內(nèi)中膜厚度與動(dòng)脈粥樣硬化

1、內(nèi)中膜厚度與動(dòng)脈粥樣硬化作者 Michele CAZAUBON,MD,PhD 巴黎美國(guó)醫(yī)院（法國(guó)）譯者：hzm0682（丁香園）內(nèi)中膜厚度與動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管壁病變 進(jìn)展期才出現(xiàn)臨床癥狀 超聲對(duì)亞臨床期的檢出是非常重要的多普勒超聲顯像與動(dòng)脈管壁 斑塊 評(píng)級(jí)、百分比 回聲強(qiáng)度 內(nèi)中膜厚度（IMT）B型超聲對(duì)正常動(dòng)脈管壁的解剖及組織學(xué)研究 第一條線狀強(qiáng)回聲管腔/內(nèi)膜界面 第二條線狀強(qiáng)回聲中膜/外膜界面PIGNOLI（循環(huán) 1986）IMT與動(dòng)脈粥樣硬化（圖略）正常IMT值 成人正常IMT值：0.36毫米0.90毫米 同一年齡的人IMT值：男女 與年齡呈線性比例：每年增厚0.08毫米（

2、SALONEN AND SALONEN ATHEROSCLEROSIS 1990）測(cè)量的可能性 1/頸動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端99分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈IMT與權(quán)威的影響因子 年齡 性別 吸煙 高血壓 血氨升高與糖尿病新影響因子1 高胱氨酸血癥 ASAP（補(bǔ)充抗氧化劑對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的研究） EIM升高對(duì)照組HC升高（SALONEN AND MED INT 1998）新影響因子2 持續(xù)性工作 男性從不與經(jīng)常持續(xù)性工作者從0.08到0.67mm之間（SALONEN Environ Health 2000）IMT與動(dòng)脈粥樣硬化新影響因子 2.持續(xù)性工作 減少持續(xù)性工作的持續(xù)時(shí)間可以初步預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生

3、（SALONEN Environ Health 2000）IMT IMT是檢測(cè)頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成的靈敏指標(biāo)EVA STUDY（Broussais.1996.100 sujets 4 years follow up）IMT與頸動(dòng)脈狹窄 IMT與嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系內(nèi)中膜厚度與斑塊之間的關(guān)系 頸總動(dòng)脈IMT是頸動(dòng)脈斑塊形成的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo) 動(dòng)脈壁厚度增加預(yù)示斑塊的形成IMT與頸動(dòng)脈粥樣硬化 鹿特丹研究頸動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率：頸總動(dòng)脈IMT為0.89mm是0.63mm時(shí)的6倍（1996.7983 subjects population based study .GRADE B）IMT

4、 心肌梗塞 中風(fēng)1.包括 4476病例，年齡均大于65歲 無(wú)心血管疾病 包含IMT測(cè)量：頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈 5 次方2.隨訪6.2年OLEARY et al NEJM 1999 CARDIOVASCULAR HEALTH STUDYIMT與心梗及中風(fēng)的關(guān)系 IMT IQ-5Q MI STROKE b a b a CC 4.50 2.46 3.86 2.13 CI 4.84 3 3.66 2.35 CC+CI 6.30 3.61 4.57 2.57b未校正 a經(jīng)年齡、性別、其它影響因子校正OLEARY et al NEJM 1999 CARDIOVASCULAR HEALTH STUDY研究的結(jié)

5、論 對(duì)無(wú)癥狀及老年人（大于65歲） 頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與心梗及中風(fēng)的發(fā)生率有密切關(guān)系IMT與冠狀動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈IMT跟冠脈病變相關(guān)IMT與其它治療的影響 減脂治療：首先預(yù)防（ACAPS/CAIUS/KAPS）其次預(yù)防（PLAC2/MARS/REGRESS）=減少IMT的進(jìn)展 降壓藥：沖突 荷爾蒙替代治療：沖突更年期 / IMT / 頸動(dòng)脈斑塊荷爾蒙治療 例數(shù) IMT(平均值) 斑塊HRT+ 39 0.729mm 15% HRT- 55 0.782mm 51HRT+：荷爾蒙替代治療HRT-： 無(wú)荷爾蒙替代治療結(jié)論 超聲檢測(cè)內(nèi)中膜厚度對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化的檢出是 非侵入性 可重復(fù) 便宜的結(jié)論 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬