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附件 1士延續(xù)注冊(cè) 申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說(shuō)明1 本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。3本表的第1 、 2、 3 項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫,第4 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第5 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表與護(hù)士注冊(cè)體檢表需 A4紙兩面復(fù)印。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期:年 月 日1 .申請(qǐng)人情況姓名性別民族1 出生日期年月日國(guó)籍“份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年考試成績(jī)卡業(yè)學(xué)校學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況“業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 .申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱卜位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))郵政編碼單位電話,作科室技術(shù)職稱,作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日3 .申請(qǐng)人簽名4 .申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫)工作單位息見(jiàn):司意口不同意口卜位法定代表(授權(quán)者)簽字單位蓋章填寫日期年月日5 .注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫)隹予延續(xù)注冊(cè)
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