā钡墓芾?。采用定期檢查與不定期抽查

23、 相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參?；颊咦≡簩?照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算 及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查 處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療 用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司 5 個定點進行了停機刷卡 15 天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí) 整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理，建立健全基本 醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的誠信制度

24、，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定 點醫(yī)療機構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對實行定 點醫(yī)療機構(gòu)等級評定管理。為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥， 實行定點醫(yī)院競爭機制。 4 月份，我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察，并在 5 月份 確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。慢性病的管理。今年 5 月份積極配合市人力資源和社會 保障局，對我市新申報的574 名慢性病參保人員進行了體檢， 6 月份對 300 名已 建立慢性病檔案的參保人員進行了復(fù)檢。為了進一步方便慢 性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際

25、情況，結(jié)合我市實際， 9 月份組織人員對 2000名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫(yī)療補 助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理 工作。轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。 在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來，共給 1000 余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用，并按時將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴格按照 2016 年甘肅省藥品目錄和診療項目目錄進行審核報銷。醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操 作中很多問題都需要補足完善。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解

26、決。 回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工 作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí) 上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺 ; 其次，在工作上，工 作經(jīng)驗淺，給工作帶來一定的影響。 在以后的工作中，我 一定會揚長避短，克服不足、認真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進 取、盡快成長，把工作做的更好。篇三：醫(yī)保工作總結(jié) 2016 年上半年醫(yī)保科工作總結(jié) 2016 年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng) 導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參 ?；颊邽橹行模J真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同

27、努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算 人次，費用總額 醫(yī)保支付 門診慢病結(jié)算 費用總額 醫(yī)保支付 醫(yī)保住院結(jié)算 人 次，費用總額，醫(yī)保支付總額， 2016年醫(yī)保住院支付定額 910 萬元，醫(yī)保工作取得了一定的 成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強學(xué)習(xí) 為保障醫(yī)保 工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實際，加強 組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長負責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面 組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負責(zé)本站點醫(yī)保工作管 理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負責(zé)本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?？曝撠?zé)人，深知醫(yī)

28、療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及 職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對醫(yī)保工作正確的 認識，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全 力以赴。二、加強政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深 的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站 點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強與各站點主任溝通，認真督促指 導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。醫(yī)保工作與醫(yī)院各項 醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開

29、相關(guān)科室的 支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公 室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著 重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān) 利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進了醫(yī)保工作的有 序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全 面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c就醫(yī)。三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有 序運行 在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動 為各站點一線做好醫(yī)保服

30、務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天 都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保 處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人 在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導(dǎo)各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷 下站點指導(dǎo)一線如何將醫(yī)?！叭齻€目錄”與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提咼醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能 力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多， 加班加點按照上

31、級相關(guān)要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處 2016 年度醫(yī)?？己恕?2016 年度離休記賬費 用 的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī) 保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點 pos 機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等；主動解決了存在門診 統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問 題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投 身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超 支費用 離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象，定點我 院離休人員現(xiàn)有 320 余名，平均年齡在 85 歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常， 不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議 及意見，根據(jù)工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運用相關(guān)規(guī) 定，規(guī)范診