老年癡呆患者跌傷的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

1、老年癡呆患者跌傷的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)          【摘要】  目的：評(píng)估老年癡呆患者發(fā)生跌傷的危險(xiǎn)性，探討預(yù)防跌傷的護(hù)理干預(yù)措施，降低跌傷的發(fā)生率。方法：對(duì)我科室發(fā)生跌傷的39例病例進(jìn)行相關(guān)因素分析，并應(yīng)用跌傷評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度的評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：老年癡呆患者跌傷多發(fā)生在夜間及突然改變體位時(shí)，凌晨1:00早晨8:00跌傷病例干預(yù)組比未干預(yù)組明顯減少(P0.05)，跌傷后骨折的發(fā)生率高，合并有高血壓病、帕金森病的患者更容易發(fā)生跌傷，且與使用降壓藥、安眠藥等藥物相

2、關(guān)。未干預(yù)組跌傷的發(fā)生率為11.6%，干預(yù)組為7%。干預(yù)組“中?！被颊叩鴤±任锤深A(yù)組明顯減少(P0.05)。結(jié)論：老年癡呆患者因存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等慢性疾病和部分藥物的影響成為跌傷的高危人群，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能有效降低跌傷的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】  老年癡呆；跌傷；跌傷評(píng)估；護(hù)理干預(yù)跌傷包括行走過(guò)程中摔倒，床旁、坐位旁摔倒，墜床等多種形式，是患者尤其是老年人致殘、致傷甚至致死的原因之一1。老年癡呆患者由于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的退行性病變，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、行動(dòng)遲緩、感覺(jué)遲鈍、視力下降等危險(xiǎn)因素的存在2，更容易發(fā)生跌傷。跌傷后輕則軟組織挫傷，更有5%15%造成

3、腦部組織損傷、骨折甚至危及患者生命3，也是老年科發(fā)生護(hù)理糾紛的主要原因之一；為了預(yù)防和減少跌傷的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我科室39例跌傷病例進(jìn)行相關(guān)因素分析，并對(duì)2007年3月至2008年10月所收治的60歲以上老年癡呆患者進(jìn)行跌傷危險(xiǎn)程度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)干預(yù)組患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1  對(duì)象與方法1.1  一般資料  我科室2007年3月至2008年10月收治60歲以上老年癡呆（AD）患者431人，共發(fā)生跌傷39例。未干預(yù)組患者189人，男92人，女97人，年齡6091歲，平均75.5歲；干預(yù)組患者242人，男117人，女125人，

4、年齡6293歲，平均77.5歲；兩組病例在年齡、性別、診斷上無(wú)明顯差異。其中未干預(yù)組發(fā)生跌傷22例，干預(yù)組發(fā)生跌傷17例。1.2  方法  對(duì)兩組39例跌傷病例跌傷發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生時(shí)的情景、跌傷與所患疾病、使用藥物等因素進(jìn)行分析，并對(duì)431名AD患者采用“患者跌倒評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)估，對(duì)干預(yù)組病例根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，將兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組跌傷的發(fā)生率進(jìn)行比較，使用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。1.4  我科對(duì)431名60歲以上AD患者采用“患者跌倒評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)

5、估，該表分為：年齡、跌倒史、平衡狀態(tài)、神志狀態(tài)、健康狀態(tài)、視力、語(yǔ)言能力、藥物、慢性疾病、排尿異常等10個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)賦予0、1、2、3分的分值，相加之和為評(píng)估結(jié)果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：總分010分為“輕危”，1120分為“中危”，2130分為“高危”；對(duì)干預(yù)組中的中、高?；颊卟扇∽o(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果見(jiàn)表3。表1  39例跌傷發(fā)生的時(shí)間及情景（略）2  討論2.1  患者發(fā)生跌傷的時(shí)間與情景的關(guān)系  結(jié)果顯示大部分患者發(fā)生跌傷在夜間（見(jiàn)表1），特別是凌晨1:008:00患者起床入廁時(shí)發(fā)生率最高，考慮與老年人腎功能減退、夜尿頻多，夜間睡眠差、早醒等因素有關(guān)；部分患者在

6、改變體位時(shí)發(fā)生跌傷：如由臥位起床時(shí)、由坐位站立時(shí)，因?yàn)榇蟛糠諥D患者合并有高血壓病，老年人使用降壓藥物后更易發(fā)生體位性低血壓而導(dǎo)致跌傷4；AD合并帕金森病患者跌傷的發(fā)生率高達(dá)33%；部分AD患者存在有較重的精神癥狀，夜眠差，使用安眠藥物后更容易發(fā)生跌傷，特別是降壓藥、安眠藥、降糖藥等多種藥物聯(lián)用發(fā)生跌傷的比率高達(dá)50%，另外影響老年人平衡、協(xié)調(diào)和心血管系統(tǒng)的藥物還有：利尿劑、硝酸酯類、抗抑郁藥、抗焦慮藥等3，對(duì)使用這些藥物的患者應(yīng)予重點(diǎn)干預(yù)；其次AD患者思維紊亂，記憶力減退，動(dòng)作遲緩，感覺(jué)遲鈍，及老年人骨質(zhì)疏松，肌力下降，平衡功能及動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，視力下降，多種慢性疾病遷延的影響，使AD患者成為

7、跌傷的高危人群；且老年人發(fā)生跌傷后易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，在39例跌傷病例中，發(fā)生骨折12例，股骨頸骨折7例，老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折治療難度大療效差，易并發(fā)各種感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量甚至危及生命，易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。表2  跌傷與疾病和藥物的關(guān)系（略）表3  干預(yù)前、后評(píng)估結(jié)果與跌傷的關(guān)系（略）2.2  跌傷的發(fā)生率  未干預(yù)組為11.6%，干預(yù)組為7%，夜間跌傷的發(fā)生率顯著降低，干預(yù)組凌晨1：00早晨8：00跌傷病例比未干預(yù)組明顯減少（P0.05）；未干預(yù)組“中?！被颊叩牡鴤蕿?4.46%，干預(yù)組為5.56%，干預(yù)組“中危”患者

8、跌傷例數(shù)比未干預(yù)組明顯減少（P0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而“高?！被颊叩鴤陌l(fā)生率仍高達(dá)15.1%，還有待進(jìn)一步探討更有效的干預(yù)措施。3  護(hù)理干預(yù)措施3.1  一般護(hù)理措施  病房的環(huán)境設(shè)施應(yīng)適合老年人的需要，采用防滑地板，地面無(wú)落差、無(wú)臺(tái)階，走廊，活動(dòng)室，衛(wèi)生間等處應(yīng)裝扶手，地面保持干燥無(wú)積水，衛(wèi)生間、盥洗室、浴室應(yīng)放置防滑墊，危險(xiǎn)的地方要有醒目的警示標(biāo)志，病房?jī)?nèi)光線要充足，坐椅不能使用普通床頭凳，應(yīng)使用質(zhì)地厚重平穩(wěn)的靠背椅或沙發(fā)，定期進(jìn)行安全檢查，床欄、呼叫器等設(shè)施應(yīng)保持完好的使用功能?；颊叩男m、衣服大小要合適，避免穿高跟鞋和泡沫、塑料底的鞋子。加強(qiáng)護(hù)理人

9、員的工作責(zé)任心，提高防范意識(shí)，特別應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)工的教育和培訓(xùn)，使陪護(hù)工能掌握預(yù)防跌傷的具體措施。3.2  “患者跌倒評(píng)估表”的應(yīng)用  由責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者采用“患者跌倒評(píng)估表”對(duì)其可能發(fā)生跌傷的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，病情發(fā)生變化時(shí)重新評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果記錄在護(hù)理評(píng)估單上，告之家屬，并讓家屬簽字以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，根據(jù)評(píng)估結(jié)果“中?！焙汀案呶！被颊卟扇∠鄳?yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。3.3  針對(duì)“中危”患者的護(hù)理干預(yù)措施    在床頭信息欄上用直徑3 cm的黃色不干膠圓圈標(biāo)識(shí)，告知患者、家屬及陪護(hù)人員此標(biāo)識(shí)的含義。   

10、對(duì)能夠進(jìn)行有效交流的患者進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明患者軀體情況與可能跌傷的危險(xiǎn)程度，教會(huì)其使用呼叫器、扶手、助行器、床欄等設(shè)備，囑咐老人的動(dòng)作要緩慢，由臥位-坐位-站立-行走逐漸進(jìn)行體位改變，每一動(dòng)作后稍停片刻，不宜快速改變體位。    患者上下床、上下輪椅、入廁、洗澡、外出檢查等應(yīng)由護(hù)士（或陪護(hù)工）扶助。    晚夜間房間內(nèi)應(yīng)保留地?zé)艉托l(wèi)生間照明燈，護(hù)理人員定時(shí)巡視，協(xié)助患者翻身，或起床大小便。    嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師。    在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉

11、，如肌肉按摩、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、扶助其步行等。3.4  針對(duì)高危患者的護(hù)理干預(yù)措施  除執(zhí)行上述護(hù)理干預(yù)措施外還應(yīng)：    在床頭信息欄上用直徑3 cm的紅色不干膠圓圈標(biāo)識(shí)，告知患者家屬及陪護(hù)人員此標(biāo)識(shí)的含義。    加強(qiáng)交接班，重點(diǎn)患者在辦公室黑板的記事欄內(nèi)標(biāo)明，并班班交接。    加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡視，重點(diǎn)患者應(yīng)安置在離護(hù)士站較近的病房，便于監(jiān)護(hù)和巡視。所有的生活護(hù)理由護(hù)士或陪護(hù)人員執(zhí)行，陪護(hù)人員離開(kāi)患者時(shí)要將患者安置在穩(wěn)妥舒適的體位上，用安全扣帶或約束帶予以保護(hù)；所有改變體位的活動(dòng)均由護(hù)理人員協(xié)助完成，晚夜間定時(shí)協(xié)助其大小便，最好使用床旁便凳；重點(diǎn)患者夜間予保護(hù)性約束，協(xié)助床上大小便。    平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)或臥床時(shí)要確保床欄扣好，防止墜床。    合理用藥，對(duì)合并有多種慢性疾病的AD患者，應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用，減少用藥量和藥物種類，避免因藥物不良反應(yīng)疊加而導(dǎo)致跌傷。    病房環(huán)境設(shè)施合理，護(hù)理人員、患者及家屬（陪護(hù)）的安全防范意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，護(hù)理干預(yù)措施得當(dāng)，是有效減少AD患者跌傷發(fā)生的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】  1 孫慧娟