腦卒中多器官衰竭的中醫(yī)證治研究

1、腦卒中多器官衰竭的中醫(yī)證治研究        【摘要】     根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論闡述了腦卒中多器官衰竭之病因、病機(jī)，診斷、辨證要點(diǎn)，急救處理原則和分型證治規(guī)律。揭示中醫(yī)藥治療有獨(dú)特的優(yōu)勢。     【關(guān)鍵詞】  腦卒中 多器官衰竭 病因病機(jī) 辨證施治        腦卒中多器官衰竭（Mutiplc or ganfan failure,MOF），多屬

2、中醫(yī)“中風(fēng)變證”范疇，是造成或促使卒中死亡的主要原因之一（據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道占52.17%）?！安≈蠖抑啬^于此者”。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，防止MOF發(fā)生，是降低中風(fēng)病死率的有效途徑，亦是當(dāng)前臨床研究所面臨的重大難題。    1  病因病機(jī)    本病多因高齡之人，積虛彌年；罹胸痹、眩暈、喘嗽、消渴等內(nèi)傷積損，受病已久，復(fù)因飲食勞倦七情所傷，以致臟腑氣偏，陰陽失調(diào)，氣血錯(cuò)亂，瘀痰風(fēng)火直沖犯腦，阻閉心神清竅，遂發(fā)為卒中。因卒中而內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)不已，再傷五臟精血，臟腑功能衰退與宿疾并存，互為因果，形成惡性循環(huán)，致使心肺血?dú)鉄o主、肝腎精血消盡

3、，脾胃生化告竭，真元為之耗亡，陰陽不相維系，而證見五臟虛衰欲絕的危候。    腎為一身之根本，肝系臟腑十二經(jīng)氣化之總司，心乃五臟之君主，“主不明則十二官?！保首渲泻笠蛐母文I精血的再損，易于出現(xiàn)“內(nèi)干五臟”“五臟皆有風(fēng)”之多器官（臟腑）衰竭證候。臨證或因內(nèi)閉氣血、灼陰耗氣而戴陽厥脫；或風(fēng)火相煽、屢犯清竅而昏搐不止；或心腎陽衰而肢腫心悸；或肺腎衰憊息微而喘；或脾腎虛衰嘔逆尿閉；或脾胃衰敗呃逆不已；或風(fēng)火迫血吐嘔便血而亡血；或津虧液燥消渴風(fēng)動(dòng)。如是變證蜂起，危殆立至。    總之，其病位雖然在腦，但涉及諸臟，以多個(gè)臟腑（器官）功能衰竭并見

4、為其證候特點(diǎn)，病理性質(zhì)總屬虛證，即使偶挾實(shí)候，亦屬虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜。    2  辨病診斷    2.1  臨床表現(xiàn)特點(diǎn)  猝然昏仆，僻不遂，繼而或見面赤肢厥、腹背灼熱；或肢腫驚悸；或魚口呼吸、息微而喘；或呃逆、嘔惡、尿閉；或抽搐不止；或吐衄便血；或煩渴飲飲、尿如脂膏。舌淡或干紅，或舌紫而萎。脈細(xì)弱或沉微或微細(xì)欲絕。    2.2  發(fā)病特點(diǎn)  急性起病，好發(fā)年齡多在6旬以上，病情進(jìn)展稍暫，具有可預(yù)測性。多在卒中3天左右繼發(fā)，發(fā)生率與合并之宿疾關(guān)系密切。

5、    2.3  病因病機(jī)特點(diǎn)  由于高齡體衰，飲食勞倦，七情所傷，心肺肝腎宿疾不已等諸多因素，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂于腦，復(fù)因內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)不已，痰瘀風(fēng)火肆虐，再損五臟真氣，臟腑虛衰與宿疾互為因果，終致五臟虛衰欲絕之危候。其病屬虛，間或虛實(shí)夾雜。    2.4  誘因  卒中是導(dǎo)致臟腑衰竭的直接因素。宿疾，中風(fēng)后失治、誤治或過用藥石乃其相關(guān)因素。    2.5  實(shí)驗(yàn)室檢查   CT、心電圖、腦脊液、腎功、肝功、血糖、X線片、血?dú)夥治龅?/p>

6、，有助于微觀明確衰竭的器官。    3  辨證要點(diǎn)    3.1  詢病史  病史資料是辨證的重要依據(jù)。應(yīng)特別注意患者的既往史，收集有否眩暈、胸痹、心痛、消渴、喘嗽等慢性病史，以盡早預(yù)測可能發(fā)生衰竭的臟腑（器官）?，F(xiàn)病史中，在詳詢中風(fēng)主要見癥的同時(shí)，應(yīng)特別詢問有否抽搐、出血、呃逆、戴陽等征兆。    3.2  察危兆  當(dāng)察口眼開合以別輕重，涎沫有無以明證治。管見大全良方說：“若眼閉口開、手足不收、自汗如珠如油，發(fā)直吐沫，面赤如妝，魚口氣粗，咽口涎響似水雞

7、聲或如拽鋸、聲如鼾睡或時(shí)長噓，搖頭上竄，噴藥悶亂，目瞪直視，頭面青黑，六脈急疾大數(shù)，脈遲緩，倘有一證，皆不可治也?！边@些不治證候群，即是多臟腑衰竭的危候。醫(yī)林繩墨亦有“口不能言者為心絕，唇吻手撒者為脾絕，眼合直視者為肝絕，遺尿而黑者為腎絕，鼾睡自汗者為肺絕?！敝迮K絕兆的論述，可警世人。    3.3  辨順逆  嚴(yán)密觀察病情變化以判斷病勢的順逆。如神志不清轉(zhuǎn)清醒者為順，反之為逆；抽搐短暫即止為順，持續(xù)不已為逆；手足由逆冷轉(zhuǎn)溫者為順，反之為逆；見戴陽、出血者為逆，反之為順；有胃氣能食者為順，無胃氣嘔呃者為逆；“凡暴病脈來浮洪數(shù)實(shí)者為順，久病脈來

8、微緩軟弱者為順。若新病而沉微細(xì)弱，久病而浮洪數(shù)實(shí)者，皆為逆也。凡脈證貴乎相合?！本霸廊珪坏┎菽孓D(zhuǎn)，多示病情深重，預(yù)后極差。    4  急救綱要    4.1  回陽救脫  心脈靈注射液2040ml加入5GS 250500ml靜脈滴注，每日12次?；騾⒏结槨Ⅺ溼?、丹參針各20ml加入5GS交替滴注或推注。    4.2  醒腦開竅  清開靈40ml加5GS 250500ml靜脈滴注，每日2次?；蛲}舒絡(luò)液250ml靜脈滴注，每日12次。 &

9、#160;  4.3  熄風(fēng)止痙  鼻飼或口服紫雪丹、止痙散或猴棗散。    4.4  納氣定喘  注射蟾力蘇針，內(nèi)服六神丸或蘇合香丸或黑錫丹。    4.5  寧絡(luò)止血  三黃瀉心湯200500ml冰凍灌胃。金不換注射液40ml加10GS 500ml靜脈滴注。    5  辨證論治    5.1  陰竭戴陽  昏聵不語，面赤，目陷口張，自汗熱粘，氣息微弱，腹背驟然灼熱而四肢發(fā)

10、涼及至手足厥逆，脈虛數(shù)或突然脈大無根。法當(dāng)育陰潛陽固脫。擬三甲復(fù)脈湯化裁：西洋參10g,山茱萸、牡蠣、麥冬各30g,生地黃、五味子各15g,鱉甲、龜版、炙甘草各12g。俟陰氣漸復(fù)，速投地黃飲子救陰助陽以濟(jì)水火。    5.2  心腎陽衰  神昏驚悸、喘咳氣急痰涌，咳吐粉紅色泡沫痰，汗出肢冷，下肢水腫，唇甲青紫，舌暗紅，脈細(xì)促或結(jié)代。急當(dāng)溫補(bǔ)心腎、化瘀行水。予萬年青總甙12ml肌注，或參附青針20ml加50GS 20ml靜脈緩?fù)?。擬強(qiáng)心湯（自擬方）  紅人參、赤芍藥各15g, 制附片、黃芪、葶藶子各30g,香加皮、白術(shù)各10g,茯苓、豬

11、苓各20g,水煎，頻服。唇甲紫紺甚者加益母草、澤蘭各30g,水蛭10g以化瘀利水。    5.3  肺腎衰憊  魚口呼吸，息微而喘聲如鼾睡，時(shí)或長噓，喉中痰鳴，自汗肢冷，浮腫，面色黧黑，小便清長或失禁，舌淡，脈微細(xì)。法宜補(bǔ)益肺腎、納氣定喘。投全真益氣湯化裁人參、制附片、五味子、白術(shù)各10g,麥冬、熟地黃、淫羊藿各15g, 蛤蚧一對，黑錫丹送服。舌下含化六神丸1030粒，超聲霧化吸入鮮竹瀝水、桔梗、蟾酥液。痰涎涌盛者可用滌痰湯加減治之。    5.4  脾腎虛衰  頭面青黑，咽中涎鳴、嘔逆，尿少或

12、尿閉或尿頻刺澀，面浮身腫，手撒遺尿，少氣便溏，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)弱。治當(dāng)健脾滋腎。予腎衰方（自擬方）  ：人參、大黃、山茱萸各10g, 冬蟲夏草6g,赤芍藥、白術(shù)、僵蠶各15g,茯苓30g,制附片20g。尿閉嘔逆者投大黃、槐花各15g,桂枝10g,  黃芪30g,濃煎100ml保留灌腸。    5.5  脾胃衰敗  呃逆頻頻，腹?jié)M惡食，噴藥悶亂，唇吻手撒，四肢不溫，少氣息微，面色萎黃或白光白，舌淡，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)脾養(yǎng)胃，降逆平呃。擬附子理中湯合丁香柿蒂湯化裁：人參、制附片各15g,白術(shù)、茯苓各20g,半夏25g,干姜10g,

13、丁香、柿蒂各6g,甘草3g。偏陰虛者予益胃湯。針刺內(nèi)關(guān)、膈俞、足三里、中脘、太沖以平呃。    5.6  氣衰血脫  吐衄便血甚則紫紅，面色唇甲慘白，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷，舌淡，脈細(xì)數(shù)無力或微細(xì)欲絕。急宜補(bǔ)氣攝血、回陽固脫。投益氣攝血固脫湯（自擬方）：  人參、黃芪、苧麻根各30g,阿膠、制附片各10g,麥冬20g,五味子15g煎湯，頓服?；蛟颇习姿?、三七粉內(nèi)窺鏡下局部止血。予大黃、烏梅各30g,芒硝15g, 煎湯100ml灌腸，以清除腸道瘀血。    5.7  肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)  口噤齒介齒，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張，手足抽搐，痰涎壅盛，神志昏蒙，脈弦滑數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治宜熄風(fēng)止痙。擬潛陽熄風(fēng)湯（自擬方）  ：生龍骨、牡蠣、鉤藤，全瓜蔞各30g,龜版、 白芍藥、菊花各18g,生地黃、麥冬、玄參各15g,浙貝母10g,羚羊角粉0.5g（沖）。抽搐甚者加全蝎、蜈蚣。