肝癌患者術(shù)后的護(hù)理

1、肝癌患者術(shù)后的護(hù)理         肝癌是臨床常見腫瘤之一。自從2004年12月26日2005年11月10日，我科共對8例肝臟癌腫患者施行手術(shù)治療，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理體會報告如下。1  臨床資料本組患者8例，均為男性，年齡3673歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。2  護(hù)理首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。2.1  術(shù)后觀察與護(hù)理  手術(shù)后6h內(nèi)，取去

2、枕平臥位，吸氧，氧流量34L/min，吸氧4872h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時引流，以免引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膈下膿腫，護(hù)理要點：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.020.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，如每小時超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管；（

3、5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；（6）置管34天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量20ml，腹部無陽性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進(jìn)行倒立沖洗次數(shù)，每個班次可進(jìn)行倒立沖洗12次。手術(shù)后624h，清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導(dǎo)患者上肢肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)屈伸運動及下肢趾端足趾踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。術(shù)后第1天（2448h）在第一階段上加大活動量，并增加活動項目，取半臥位，增加擴(kuò)胸運動，每日23次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協(xié)助翻身，輕叩背部每2h 1次。術(shù)后第2天（4872

4、h）指導(dǎo)患者主動活動四肢，每2h 1次，每次510min，如年老體弱或無法下床活動，應(yīng)對其進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復(fù)抬臀，每天50100次，逐漸增加次數(shù)，直至通氣。這種方法對于其他如胃、膽管、胰手術(shù)都可以采用，對促進(jìn)腸蠕動，早日通氣，預(yù)防腸粘連有很好療效。術(shù)后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關(guān)節(jié)和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習(xí)下床活動應(yīng)從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天23次，每次1520min。2.2  呼吸道護(hù)理  由于手術(shù)創(chuàng)傷大，膈肌抬高，呼吸運動受限，患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸

5、入，每日2次，每次霧化吸入后及時給予翻身，輕叩背部，指導(dǎo)患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽，鼓勵將痰咳出。2.3  心理護(hù)理  由于手術(shù)切口與引流管的摩擦可產(chǎn)生疼痛，對患者肉體上造成痛苦，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用，并觀察記錄用藥效果，可根據(jù)患者心理、文化素質(zhì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予精神安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？人?、深呼吸用手按壓切口，妥善固定引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。         2.4  飲食護(hù)理  一般禁食3天，腸蠕動恢復(fù)后，給予全流半流普食。由于肝功能減退，食欲

6、不振，營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，患者能進(jìn)食時，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養(yǎng)狀況。2.5  清潔護(hù)理  因引流管、保留導(dǎo)尿、營養(yǎng)不良及痰液過多可以成為感染的潛在危險，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗全身數(shù)次，保持口腔及會陰部清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號服一次。禁食期間加強口腔護(hù)理。換藥、治療、護(hù)理時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，切斷感染途徑；保持各引流管通暢，腹部無陽性體征，引流量5ml時，及時拔除引流管，以預(yù)防感染；叮囑患者及家屬不可隨意揭開紗布，用手觸

7、摸切口，以防污染。更換各引流管時，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染發(fā)生，密切觀察術(shù)后5天內(nèi)體征：有無出血點、紫紺及黃疸，觀察傷口滲液、滲血情況，監(jiān)測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據(jù)。3  康復(fù)護(hù)理患者因肝葉切除，應(yīng)密切觀察意識狀態(tài)，有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡。臥床休息避免劇烈運動，術(shù)前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病的部分因素，術(shù)后間歇給氧34天，以保護(hù)肝細(xì)胞，使血氧飽和度維持在95%以上。此外，少數(shù)肝葉切除術(shù)后患者由于腹腔引流不暢，可造成肝創(chuàng)面的局部感染，導(dǎo)致繼發(fā)性出血的發(fā)生，術(shù)后亦可引起消化道出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者消化道癥狀，如嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐物及糞便的顏色和性質(zhì)，必要時做隱血試驗。4  出院健康指導(dǎo)（1）休息與活動：術(shù)后3個月注意臥床休息，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝臟修復(fù)和肝功能恢復(fù)。注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如慢跑、散步等，避免勞累和重體力活動，注意自我保護(hù)。（2）飲食調(diào)理：飲食清淡，定時定量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪