惡性心律失常護(hù)理

1、1、急性心肌梗死冠脈介入治療(PCI)或冠脈搭橋術(shù)(CABG)后。2、起搏器術(shù)后心肌病致右室發(fā)育不良性(ARVC) o3、心力衰竭EF<35%長QT或短QT藥物、電解質(zhì)紊亂。4、Brugada綜合征。由于基因突變引起離子通道功能異 常，是臨床上少見的一種心律失常綜合征。1992年最早被 西班牙醫(yī)生BrugadaP和BrugadaJ發(fā)現(xiàn)并描述。有以下 特點：有惡性心律失常發(fā)生的家族史。平素體健的青壯 年，無器質(zhì)性心臟病的檢查證據(jù)。心電圖有右束支傳導(dǎo)阻 滯、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高O.lmV,排除心肌缺血、電解 質(zhì)失調(diào)或代謝紊亂等心臟結(jié)構(gòu)無明顯異常、多形性室速或室 顫和暈厥的反復(fù)發(fā)作、以及心

2、臟性猝死為特征。Brugada綜合征的防治：目前藥物治療不能有效防止心臟事件發(fā)生，發(fā)作室速、室顫時應(yīng)采取相應(yīng)救治措施，惟一 有效防止猝死的方法及早置入心臟除顫器(ICD)。四、急診處理程序和原則1、病人的評估：病人血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥 狀和體征，這些癥狀和體征是否由心律失常所致。2、原發(fā)疾病和誘因的治療：如伴有器質(zhì)性心臟病，并且為 心律失常的原因，則應(yīng)強調(diào)原發(fā)病的治療，如急性心肌梗死所致的室顫。某些誘因也可直接導(dǎo)致心律失常，如低血鉀或 抗心律失常藥物造成的扭轉(zhuǎn)性室速等，應(yīng)該給予糾正。終止心律失常：雖然原發(fā)病的治療很重要，但有時不能很 快診斷或處理，有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血

3、流動 力學(xué)障礙，此時終止心律失常成了首要的任務(wù)。五、護(hù)理觀察要點1、心電監(jiān)測：心律、心率、血壓。通過有線或無線裝置將心電信號輸入監(jiān)視儀的示波裝置 連續(xù)顯示心電波形；發(fā)現(xiàn)可能影響到血流動力學(xué)的過緩或過 速心率；發(fā)現(xiàn)致命及潛在致命性的心律失常。2、心電監(jiān)護(hù)中常見的問題(1)電極接觸不良及干擾：病人體位改變，選擇無過濾監(jiān) 護(hù)模式，監(jiān)護(hù)顯示心率不準(zhǔn)確或誤以為心律失常。(2)圖像紊亂與心律失常鑒別：由于病人活動、電極接觸不良、儀器的抗干擾功能下降，對難識別的必要時作十二導(dǎo) 聯(lián)心電圖對照。如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常想似，應(yīng)去 看病人神志與實際情況。(3)儀器感知功能不良：當(dāng)心電圖T波較高時，儀器會把 T

4、波感知成R波，顯示的心率比實際心率高出一倍。當(dāng)R波 電壓高低不一時，儀器有時只感知電壓高的R波，顯示出來的心率低于實際心率。當(dāng)?shù)碗妷簳r，儀器有時不能感知，誤為停搏報應(yīng)調(diào)整波幅。3、血壓數(shù)值的高低與測量的部位、袖帶的松緊度及體位有 關(guān)，對持續(xù)血壓監(jiān)測病人，護(hù)理人員往往會忽這些問題。六、心律失常常用護(hù)理診斷/問題、措施(一)活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。(1)體位與休息 囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心 悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位， 盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位人常能感覺到心臟的搏動而 使不適感加重。(2)給氧伴呼吸困難、發(fā)縉等缺氧表現(xiàn)時給予氧氣吸入 2 4L

5、/min。(3)制定活動計劃 評估病人活動受限的原因、活動方式 與活動量，與病人及家屬共同制定活動計劃，避免過度勞累。(4)用藥護(hù)理嚴(yán)格按醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。(二)潛在并發(fā)癥：猝死。(1)囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激。臥床期間加強生活護(hù)理(2)心電監(jiān)護(hù) 住監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律變化。(3)做好搶救的準(zhǔn)備 建立靜脈通道，備好糾正心律失 常的藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時起搏器等。(4)病情監(jiān)測與處理 監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，嚴(yán)密觀察病人的意識狀態(tài)、T、P、R、BP、皮膚黏膜狀況 等。一旦發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。(三)潛在并發(fā)癥：心輸出量減少。1、

6、監(jiān)測心電圖和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急 征兆。2、根據(jù)不同性格病人，做好心理安慰，減輕其心理壓力,ilii3、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器：(1)室性心動過速病人備好利多卡因、除顫器。(2)房性、結(jié)性心律失常病人備好洋地黃、B受體阻滯劑。(3)心動過緩病人備好阿托品、異丙腎上腺素。(4)心率少于每分鐘45次，藥物療效不佳的病人準(zhǔn)備安 裝起搏器。(5)室顫病人立即進(jìn)行電除顫和心肺復(fù)蘇。(6)發(fā)現(xiàn)下列情況報告醫(yī)生：1)室性早搏RonT型、二聯(lián)律、連發(fā)性室早、多發(fā)性多源 性室早。2)室性心動過速。3)心動過緩在每分種45次以下。4) 口度以上房室傳導(dǎo)阻滯。(四)知識缺乏：缺乏信息或

7、信息有誤、缺少指導(dǎo)有關(guān)。1、心律失常發(fā)作時，病人/家屬能采取有效措施。2、講解心律失常誘發(fā)因素：情緒緊張、過度勞累、急性感 染、受涼、寒冷刺激、進(jìn)食刺激性食物、不良生活習(xí)慣：如 吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡。3、告訴病人自測脈搏的方法。每天早、晚和出現(xiàn)不適時測 量脈搏，作好記錄。4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時，如何采取適當(dāng)措施。5、心動過緩的病人，須保持大便通暢，避免排便時屏氣。6、指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識。7、告訴病人/家屬出現(xiàn)下列情況及時就診:(1)每分鐘脈搏少于6。次，并有頭暈、目眩感。(2)每分鐘脈搏超過10。次，休息及放松后仍不減慢。脈搏節(jié)律不齊，有漏搏、早博現(xiàn)象，每分鐘5次以上。(3)原本整齊脈搏出現(xiàn)節(jié)律不齊、強弱不等。(4)應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用，如慢心律引起惡 心、嘔吐、心動過緩。(五)焦慮/恐懼：與心律失常反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心 有關(guān)1、鼓勵病人及家屬表達(dá)對本病感受。2、向病人及家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。3、為病人安排安