肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察和分析

1、肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察和分析         【關(guān)鍵詞】  ,肛瘺；應(yīng)激反應(yīng)摘要：  目的：通過(guò)對(duì)56例患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察和分析，為術(shù)前制訂護(hù)理應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)。方法：確立觀察項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)肛瘺患者術(shù)前幾個(gè)特殊時(shí)段的血壓、脈博變化比值的觀察及采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的表現(xiàn)采用14分計(jì)分，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果：越接近手術(shù)日,患者應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈（女性反應(yīng)尤為突出），患者自評(píng)量表分值越高。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)對(duì)肛瘺患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，取得患者的手術(shù)配合。關(guān)鍵詞：&

2、#160; 肛瘺；  應(yīng)激反應(yīng)   手術(shù)方法是治療肛瘺的主要方法之一，盡管肛瘺患者在選擇手術(shù)治療前已作好了充分的準(zhǔn)備，但是，在手術(shù)即將實(shí)施之前，仍會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)。因此，對(duì)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察和分析，為術(shù)前制訂積極有效的應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)，有助于防治身心疾病，取得患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的配合，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。本研究對(duì)56例肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1  對(duì)象我院自2000年2005年收治需手術(shù)治療的肛瘺患者56例，其中男30例，女26例；年齡2053歲，平均年齡36.5歲。住院天數(shù)8

3、31天，其中3例術(shù)后合并感染，治愈率100%。2  方法為觀察肛瘺術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，特設(shè)制了如下觀察項(xiàng)目：（一）血壓和脈搏：入院時(shí)血壓和脈搏；接到手術(shù)通知書時(shí)（術(shù)前一天）的血壓脈搏；手術(shù)前日晚睡前的血壓和脈搏；手術(shù)前30min（未注射術(shù)前用藥）時(shí)的血壓和脈搏；術(shù)后7日和10日的血壓和脈搏。（二）制訂自評(píng)量表對(duì)56例采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表1進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對(duì)表中每個(gè)癥狀加以時(shí)間限制，采用14分計(jì)分法：接到手術(shù)通知后始終無(wú)相應(yīng)感覺(jué)者為1分；接到手術(shù)通知后即刻出現(xiàn)相應(yīng)感覺(jué)而很快消失者為2分；接到手術(shù)通知后，一天內(nèi)癥狀不能消失者為3分；接到手術(shù)通知時(shí)均有相應(yīng)感覺(jué)者為4分。3 

4、 結(jié)果對(duì)56例的觀察項(xiàng)目分別記錄、制表，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果（一）不同性別的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的比較：女性的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)比男性強(qiáng)烈，主要表現(xiàn)在女性術(shù)前30min與入院時(shí)的血壓和脈搏的變化比值大于男性的比值（收縮壓t檢驗(yàn)P0.01，舒張壓P0.05；脈搏變化比值t檢驗(yàn)P0.01）。（二）自評(píng)量表得分不同的患者的比較：得分高的（得分30）比得分低的（得分2029）的患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。高分組術(shù)前30min血壓、脈搏與入院時(shí)血壓脈搏變化比值明顯大于低分組（t檢驗(yàn)時(shí)P值均0.01）。         4  討

5、論隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)的安全性和無(wú)痛性都大大提高，但由于患者認(rèn)知水平的局限，手術(shù)的可怕仍然是患者心里不可抹去的陰影，尤其在手術(shù)即將實(shí)施前的一個(gè)短時(shí)間內(nèi)，這種恐懼可以達(dá)到極限，機(jī)體由此可產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)2，3，出現(xiàn)緊張、恐懼焦慮等心理，從而引起生命體征及情緒的變化4，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行?；颊叩目謶帧⒔箲]與其年齡、文化程度無(wú)明顯相關(guān)，而與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、醫(yī)院的環(huán)境、診療因素有顯著相關(guān)1?，F(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為，人在危急狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)釋放兒茶酚胺，從而引起血壓和心率改變，這是機(jī)體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，因此，本研究應(yīng)用血壓和脈搏兩項(xiàng)生命指標(biāo)來(lái)觀察肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。上述觀察可知，肛瘺患

6、者在手術(shù)前（術(shù)前24小時(shí)）血壓和脈搏波動(dòng)大，出現(xiàn)“雙峰”現(xiàn)象，即接到手術(shù)通知時(shí)和手術(shù)即將實(shí)施前30min，尤其后者變化更顯著。同樣的應(yīng)激因素對(duì)不同的個(gè)體引起的反應(yīng)不相同，這與個(gè)體的遺傳因素、人格特征和社會(huì)環(huán)境等有一定的關(guān)系。本研究觀察結(jié)果表明，不同性別的肛瘺患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)不同，女性較男性更為強(qiáng)烈。本研究通過(guò)對(duì)自評(píng)量表的觀察，結(jié)果表明肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)與精神因素有著十分密切的關(guān)系，過(guò)分多緊張和焦慮，可使應(yīng)激源強(qiáng)度大大增強(qiáng)，從而導(dǎo)致機(jī)體更強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。因此通過(guò)對(duì)56例肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)觀察和分析，提示我們要對(duì)患者術(shù)前采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行干預(yù)，要加強(qiáng)術(shù)前訪視，通過(guò)有效的交談和溝通，

7、加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，舒緩病人的心理壓力，同時(shí)充分發(fā)揮社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)的緩沖作用，有效控制和降低手術(shù)應(yīng)激源的強(qiáng)度，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，使患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后能夠積極配合，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)傷口早日愈合6。參考文獻(xiàn)1  劉喜梅，魏新，梁濤，等術(shù)前訪視對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮程度影響的研究解放軍護(hù)理雜志，2002，19（2）：11122  王筱君，劉建芬術(shù)前干預(yù)對(duì)擇期脊柱手術(shù)病人焦慮的影響實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(2)：18193  崔車辰擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激與護(hù)理對(duì)策中華護(hù)理雜志，1996，31（9）：6924  梁寶勇，劉暢，杜桂芳，等擇期性腹內(nèi)手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)與心理研究中華臨床心理學(xué)雜志，1994，2（2）：77805  葛輝