血栓彈力圖臨床意義

1、血栓彈力圖臨床意義一、TEGft監(jiān)測”凝血啟動-血凝塊生成-血凝塊降解” 3個階段，每個階段均有 具體參數(shù)凝瓶功能纖溶功能1 .樣本低凝時上述參數(shù)可能的表現(xiàn)： 與參考區(qū)間相比，R、K延長，Angle、MA G CI減低，LY30增大（如發(fā)生纖溶亢進）2 .樣本高凝時上述參數(shù)可能的表現(xiàn)： 與參考區(qū)間相比，R、K縮短，Angle、MA G CI增高、目前TEGe驗種類和主要用途主要作用檢測參數(shù)及意義“通檢測1 .評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2 .指導成分輸血3 .區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進4 .判斷促凝和抗凝等藥物的療效5 .評估血栓發(fā)生幾率，預防手術 后的血栓發(fā)生1 .R:最初的纖維蛋白的形成的時間；

2、（R值延 長：使用抗凝劑，凝血因子缺乏；R值縮短： 血液呈高凝狀態(tài)）。2 .K:從R時間終點至描記圖幅度達20mn需 的時間，反應血凝塊形成的速率，K值的長短 受纖維蛋白原水平高低的影響，抗凝劑可延長 K值。3 .Angle :最大曲線弧度的切線與水平線的火 角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。4 .MA:最大振幅，反映血凝塊最大強度，主要 受血小板數(shù)量和質(zhì)量影響。MN曾大：見于血小 板數(shù)量增多或血小板聚集功能增強，動靜脈血 栓，高凝狀態(tài)。MA減小：常見血小板減少或疾 病造成的凝血因子缺乏。5 .LY30/EPL:血凝塊溶解，測量在 MA值確定 后30分鐘內(nèi)血凝塊幅度減少速率，反映纖溶 系統(tǒng)

3、。6 .CI :總體的凝血功能，素酶對 “檢測1 .評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效2 .評估是否肝素抵抗或過量1 .R （肝素酶）<> （普通杯）：提小存在肝素；2 .R （普通杯）>20min且R （肝素酶）<1> （普 通杯）：提示肝素過量小小板圖 卜則1 .測定單獨或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPI b/ ma受體拮 抗劑藥物的療效2 .評估使用抗血小板藥物后的出 血原因3 .服用抗血小板藥物的病人手前，手術中出血的風險評估I.MAadp： >48mm提示抗血小板治療后缺血風險 較局； <>：提示抗血小板治療后出血風險較局； 2.A

4、DP抑制率：判斷血小板ADPS體抑制劑等 對血小板的抑制百分比， <土示治療效果欠 佳；3.AA抑制率：判斷血小板血栓素受體抑制劑對 血小板的抑制百分比， <> 提示治療效果欠佳。三、TEG的典型圖形能幫助醫(yī)生更準確、更直觀的判斷患者凝血、纖溶系統(tǒng)功能異常6參數(shù)變化主要診斷R. K. an，*MA正常Ma值除優(yōu)£葡同翹長r 石兇由陽氏R亳長I K酶球.angfr降悵.MA降加注業(yè)因子功能悵H血小板祖猛/功能低下.斛里逋白原水單功能他下輔人值升高H時閭跖比尾猿用松累虐因子期危但下箭除 曜自原水平功能救下， 施小越苑/曲餐低下曲小板功健亢進黠由因子功能亢進R時間端SS,

5、 Uffi彌富鉆山血子及心小機班能均五母釬溶亢廢國形R時闔正音. LY30-7.5%R射同緬理, M A猿珀大.Lr30>7 5%葉僦發(fā)性纖溶近進*雛發(fā)性纖部亢證茫二世上國形履及件的5計回tEG I高曲+杓瀏）為的.R臂較時呵.鵬01已播"，1至用±¥陽等售g的野笈&雯，可能寫族福本"相差，如產(chǎn),例描1，色珂律貴目嗤萬干凱拊聲的踞嘛1知精劌芮部、傳怦' 看法（然笈尊I ,雷輔臺帙庠以體£萬率瓢常克滬芭0阿同的賽+用時性常需抗恥小帽藥用時蛇小瓶用陸的船哨.不掂通過茁遇?。?'機信伸理；部就竹山c片孟TEGR 值臨床意

6、義R< 4min凝血因子活性增高11min< R< 14min凝血因子活性降低R> 14min凝血因子活性極低46mm： MA: 54mm血小板功能降低41mm： MA< 45mm血小板功能重度降低MAC 40mm血小板功能極度降低MQ 73mm血小板功能亢進R< 4min 和 MA> 73mm凝血因子活性增高和血小板功能亢進Angle <45°纖維蛋白原水平降低_y30>7.5%, CI <1.0原發(fā)性纖溶蛋白溶解亢進_y30>7.5%, CI >3.0繼發(fā)性纖溶蛋白溶解亢進_y30<7.5%, CI &

7、gt;3.0血栓前狀態(tài)四、TEG血栓彈力圖試驗的適應癥1 .術前術后各種凝血異常的篩查。2 .術前評估凝血全貌，判斷出血風險。3 .各種出血原因的鑒別診斷、指導成分輸血。4 .輸血前原因判斷，輸血后效果評估。5 .診斷手術期凝血功能紊亂，指導輸血和用藥。6 .鑒別診斷原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進和繼發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進。7 .監(jiān)測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、諾其、戊糖、 止血環(huán)酸等，指導正確使用。8 .高凝狀態(tài)診斷，預測深靜脈血栓和肺栓塞風險。9 .使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術前出血風險 評估。10 .各種使用肝素的手術或治療中，如 CPB（

8、體外循環(huán)）、器官移植、腎透、血 透、各類介入、PCI等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。11 .使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。12 .各類手術尤其是PCI （經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官 移植、CABG（冠脈搭橋術）、ECMO體外膜肺氧合）、血管外科等術后的血栓發(fā) 生的評估。13 .監(jiān)測凝血因子不足。14 .血小板功能檢測。15 .血友病的治療。16 .急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。17 .各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA （組織纖溶酶原激活劑）等監(jiān)測18 .高血栓風險患者的體檢。五、TEG旨導成分輸血-輸血方案TEG參數(shù)值臨床分析建議治療R&l

9、t;4="">酶動力型高凝抗凝藥物14min<r=""><>凝血因子aFFP8ml/kgR>20min凝血因子aaFFP1015ml/kg46mm<><54="">血小板功能a0.3ug/kgDDAVP41mm<ma=""><45="”>血小板功能aa血小板MAS 40mm血小板功能aaa?血小板a <>纖維蛋白原水平a纖維蛋白原，冷沉淀六、血栓彈力圖試驗（TEG檢測項目的意義“囑條目檢測次數(shù)各次檢測內(nèi)容臨床意

10、義，栓彈力圖普通檢測1TEGt通檢測1 .指導各種成分輸血和相關藥物使用2 .區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進3 .判斷促凝和抗凝等藥物療效如華法林血栓彈力圖普通檢測+肝工酶2普通檢測肝素檢測1 .評估肝素、低分子肝素以 及類肝素藥物的療效2 .評估魚精蛋白中和肝素后 的療效ADPB導血小板圖試驗（CK ADP3普通檢測纖維蛋白檢測ADP雖度檢測判斷使用氯叱格雷藥物的療效AA誘導血小板圖試驗（CK AA3普通檢測纖維蛋白檢測判斷使用阿司匹林藥物的療效AA強度檢測血小板圖試驗（ADP抑制 率、AA抑制率、普通檢 測）4普通檢測 纖維蛋白檢測ADP雖度檢測AA強度檢測判斷聯(lián)合使用氯叱格雷、阿司匹林藥物的療效七、血栓彈力圖采集標本要求1 .采血方式：靜脈取血。避免從留置針及輸液側肢體取血， 防止肝素及輸入液體 等因素干擾。采血后輕輕搖勻，避免反復劇烈震蕩。第一管血不能用于此項檢測（可作為配