高血壓腎病的護(hù)理

1、高血壓腎病的護(hù)理中日友好醫(yī)院腎病中心王艷萍一、定義高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化(又稱(chēng)高血壓腎小動(dòng)脈硬化和惡性小動(dòng)脈腎硬化,并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。二、影響高血壓腎損害的因素1.年齡原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25-45 歲,而高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為40-60歲,年齡越大發(fā)病率越高。最早的癥狀可能為夜尿增多,反映了腎小管已經(jīng)發(fā)生了缺血性病變,尿的濃縮功能開(kāi)始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿,表明腎小球已發(fā)生了病變。2.高血壓的嚴(yán)重程度高血壓的嚴(yán)重程度與腎損害的發(fā)生率成正比。惡性高血壓(舒張壓持續(xù)在130mmhg以上會(huì)發(fā)展迅速,出現(xiàn)血尿,蛋白尿腎功衰竭,所以控制好舒張壓

2、(保持在80mmhg以下可以減緩高血壓腎損害的發(fā)生。3.性別男性比女性更易發(fā)生高血壓腎損害。4.高血壓的時(shí)間原發(fā)性高血壓病程發(fā)展510年后可出現(xiàn)輕至中度腎動(dòng)脈硬化,繼而導(dǎo)致腎單位缺血萎縮,出現(xiàn)腎功能不全。5.高血壓合并有其他疾病糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥。這些都可以相互影響,進(jìn)一步加重腎臟損害。原發(fā)性高血壓還可以引起其他器官的損害,如心腦血管并發(fā)癥,視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,這些并發(fā)癥可能比腎臟損害出現(xiàn)更早、病情更嚴(yán)重。三、高血壓腎病的分期在臨床上,根據(jù)患者的情況和實(shí)驗(yàn)室檢查的資料,我們將高血壓腎病分為下述幾個(gè)時(shí)期:期微量白蛋白尿期:以尿中白蛋白排泄率異常為特征.腎功正常,尿常規(guī)蛋白陰性。期臨床蛋白尿

3、期:以尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性、24h尿蛋白定量0.5g為特征,腎功能正常。期腎功能不全期:以Ccr下降、SCr升高為特征。期-腎功衰竭期:血肌酐升到442707mol/L(58mg/dl,血尿素氮上升達(dá)179286mmol/L(5080mg/dl。期-尿毒癥期:Ccr707mol/L。四、高血壓腎病主要的臨床表現(xiàn)1.重度水腫水腫常為首發(fā)癥狀,呈全身性明顯水腫,指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水,當(dāng)胸水、腹水較多時(shí)可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。2.大量蛋白尿大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn),尿蛋白定性多為+ +,成人每日尿蛋白排泄3.5g/d,大多為選擇性蛋

4、白尿。3.低蛋白血癥血漿蛋白下降,血清白蛋白30g/L,嚴(yán)重者不足10g/L。4.高脂血癥血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。五、高血壓腎病的治療一、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療,保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。二、可供選用的降壓藥物:利尿劑;受體阻滯劑;鈣拮抗劑;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI。其中鈣拮抗劑、ACEI對(duì)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)更有利,ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正?；蚪咏?18.7/12kPa,140/90mmHg能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。三、惡性腎小動(dòng)脈硬化癥患者短期內(nèi)腎功能迅速惡化,在

5、合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及不能口服藥物時(shí),可靜脈給藥,常用硝普鈉,力爭(zhēng)在1224小時(shí)控制血壓。四、伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者,應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時(shí)應(yīng)用抗血小板聚集的藥物,如潘生丁、阿司匹林等,可能有阻止腎小動(dòng)脈硬化的作用。六、高血壓腎病的護(hù)理1.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥,將血壓控制在130/80mmHg以下。密切觀察降壓藥物的療效。降壓幅度不宜過(guò)快,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)降壓藥物的副作用,防止體位性低血壓,提高患者長(zhǎng)期服藥的依從性。水腫的患者應(yīng)用利尿劑時(shí),要密切觀察尿量變化準(zhǔn)確記錄出入量。2.飲食護(hù)理高血壓合并腎病患者早餐宜清淡:晚餐宜少,飲食上嚴(yán)格限制鈉鹽攝人,一般每日

6、3-5 g;嚴(yán)重者應(yīng)低于每日3 g。限制動(dòng)物脂肪的攝人;適量攝入蛋白質(zhì)和糖;飲食中含有充分的鈣,鎂和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),則可防止血壓升高。素食為主比肉食為主血壓升高的比例低。多吃魚(yú)可使血壓降低。經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜,少吃油炸食品。營(yíng)養(yǎng)不良者,可給予高蛋白、高維生素飲食。3.生活護(hù)理(1戒煙酒:吸煙不僅是冠心病的危險(xiǎn)因子,亦可能使血壓升高,煙草中含煙堿微量元素,吸入過(guò)多煙堿也有助于血壓升高,大量飲酒,使毛細(xì)血管擴(kuò)張更易引起血壓升高,嚴(yán)重者出現(xiàn)腦出血。(2控制體重:高血壓,高甘油三酯血癥和高密度脂蛋白,膽固醇往往合并存在。固此應(yīng)控制體重。(3保證睡眠:保持充足的睡眠,有利于控制高血

7、壓。病房環(huán)境應(yīng)舒適,整潔,保持安靜。有利于患者充足睡眠。在患者睡覺(jué)前關(guān)好門(mén)窗、拉好窗簾、減少陪住、使患者更好的休息與睡眠。(4保持大便通暢:預(yù)防便秘,每日合理進(jìn)食粗纖維食物、香蕉,蜂蜜水。排便時(shí)不宜過(guò)度用力,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,必要時(shí)使用緩瀉劑。(5堅(jiān)持鍛煉:不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度.在運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)適宜為好,如:在室外散步、打太極拳,在室內(nèi)讀書(shū)、看報(bào)、洗衣服等。如有心悸應(yīng)停止活動(dòng),通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。4.心理護(hù)理保持良好的心態(tài):過(guò)度憂(yōu)慮、精神緊張、猜疑病情、敏感多疑.均可使血壓升高。故應(yīng)消除恐懼心理和悲觀情緒,避免精神刺激,遇事冷靜,不要激動(dòng),指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)心理自我放松。因?yàn)榍榫w激動(dòng)容易導(dǎo)致大腸皮層興奮與抑制過(guò)程失調(diào),引起全身小動(dòng)脈痙攣,周?chē)鷦?dòng)脈阻力增加,導(dǎo)致血壓升高,發(fā)生意外。總結(jié):由于人群中大多數(shù)人疾病知識(shí)缺乏,每天忙于生計(jì),工作而忽略了