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附件 1士延續(xù)注冊(cè) 申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說(shuō)明1 本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1 、 2、 3 項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第4 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表與護(hù)士注冊(cè)體檢表需 A4紙兩面復(fù)印。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1 .申請(qǐng)人情況姓名性別民族1 出生日期年月日國(guó)籍“份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年考試成績(jī)卡業(yè)學(xué)校學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況“業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 .申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱卜位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話，作科室技術(shù)職稱，作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日3 .申請(qǐng)人簽名4 .申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫）工作單位息見(jiàn)：司意口不同意口卜位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5 .注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）隹予延續(xù)注冊(cè)

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