２６例重度支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)

1、例重度支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)                 論文關(guān)鍵詞 重度；支氣管哮喘；護(hù)理論文摘要 支氣管哮喘是一種過敏性疾病，多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)，哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。本文通過對(duì)26例重度支氣管哮喘的成功救治和護(hù)理，著重闡述在護(hù)理過程中如何進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察及對(duì)癥護(hù)理。 重癥支氣管哮喘是指哮喘發(fā)作引起嚴(yán)重的

2、呼吸困難、缺氧和(或)CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演變迅速，在短時(shí)間內(nèi)(幾個(gè)小時(shí)甚至幾十分鐘)發(fā)展為呼吸衰竭1。我院2006年3月2007年3月治療26例哮喘危重發(fā)作患者，對(duì)其護(hù)理中筆者體會(huì)到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理至關(guān)重要，是提高臨床重癥支氣管哮喘搶救成功率的關(guān)鍵。 1臨床資料 1.1一般資料 本組男15例，女11例；年齡1532歲；發(fā)病年限最短半年，最長28年；病史、癥狀、體檢及有關(guān)輔助檢查和血?dú)夥治鼍现囟戎夤芟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)2。 1.2治療及預(yù)后 入院后經(jīng)病情觀察、心理護(hù)理、氧療、氣霧劑使用、飲食、機(jī)械通氣等對(duì)癥處理，25例經(jīng)治療痊愈，1例死亡。其中，8例接受機(jī)械通氣的患者，7例3 d

3、內(nèi)成功拔管，1例?例重度支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會(huì) 烙詼嗥鞴俟芩摺?2護(hù)理 重度支氣管哮喘患者病情急、重，且往往合并多臟器受累，故其護(hù)理不同于單純的支氣管哮喘患者，工作艱巨而獨(dú)特。 2.1病情觀察 掌握重癥哮喘的先兆癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征：呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時(shí)間比例、心率、心律、痰量及性質(zhì)，觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24 h出入量。針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點(diǎn)，要加強(qiáng)后半夜床旁巡視。 2.2心理護(hù)理 重癥發(fā)作時(shí)，患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張，這種心理反應(yīng)使患者的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進(jìn)一步加重，形成一種惡性循環(huán)。針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)微笑面對(duì)患者

4、，床旁陪護(hù)，通過暗示、解說、轉(zhuǎn)移情緒等方法，清除患者恐懼心理，處處關(guān)心體貼患者，從而使患者產(chǎn)生安全感、信賴感，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，阻止惡性循環(huán)。 2.3氧療護(hù)理 患者缺氧癥狀明顯或發(fā)紺應(yīng)立即吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量24 L/min，面罩吸氧46 L/min，每1530分鐘巡視1次，保證用氧安全，仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時(shí)消毒。 2.4氣霧劑正確使用 萬托林氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑使用前應(yīng)上下?lián)u動(dòng)，指示患者合并雙唇含著噴口，吸氣開始時(shí)馬上按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣510 s，而后再行呼吸。兩種氣霧劑噴吸間隔5 min左右，每次使用完畢均用

5、酒精棉球擦拭噴口，噴霧吸入后用清水漱口。 3討論 在藥物治療重度支氣管哮喘的同時(shí)，對(duì)癥護(hù)理也是一個(gè)關(guān)鍵的內(nèi)容。重癥患者要及時(shí)給予氧療，必要的情況下需要建立人工氣道和機(jī)械通氣，其目的在于改善通氣，糾正低氧血癥，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲勞。而有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ宄粑纼?nèi)的分泌物。對(duì)患者的一般護(hù)理，更是從患者的日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心3。 4體會(huì) 通過對(duì)26例重度支氣管哮喘患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功地救治重度支氣管哮喘。 參考文獻(xiàn) 1李永華,厲為良,楊玉波,等.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析J.國外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(6):479. 2朱元玨,陳文彪.呼吸病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:854-876. 3孫少華,修俊艷.靜注葡萄糖酸鈣誘發(fā)支氣管哮喘1例J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(15):89