聯(lián)合霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患兒IgE和NO水平變化的研究

1、聯(lián)合霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患兒IgE和NO水平變化的研究        【摘要】  目的:了解布地奈德混懸液和沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入對(duì)哮喘患兒IgE及NO水平變化的情況。方法:采用隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn),將哮喘患兒分為兩組,各30例,其中對(duì)照組單用沙丁胺醇溶液霧化吸入23次/d,1015 min/次;觀察組用布地奈德混懸液+沙丁胺醇溶液,加入生理鹽水2 mL中聯(lián)合霧化吸入，23次/d,1015 min/次。結(jié)果:觀察組哮喘兒童血漿總IgE水平、血漿NO水平與單藥組兒童血漿總IgE、血漿NO水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

2、意義(P<0.05)。觀察組在臨床癥狀和體征的改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:布地奈德混懸液和沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入具有較強(qiáng)的快速抗炎作用和緩解急性哮喘發(fā)作的療效,并可改善臨床癥狀及降低血漿總IgE、血漿NO水平。 【關(guān)鍵詞】  支氣管哮喘;布地奈德混懸液;沙丁胺醇溶液;IgE;NO支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)的患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì),尤其在兒童中，是一種以慢性可逆性氣道阻塞、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)的疾病。IgE和一氧化氮(Nitricoxide,NO)是重要的信息分子，在哮喘發(fā)病機(jī)理中具有十分重要而且復(fù)雜的作用。近年來(lái)采用布地奈德混懸液和沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化對(duì)兒童哮

3、喘急性發(fā)作進(jìn)行，我們就布地奈德混懸液和沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入對(duì)哮喘兒童IgE及NO的水平變化進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 2008年6-12月本院兒科哮喘急性發(fā)作期患兒60例,其中男39例,女21例;年齡314歲,喘息病史6個(gè)月9年不等。診斷依據(jù)符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)標(biāo)準(zhǔn)1。隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。兩組間的病例數(shù)、性別、年齡、病程、病情輕重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療(合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素、維持液體及酸堿平衡、必要時(shí)給予吸氧等),對(duì)照組給予0.5 %沙丁胺醇溶液

4、+生理鹽水2 mL霧化吸入23次/d,1015 min/次,療程37 d。觀察組給予布地奈德混懸液<6歲者1 mL(0.5 mg)/次,>6歲者2 mL(1 mg)/次+0.5%沙丁胺醇溶液(<4歲0.25 mL/次,48歲0.5 mL/次,810歲0.75 mL/次,1014歲1 mL/次)，再加生理鹽水2 mL聯(lián)合霧化吸入23次/d,1015 min/次,霧化采用空氣壓縮泵噴射吸入,療程37 d。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)3 d治療,喘息、呼吸困難明顯改善,心率恢復(fù)正常,兩肺哮鳴音基本消失。有效:經(jīng)5d治療,喘息、呼吸困難基本消失,心率恢復(fù)正常,兩肺哮鳴音基本消失。無(wú)效:

5、經(jīng)7 d治療,無(wú)改變或改變不明顯。1.4 實(shí)驗(yàn)儀器及試劑 德國(guó)Bayer ACS:180.SE化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及原裝配套試劑(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn))，美國(guó)IL-600全自動(dòng)生化分析儀。1.3 實(shí)驗(yàn)方法 靜脈抽血2 mL，分離血漿備用。用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿總IgE水平，試劑盒由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn);硝酸鹽還原酶法測(cè)定血漿中NO水平，試劑盒由深圳晶美生物工程公司提供。均嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行操作，標(biāo)準(zhǔn)孔采用雙管檢測(cè)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組兒童療效比較用2檢驗(yàn),兩組兒童血漿總IgE水平及NO水平比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 療效

6、觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2=5.08,P<0.05,見(jiàn)表1。表1 兩組療效比較2.2 血漿IgE、NO水平比較 觀察組兒童血漿總IgE水平、血漿NO水平與對(duì)照兒童血漿總IgE、血漿NO水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。表2 兩組血漿IgE、NO水平比較2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，均順利完成治療。1         3 討論支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，支氣管

7、哮喘是IgE介導(dǎo)的以型變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主的慢性氣道炎癥性疾病。大量的研究結(jié)果表明哮喘兒童的IgE水平明顯高于健康對(duì)照組，IgE水平是哮喘病情嚴(yán)重程度及是否緩解的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)還有研究認(rèn)為內(nèi)源性NO與哮喘氣道慢性炎癥關(guān)系密切，是哮喘氣道炎癥中發(fā)揮主要作用的介質(zhì)之一，參與了兒童哮喘的發(fā)病機(jī)制，測(cè)定血漿NO水平能反映哮喘患兒氣道炎癥活動(dòng)及控制情況2。同時(shí)，使用和研究?jī)和挠行Х桨甘谴蠹夷壳氨容^關(guān)注的問(wèn)題。全球哮喘管理和預(yù)防策略明確指出,治療支氣管哮喘的最佳治療方法是吸入治療3。故本實(shí)驗(yàn)研究不同藥物吸入對(duì)哮喘兒童血漿總IgE水平、血漿NO水平的影響。局部吸入的藥物以氣霧的形式,可直接作用于發(fā)生炎

8、癥痙攣的病變氣道,發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘的作用,起效迅速,避免了對(duì)非病變器官的影響;同時(shí)用藥劑量小,減少了不良反應(yīng)。沙丁胺醇是2受體激動(dòng)劑,能舒張呼吸道平滑肌,增加粘液纖毛的清除功能,減少血管通透性,并調(diào)節(jié)抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。單純用沙丁胺醇溶液霧化吸入亦能取得緩解急性癥狀的作用,但疾病的炎癥本質(zhì)沒(méi)有得到治療。報(bào)道2受體激動(dòng)劑對(duì)抑制早期哮喘反應(yīng)療效較佳,但不能抑制哮喘遲發(fā)相反應(yīng)4。糖皮質(zhì)激素是抑制氣道黏膜下炎癥最有效的藥物,并能增加2受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張作用。布地奈德霧化混懸液是目前可用于霧化吸入的表面激素，霧化吸入布地奈德混懸液可取得與靜脈用藥相同的療效而減少患兒痛苦及不良反應(yīng)。而且吸

9、入激素對(duì)哮喘遲發(fā)相反應(yīng)療效較佳,彌補(bǔ)了2受體激動(dòng)劑的不足,兩者合用相輔相成，療效更明顯5。本實(shí)驗(yàn)觀察組兒童IgE水平明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合用藥對(duì)降低機(jī)體IgE具有更好效果。本實(shí)驗(yàn)觀察組兒童血漿NO水平低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為聯(lián)合吸入可以通過(guò)降低血漿NO水平而減輕患兒氣道炎癥，有效緩解臨床癥狀，而且效果明顯好于單藥組。因此,采用布地奈德混懸液和沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作,在緩解臨床癥狀及降低血漿總IgE水平、血漿NO水平方面均取得滿意效果，值得臨床推廣應(yīng)用?！疚墨I(xiàn)】  1 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)J.中華兒科雜志,2004,42(2):100-102.2 李曉青.呼出一氧化氮濃度和哮喘監(jiān)測(cè)J.國(guó)外醫(yī)學(xué).兒分冊(cè)，1998,25(1):17-18.3 Lenfant C.Global strategy for asthma management and preventionM. Maryland:National Institute of