血液病護(hù)士長在血液病病人化療護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理

1、血液病護(hù)士長在血液病病人化療護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理    b護(hù)士長在血液病病人化療i護(hù)理/i中的風(fēng)險(xiǎn)i管理/i /b默認(rèn)分類2011-01-19 10:40:47閱讀0評(píng)論0  字號(hào)：大中小 訂閱 【摘要】  介紹護(hù)士長在血液病病人化療i護(hù)理/i中的風(fēng)險(xiǎn)i管理/i措施，包括識(shí)別化療i護(hù)理/i風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防化療i護(hù)理/i風(fēng)險(xiǎn)的措施等。  【關(guān)鍵詞】  血液??；化療；風(fēng)險(xiǎn)i管理/i；i護(hù)理/i 代寫各專業(yè)醫(yī)學(xué)論文，代發(fā)國家級(jí)期刊。b優(yōu)秀的原創(chuàng)文章，全程高效、保密的合作流程/b，解決您文章寫

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3、要作用。2005年1月2008年1月我科進(jìn)行了護(hù)士長在化療i護(hù)理/i中的風(fēng)險(xiǎn)i管理/i，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1  護(hù)士長在化療i護(hù)理/i中的風(fēng)險(xiǎn)i管理/i 1.1  識(shí)別化療i護(hù)理/i風(fēng)險(xiǎn) 1.1.1  靜脈給藥是化療病人最常用的給藥途徑  化療藥物的滲漏即便是在外周靜脈穿刺一次成功的情況下，滲漏率仍為0.1%6.0%，不僅對(duì)病人產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，而且容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛3。因而化療過程i護(hù)理/i是一個(gè)重要的潛在的i護(hù)理/i高風(fēng)險(xiǎn)因素。 1.1.2  化療后骨髓抑制是最嚴(yán)重和最常見的副反應(yīng)

4、60; 嚴(yán)重貧血的病人容易出現(xiàn)眩暈、乏力等情況，加上由于血小板下降引發(fā)的凝血功能的異常，病人容易出現(xiàn)摔倒，甚至出現(xiàn)摔倒后大出血等意外，給i護(hù)理/i工作帶來風(fēng)險(xiǎn)。 1.1.3  識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生的人員  對(duì)全科室i護(hù)理/i人員進(jìn)行化療專科i護(hù)理/i能力的評(píng)估與考核，分析和明確?？浦R(shí)與能力的薄弱環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)部分低年資護(hù)士對(duì)化療藥物的毒性作用的了解不夠全面，化療穿刺血管的選擇概念不清。對(duì)病人的預(yù)見性不夠，對(duì)骨髓重度抑制病人大出血的應(yīng)急搶救能力較弱，容易發(fā)生搶救不及時(shí)等風(fēng)險(xiǎn)事件。 1.1.4  防范潛在i護(hù)理/i糾紛 &

5、#160;由于血液病病人的疾病性質(zhì)的限制，當(dāng)病人的治療效果差時(shí)容易對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒。i護(hù)理/i工作稍有不慎，即有可能引發(fā)糾紛?；焛護(hù)理/i記錄不及時(shí)、不具體，i護(hù)理/i記錄的原始素材來源于病人，是護(hù)士深入病房收集資料和為病人提供i護(hù)理/i服務(wù)后寫下來的。但有的護(hù)士給病人應(yīng)用完化療藥物后未能及時(shí)記錄或未能具體記錄在應(yīng)用化療藥物時(shí)病人的主訴、局部血管情況、靜脈回血是否良好等。當(dāng)病人出現(xiàn)問題時(shí)就來補(bǔ)記或采用回憶性記錄，便出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記及記錄不全。這也存在很大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 1.1.5  化療藥物的危害  護(hù)士在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物品的過程中，都可能

6、接觸到化療藥物，這些化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進(jìn)入人體，當(dāng)積累到一定劑量時(shí)將對(duì)操作者的身體健康產(chǎn)生危害，甚至引起疾病4。經(jīng)常接觸者可能引起白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致癌、致突變的潛在危險(xiǎn)5，6?；熕幤氛?qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)存防護(hù)由專人到中心藥房請(qǐng)領(lǐng)化療藥物，除按一般藥品請(qǐng)領(lǐng)程序外，還要注意與其他藥品嚴(yán)格分開放置，并放置于專用的防漏小盒內(nèi)。 1.2  預(yù)防化療i護(hù)理/i風(fēng)險(xiǎn)的措施 1.2.1  發(fā)揮護(hù)士長的i管理/i作用，是落實(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)措施的根本保證  護(hù)士長認(rèn)真履行工作職責(zé)，將i護(hù)理/i風(fēng)險(xiǎn)i管理/i列為工作計(jì)劃中，常抓不懈，

7、并定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在i護(hù)理/i工作中以法行護(hù)。同時(shí)建立有效的防范措施，確保工作的規(guī)范化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療i護(hù)理/i工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保i護(hù)理/i安全。 1.2.2  加強(qiáng)化療專科知識(shí)培訓(xùn)  針對(duì)不同層次護(hù)士臨床能力進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn)，尤其低年資護(hù)士的培訓(xùn)。要求每位護(hù)士必須熟練掌握化療?？浦R(shí)及技術(shù)，如化療的適應(yīng)證及化療病人的必備條件，各種化療藥物的毒副反應(yīng)和機(jī)制及化療藥物外的i護(hù)理/i應(yīng)對(duì)方法。掌握有關(guān)化療i護(hù)理/i技術(shù)，如化療血管的選擇與化療中的監(jiān)護(hù)、外周中心靜脈置管的i護(hù)理/i、化療急癥的搶救等。 1.2.3 

8、60;化療前分層i管理/i評(píng)估  實(shí)行護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士的化療三級(jí)分層i管理/i系統(tǒng)。在化療前1 d首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的全身狀況、靜脈條件、化療病人及其家屬對(duì)化療知識(shí)的了解程度等進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行化療知識(shí)宣教。在進(jìn)行靜脈穿刺盡可能有責(zé)任組長在旁指導(dǎo)，對(duì)外周靜脈穿刺困難的病人，由護(hù)士長與病人及家屬進(jìn)行溝通與交流，建議病人進(jìn)行中心靜脈置管，既能減輕病人的痛苦又大大降低了化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。 1.2.4  建立化療藥物標(biāo)志系統(tǒng)  以紅色代表強(qiáng)刺激性藥物，如蓋諾；黃色代表中度刺激性，如紫杉醇類；藍(lán)色代表弱刺激性，如阿糖胞苷。治療班護(hù)士根

9、據(jù)藥物的刺激程度在藥物上貼上標(biāo)簽。同時(shí)制訂化療過程中的巡視制度。強(qiáng)刺激性藥物進(jìn)行化療過程中全程床邊監(jiān)護(hù)；中等強(qiáng)度的化療藥物10 min15 min 巡視1次；弱刺激性的藥物20 min 1次。病人在看到標(biāo)簽時(shí)也能夠自覺地采取一些化療過程中的防范措施，如穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、穿刺部位的觀察等，如遇到需要活動(dòng)時(shí)也能夠及時(shí)通知護(hù)士，更換成非化療藥物進(jìn)行輸注，減少因病人對(duì)藥物的不了解而導(dǎo)致的意外滲出。 1.2.5  化療后的監(jiān)測(cè)  對(duì)化療后的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)局部穿刺血管的靜脈炎的發(fā)生和骨髓抑制等情況。對(duì)化療藥物的滲出和遲發(fā)性靜脈炎進(jìn)行登記與追蹤，每月對(duì)所發(fā)生的化療藥物

10、滲出的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防行為的可行性和有效性，尋找可以改造的環(huán)節(jié)與措施。強(qiáng)化預(yù)防跌傷意識(shí)，對(duì)骨髓抑制期病人囑其多床休息，在輸液、特殊治療期間不能下床者，護(hù)士協(xié)助給予生活上的照顧，加強(qiáng)病房巡視，做好預(yù)防跌傷宣教，告知病人及家屬跌傷的危險(xiǎn)性，使病人從思想上重視，使病人及家屬理解并積極配合。避免住院病人跌傷引起的醫(yī)療糾紛，保證了病人的安全。 1.2.6  強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變記錄觀念  一份內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出的i護(hù)理/i文件，不僅可以作為i護(hù)理/i質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容，同時(shí)也是病人接受i護(hù)理/i服務(wù)的證明7。因此，組織加強(qiáng)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)，使護(hù)士從思

11、想上認(rèn)識(shí)到i護(hù)理/i記錄在醫(yī)療事件處理過程中的重要作用，更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，從法律的角度寫好i護(hù)理/i記錄，防患于未然。 1.2.7  加強(qiáng)對(duì)接觸化療藥物護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)教育  提高其對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí);進(jìn)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)、操作規(guī)程和安全防護(hù)措施考核，增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)性健康損害的發(fā)生。加強(qiáng)化療廢棄物的i管理/i，做好化療廢棄物的i管理/i，不僅有利于保護(hù)環(huán)境，也是自我防護(hù)的重要環(huán)節(jié)之一。美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會(huì)(ASHP)對(duì)化療藥物垃圾i管理/i有明確規(guī)定，要求與其他垃圾分開i管理/i，存放在有特別標(biāo)記的厚塑料袋及防漏容器中，容器要加蓋8。 2

12、  實(shí)施效果 通過科學(xué)規(guī)范的i護(hù)理管理/i，全科護(hù)士法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，不斷提高?？评碚撝R(shí)和技術(shù)操作水平，2005年1月2008年1 月化療藥物的滲出率逐年下降，化療藥物滲出的局部組織壞死率為零，得到了病人及家屬的好評(píng)，病人對(duì)i護(hù)理/i工作的滿意度從95 %升至98%，避免了i護(hù)理/i糾紛的發(fā)生，達(dá)到了零投訴。 【參考文獻(xiàn)】 1陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)i管理/iJ.解放軍醫(yī)院i管理/i雜志，2000，7 (4)：313. 2錢萍.加強(qiáng)醫(yī)院i護(hù)理/i風(fēng)險(xiǎn)i管理/i的必要性J.中國醫(yī)院i管理/i雜志，2004，4 (6)：219. 3戴勤，劉麗華，尤國美.化療靜脈滲漏的系統(tǒng)化i管理/iJ.中華i護(hù)理/i雜志，2002，37 (9)： 2750. 4陳運(yùn)賢，陳惠珍.化療潛在的職業(yè)危害與防護(hù)J.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2001，28 (4)：4344. 5張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999: 181. 6潘宏銘，耿寶琴.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防冶M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 18. 7王慶珍.i淺談/i新形勢(shì)下醫(yī)療工作對(duì)i