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文檔簡介
1、2裴德凱,張蒞醴傅湘埼,等.黑色結(jié)石的成分的掃描結(jié)構(gòu)JJ.中華消化雜志,1983,3(2):98.3田立新,張惠東,李均樂,等.白笈加甲基叔丁酸灌注溶解膽固伸結(jié)石的研究J.中華實教外科雜志.2009,26(5):606607.4項正心,張麗函,陳建孟,等.好坂顆粒污泥降解甲基叔丁醞的實驗研究J.環(huán)境污染與防治,2008,30(11):66-69,74.5XIANGJB,CA!D,ZHANGYL,elal.Thepotentcholestterolnucleationpromotingactivityandniorphomelriceffectonthemokelbiliaryvesicleso
2、f33l5DavesicularproteinJ.JHepatopan-1311-CreatobiliarySurg,1999,11(1):8-10.6 ZHUYG.ZHOUJF.YANGJL.elal.RelationshipbetweenNOandotheroxygenfreeradicalandchronicostitisJ.ChinHepatobiliarySurgt2011,7(3):1641.7 CUIPL.YANGAX,ZHANGL,etaEffectsofsulfhydrylcompoundsonpancreaticcyt(>protecl<«-ninac
3、utenecroticpancreatitisJ.ChinMedJ(Engl),2003,116(I):57-61.(本文編輯:劉斯靜)論著膽總管術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)林秀紅,張茜,任瑞芳(浙江省瑞安市人民醫(yī)院普外一科,浙江瑞安325200)【摘要】目的觀察膽總管探查術(shù)后膽道壓力和流速的變化并探討護(hù)理干預(yù)措施。方法將擇期行膽道探查術(shù)患者隨機(jī)分為試驗組和對照組,對照組按常規(guī)的方法夾閉T管,試驗組術(shù)后1、3、5d經(jīng)T管監(jiān)測膽總管蟲力及膽管流速,并對2組進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù),比較2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間。結(jié)果試驗組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組,且差異有統(tǒng)計
4、學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對照組(P<0.05)o結(jié)論經(jīng)T管監(jiān)測膽道壓力和流速可提早夾閉T管,必要的護(hù)理干預(yù)有利于患者胃腸功能的恢復(fù)和縮短住院時間,有利于患者的康復(fù)?!娟P(guān)鍵詞】膽道外科手術(shù);T管;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.029【中圖分類號】R575.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】007-3205(2012)11131123膽總管探查術(shù)后行T管引流是膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)術(shù)式,應(yīng)用T管引流,使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外,以保證膽總管縫合處不至因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢,同時可促
5、進(jìn)炎癥的消退,有利于愈合,防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。但長時間T管開放引流,大量膽汁、電解質(zhì)及消化酶丟失,很多患者術(shù)后可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲差、精神萎靡,影響了疾病的治愈和健康的恢復(fù)C2-31o我科利用監(jiān)測膽道壓力和流速,并對膽總管探查術(shù)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù),將T管夾管時間提早到57d,縮短了患者的住院時間,有利于患者胃腸功能的恢復(fù)?,F(xiàn)將膽道探查術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測的臨床觀察與護(hù)理干預(yù)措施報告如下。收稿日期2012-03-02;修回日期201204-07作者簡介林秀紅(1970-),女.浙江瑞安人,浙江省瑞安市人民醫(yī)院主管護(hù)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事普外科疾痢護(hù)理研究。1資料與方法1.1一般資料:
6、2007年4月一2008年6月在我院擇期行膽道探查術(shù)患者40例,男性18例,女性22例,年齡32-72歲,平均51歲。肝內(nèi)外膽管結(jié)石27例,膽總管結(jié)石13例;膽囊切除+膽總管探查或取石20例,肝葉切除+膽總管探查取石12例,再次膽總管取石術(shù)8例。隨機(jī)分為對照組和試驗組各20例,2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。12方法1.2.1膽道壓力及流速測定:患者取低坡臥位或平臥位,測壓者站于患者右側(cè),取生理鹽水100mL接輸液皮管排液后接三通及測壓管,并與T管連接,測壓時先將測壓管充滿液體后夾閉輸液管,旋轉(zhuǎn)三通,將測壓管與T管連接,將測定中心靜脈壓
7、標(biāo)尺垂直放在輸液架上,0點位置取右側(cè)腋中線第89肋間,測壓管固定在中心靜脈壓標(biāo)尺上,開放測壓管,觀察液面下降的高度,即為膽總管壓力。測壓后,將生理鹽水lOOmL掛于輸液架上,高度距0點位置30cm,將測壓管關(guān)閉,同時打開輸液器和秒表,汁算lOOmL生理鹽水輸注完畢的時間,計算出每分鐘輸入膽道的液體量及膽道流速(mL/min)。1.2.2T管夾閉的方法ST:對照組按照傳統(tǒng)的夾管方法,患者術(shù)后體溫正常、黃疸消退、膽汁澄清,訶試夾管,先行進(jìn)食前后夾管2h,觀察進(jìn)食后有無腹痛腹脹、發(fā)熱、黃疸加深,如患者無不適可逐漸延長央管的時間。試驗組在術(shù)后1、3、5d經(jīng)T管監(jiān)測膽道壓力和流速。1.3護(hù)理干預(yù)1.3.
8、1正確把握T管的早期關(guān)閉時機(jī):正確把握T管的早期關(guān)閉時機(jī)是護(hù)理過程的重點。當(dāng)膽道壓力在2.1kPa(21cm%。)及膽道流速15mL/min時,早期夾閉T管,以減少患者體液丟失量:。測壓前應(yīng)積極與主刀醫(yī)生溝通,了解術(shù)中有無膽道損傷、膽道出血等意外,患者有無腹痛、惡心嘔吐等不適主訴,觀察腹部體征,對有可能發(fā)生膽?zhàn)舻幕颊?,?yīng)禁止行膽道壓力及流速測定。1.3.2心理護(hù)理:由于大多數(shù)患者是首次接受壓力及流速測定,對相應(yīng)的知識缺乏,易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理,護(hù)士應(yīng)主動向患者介紹測壓的方法及過程中所需的配合,檢查前充分做好心理護(hù)理,并請已做過檢查的患者為之講解相關(guān)的檢查心得,提高患者對護(hù)理人員的信任,使患者
9、處于最佳的心理狀態(tài)。1.3.3密切觀察病情變化:在測壓過程中,詢問患者有無不適感覺,同時密切觀察患者的意識、面色、心率。如患者出現(xiàn)惡心時囑其深吸氣、盡量放松;如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、大汗淋漓、面色蒼白、腹痛,應(yīng)立即通知醫(yī)生,保持呼吸道通暢,同時給予氧氣吸入,保暖。根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。觀察生命體征變化,每小時測血壓、脈搏、呼吸1次,6h生命體征平穩(wěn)后停測。每日測體溫4次。如有病情變化隨時監(jiān)測。1.3.4T管監(jiān)護(hù):仔細(xì)檢查T管是否固定妥當(dāng),防止滑脫。排空大小便。嚴(yán)格遵循無菌操作原則,避免膽道逆行感染。測定流速后將T管連接一次性引流袋,協(xié)助患者取半臥位,開放T管,保持引流通暢,觀察膽汁的顏色、性質(zhì)、fit,并
10、做好記錄。1.3.5觀察有無并發(fā)癥:嚴(yán)密觀察患者腹部情況,同時注意T管痿口皮膚處有無滲漏。如有腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、出冷汗、血壓下降,則提示有膽汁性腹膜炎的可能,應(yīng)立即報告醫(yī)生,協(xié)助做好搶救工作,迅速建立有效的靜脈通道,應(yīng)用抗生素。1-4觀察指標(biāo):比較2組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間,以及術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)。1.5統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以式士s表示,組間比較采用£檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果試驗組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<
11、0.05);試驗組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o見表1,2。表12組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間比較(n=20.無±s,(/d)組別夾管時間閉管時間住院時間對照組5.3±1.46.3±1.411.8±2.3試驗組2.4*1.4*3.6±1.4,9.8±1.7"<0.05與對照組比較(c檢驗)表22組患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)例數(shù)比較(“=20,例數(shù))組別術(shù)后Id術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7d對照組121587試驗組106,2,2*“<0.05與對照組比較(
12、x?檢驗)3討論膽總管探查術(shù)中常因使用膽道探子或尿管擴(kuò)張膽管致使十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣,需置T管引流膽管。傳統(tǒng)的T管開放引流時間較長,易造成大量體液和消化酶的丟失,阻斷肝腸循環(huán),引起患者術(shù)后精神萎靡,恢復(fù)和預(yù)后較差;而為補充術(shù)中大量丟失的體液和營養(yǎng),需增加術(shù)后的輸液量,必將延長患者的住院時間,增加患者的治療費用。膽總管探查T管引流術(shù)的護(hù)理重點應(yīng)在于正確把握T管的早期關(guān)閉時機(jī),以減少因T管長期開放導(dǎo)致大量膽汁和酶的流失,水、電解質(zhì)紊亂等給患者造成的嚴(yán)重危害。膽道探查術(shù)后可出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐、食欲差,輕者可出現(xiàn)煩躁不安,嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神癥狀,如精神萎靡、抑郁。當(dāng)膽道壓力在2.lkPa(
13、21cmH2O)及膽道流速>15mI7min時,早期夾閉T管S,減少膽汁的流失,可有效減少術(shù)后患者的惡心嘔吐癥狀,明顯改善患者的食欲,有利于患者術(shù)后的心身康復(fù)c同時,術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征,切實做好T管護(hù)理,積極有效防治感染或并發(fā)癥,對患者進(jìn)行必要的心理干預(yù),對膽總管探查T管引流術(shù)患者的康復(fù)也有著不可忽視的意本研究結(jié)果顯示,試驗組患者術(shù)后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組患者術(shù)后3、5、7d出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o表明采用經(jīng)T管測定膽道壓力和流速,加之必要的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患
14、者的胃腸功能,縮短住院時間,促進(jìn)患者康復(fù)。【參考文獻(xiàn)】1黃志強.當(dāng)代膽道外科學(xué)M.上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:570-572.2李志錚.腹腔鏡膽總管切升術(shù)后膽艮管I期縫合與T管引流的療效比較J.中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):358-359.3周眉,王浩煒,蔣國勤.LCBD術(shù)后膽管一期縫合與T管引流療效比較J.蘇州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版.2011,31(1)J02-104.4任瑞芳,張川蓉,林秀紅,等.膽總管壓力監(jiān)測確定膽總管探查術(shù)后T型管夾閉時機(jī)探討J.護(hù)理學(xué)報,2008.15(3):294-296.5黎介寺,吳孟超,黃志強.手術(shù)學(xué)全集外科卷M.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:76
15、-77.6向子春.腹腔鏡膽總管探查膽道一期縫合與T管引流的療效對比J.中國醫(yī)療前沿,2012,7(4):25-36.7馬吉安,劉維政.腹腔鐐膽總管切開取石一期縫合與T管引流的對比研究J.腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):502-504.(本文編輯:趙麗潔)論著-糖尿病性腎衰竭患者動靜脈內(nèi)痿37例手術(shù)體會蘇鐵柱',白惠)幺文博2(I.河北省唐山市遷西康利醫(yī)院急診科.河北唐山064300;2.河北省唐山市人民醫(yī)院外科,河北唐山064300)【摘要】目的探討情尿病腎病患者動靜脈內(nèi)痿的早期手術(shù)方式,更好杜絕動靜脈內(nèi)痿的失敗。方法手術(shù)前行雙上肢彩超后,在肘上選擇肱動脈-肘正中靜脈或肱動脈-貴
16、要靜脈端側(cè)吻合建立動靜脈內(nèi)痿或槎動脈大靜脈端側(cè)吻合建立動靜脈內(nèi)痿,供透析使用。結(jié)果37例內(nèi)痿術(shù)后通暢均良好,動靜脈內(nèi)痿使用時間224個月,平均II個月。其中20例仍在繼續(xù)使用。7例因家庭條件放棄治療,8例因患者不在本地失訪,2例因并發(fā)癥死亡。結(jié)論糖尿病性腎衰竭患者早期確定手術(shù)方法,在肘上高位建立動靜脈痿維持透析是比較好的方法。【關(guān)鍵詞】糖尿病;腎功能衰竭;肱動脈doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.030【中圖分類號】R589.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1007-3205(2012)11-131342糖尿病腎衰竭尿毒癥患者需要長期進(jìn)行血液透析,良好的血液
17、通路是保證順利血液透析的關(guān)鍵。但長期透析后常出現(xiàn)血管堵塞,痿管不能使用。2008年以來,我們對糖尿病腎病患者行前臂動靜脈內(nèi)痿失敗或前臂血管無法利用的患者,選擇肘上建立動靜脈內(nèi)痿即高位動靜脈內(nèi)瘦,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料:本組糖尿病性腎衰竭患者37例,男性14例,女性23例,年齡42-85歲,平均60歲。全部為終末期腎臟病患者,需要長期血液透析治療。1.2手術(shù)方法及選擇:患者手術(shù)前雙上肢動靜脈彩超血流圖像顯示,雙上肢動脈硬化患者37例,肱收稿日期:2012-02-02;修回日期2012-03-11作者簡介蘇鐵柱(1979-),男,河北唐山人,河北省唐山市遷西康利醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)上,從事血管外科疾病診治研究。動脈、格動脈、尺動脈動脈硬化,梅動脈和尺動脈管壁不光滑,有部分鈣化斑塊,血流差。其中28例患者手術(shù)采用局部麻醉,取肘前“S”切口或臂內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端縱切口,沿切口切開皮膚、皮下組織,小心游離皮膚,解剖分離肘正中靜脈或貴要靜脈,游駕至肘下適當(dāng)長度備用;切斷肱二頭肌腱膜,將肱二頭肌向外側(cè)牽開,
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