鼻咽癌誘導化療加放療與同期放化療療效比較

1、鼻咽癌誘導化療加放療與同期放化療療效比較         08-04-16 10:09:00     編輯：studa20        作者：胡丹，曹卡加，謝國豐，王成濤，張瑩瑩【摘要】  目的 比較誘導化療加放射治療和同期放化療治療鼻咽癌的療效。方法 從2003年3月至2003年9月，共有146例經(jīng)病理組織學確診的a期鼻咽癌初治患者接受誘導化療加放射治療，其中誘導化療82例（誘導組），同期化療

2、64例（同期組）。用Kaplan-Meier法計算生存率，用Log-rank法進行差異性檢驗。結(jié)果 治療結(jié)束時，誘導組殘留率為11.0%(9/82),同期組殘留率為34.4%(22/64)，兩組殘留率比較差異有顯著性（2=11.805，P0.008）。兩組治療結(jié)束后3個月腫瘤殘留率、13年生存率比較差異無顯著性（P>0.05）。誘導組體重平均下降4.64±2.18kg，同期組下降6.48±2.78kg，兩組比較差異有顯著性（t=-4.367，P=0.000）。結(jié)論 誘導化療加放射治療可提高中晚期鼻咽癌的即時療效和減輕治療的急性毒副反應(yīng)，但未能改善近期療效和3年生存率。

3、 【關(guān)鍵詞】  鼻咽腫瘤放射療法藥物療法誘導化療.  . Methods From March 2003 to September 2003, 146 patients with pathologically proved nasopharyngeal carcinoma stage a were treated with radiotherapy and chemotherapy. Eighty-two patients received inducing chemotherapy plus radiotherapy (induction groups) and

4、 64 received concurrent radio-chemotherapy (concurrent group). The Kaplan-Meier method and log-rank test were used to analyze survival rate. Results The residual rate of tumor was 11.0% (9/82) in induction group and 34.4% (22/64) in concurrent group at the end of treatment, with significant differen

5、ce（2=11.805,P0.008）. But there was no significant difference in the residual rate of tumor three months after treatment and 13-year survival rate between two groups（P>0.05）. The decrease of body weight were 4.64±2.18kg in induction group and 6.48±2.78kg in concurrent group, with signifi

6、cant difference（t=-4.367,P=0.000）. Conclusion The inducing chemotherapy plus radiotherapy can improve the immediate result of treatment and decrease the treatment toxicity in local advanced nasopharyngeal carcinoma, but it cannot improve the short-term efficacy and 3-year survival.   

7、 Key words: nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; chemotherapy; induction chemotherapy    鼻咽癌放射治療后的5年生存率約為40%60%13，治療失敗的主要原因是局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，其發(fā)生率可分別高達41.3%和41.8%4。因此，對于鼻咽癌，尤其是局部中晚期患者，放射治療加化療的綜合治療目前已被大家公認為常規(guī)治療方案。然而評價誘導化療加放射治療與同期放化療治療鼻咽癌效果的研究報道甚少。本研究回顧性分析146例a期鼻咽癌患者的資料，比較誘導化療加放射治療和同期放化療的近期療

8、效、遠期生存率和毒副反應(yīng)，探討鼻咽癌化療方式的選擇。    1   材料與方法    1.1   臨床資料    入組條件：經(jīng)病理組織學確診為鼻咽癌的初治患者。年齡65歲。臨床分期為期或a期（92鼻咽癌分期標準）。Karnofsky評分70分。接受誘導化療或同期化療患者。從2003年3月至2003年9月共有146例符合上述入組條件的患者，根據(jù)化療方式不同分為兩組：接受誘導化療82例（誘導組），同期化療64例（同期組）。全組患者中，男性110例，女性36例；中位年齡4

9、5歲（1565歲）；低分化鱗癌143例，鱗癌級2例，腺癌1例。兩組患者臨床資料的比較無顯著性差異，見表1。    1.2   化療方法    誘導組在放射治療前接受化療2個療程，82例均采用DDP+5-Fu方案（DDP 20mg/m2，ivd，d15；5-Fu 500mg/m2，ivd，d15）。同期組在放射治療的同時進行化療，其中DDP+5-Fu方案化療36例（DDP 80mg/m2100mg/m2，ivd，d1；5-Fu 500mg/m2，ivd，d15，每3周重復）；DDP每3周化療1次9例（80mg/m21

10、00mg/m2，ivd）；DDP每周化療1次19例（30mg/m2，ivd），共68次。    1.3   放療方法    采用60Co-線或加速器6MV8MV光子線照射，照射范圍包括顱底、鼻咽和頸部。鼻咽部先以兩側(cè)面頸聯(lián)合野照射36Gy，后改耳前野照射，部分病例根據(jù)病變范圍加鼻前野、耳后野或顱底野照射，平均劑量為71.23±3.41Gy。頸部先以面頸聯(lián)合野下頸前切線野照射，照射36Gy后改全頸前切線野照射，殘留淋巴結(jié)局部縮野追加劑量，平均劑量為62.02±5.61Gy。所有病例采用連續(xù)照射和常規(guī)分割照射，每次2Gy，每天1次，每周照射5天。    1.4   觀察指標與隨訪    即時療效是指治療結(jié)束時的療效，而近期療效是指治療結(jié)束后3個月時的療效。治療后腫瘤殘留是依據(jù)臨床檢查（包括鼻咽電子鏡）及MRI或CT來判定。急性咽部黏膜反應(yīng)采用常用毒性標準(common toxic criteria, CTC)評價，其他急性毒副反應(yīng)采用世界衛(wèi)生組織的抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標準評價。    全部病例隨訪已超過3年，其中誘導組失訪1例，同期組失訪4例，隨