新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策課件

1、新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策1新形勢下新形勢下基層醫(yī)院基層醫(yī)院院感管理面院感管理面臨的臨的問題與對策問題與對策新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策2 第一部分 醫(yī)院感染簡述新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策3醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）于）于1978年在年在丹麥哥本哈根會議上將醫(yī)院感染定義為：丹麥哥本哈根會議上將醫(yī)院感染定義為： 凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示務(wù)、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期癥狀的微生物性疾病，

2、不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀間是否出現(xiàn)癥狀,均為住醫(yī)院感染。均為住醫(yī)院感染。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策4 中國國家衛(wèi)生部中國國家衛(wèi)生部1990年將醫(yī)院感染年將醫(yī)院感染定義為：定義為： 醫(yī)院感染是指病人在入院時不存在，醫(yī)院感染是指病人在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。才發(fā)病者。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策5 06年年9月月1日起實施的日起實施的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理辦法辦法定義定義: 醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

3、，包指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)院感染 醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染起的感染 醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。例以上同種同源感染病

4、例的現(xiàn)象。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策6 醫(yī)院感染歷史回顧醫(yī)院感染歷史回顧 .細菌學(xué)前時代細菌學(xué)前時代 十九世紀以前，外科手術(shù)感染率幾乎為十九世紀以前，外科手術(shù)感染率幾乎為100，死亡率高達死亡率高達70%。19世紀初，英國世紀初，英國出現(xiàn)出現(xiàn)“發(fā)熱病人專科醫(yī)院發(fā)熱病人?？漆t(yī)院”(相當于現(xiàn)在的傳相當于現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院染病醫(yī)院)，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的為普通醫(yī)院的1/10。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策7 .細菌學(xué)前時代細菌學(xué)前時代 在細菌學(xué)以前時代，產(chǎn)褥熱是當時歐洲在細菌學(xué)以前時代，產(chǎn)褥熱是當時歐洲醫(yī)院感染中造成損失最大、問

5、題最嚴重、研究醫(yī)院感染中造成損失最大、問題最嚴重、研究最多、并最終得到解決的問題。最多、并最終得到解決的問題。 Semmelweiss注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱機會比助產(chǎn)士接生的高出生產(chǎn)褥熱機會比助產(chǎn)士接生的高出9倍。他推倍。他推斷產(chǎn)褥熱的發(fā)生可能與醫(yī)生手上有某種致病因斷產(chǎn)褥熱的發(fā)生可能與醫(yī)生手上有某種致病因子有關(guān)，進而提出用漂白粉嚴格洗手預(yù)防產(chǎn)褥子有關(guān)，進而提出用漂白粉嚴格洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱熱,使產(chǎn)褥熱的發(fā)生率下降了。使產(chǎn)褥熱的發(fā)生率下降了。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策8 .細菌學(xué)時代細菌學(xué)時代 十九世紀，十九世紀，Pasteur(1822-1895)在

6、顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有微生物，并采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以中有微生物，并采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以控制其感染?？刂破涓腥?。 英國外科醫(yī)生英國外科醫(yī)生Lister(1827-1912)首先闡明細菌與感首先闡明細菌與感染的關(guān)系，并提出消毒的概念，并于染的關(guān)系，并提出消毒的概念，并于1867年發(fā)表了著年發(fā)表了著名的有關(guān)外科無菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則名的有關(guān)外科無菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則仍沿用至今。仍沿用至今。Halstead在在John Hopkinks 醫(yī)院工作時請醫(yī)院工作時請Goodyear公司于公司于1889年制作了兩付橡膠手套，從此開年制作了兩付橡

7、膠手套，從此開創(chuàng)了外科手術(shù)時戴手套的新紀元。創(chuàng)了外科手術(shù)時戴手套的新紀元。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策9.抗生素時代抗生素時代 自自1928年英國人年英國人弗來明弗來明發(fā)現(xiàn)青霉素，發(fā)現(xiàn)青霉素，40年代年代弗洛里和錢恩弗洛里和錢恩提純并使用提純并使用,開始了抗生素時代。開始了抗生素時代。此后，此后， 多種抗生素陸續(xù)問世，使得臨床可供選多種抗生素陸續(xù)問世，使得臨床可供選擇的抗菌藥物不斷增多。起初抗菌藥物在治療擇的抗菌藥物不斷增多。起初抗菌藥物在治療和預(yù)防感染上有特殊效果和預(yù)防感染上有特殊效果,以致于造成了輕視無以致于造成了輕視無菌技術(shù)和消毒隔離制度的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院感染菌技術(shù)和消毒隔離制

8、度的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院感染情況加重。情況加重。 由于細菌產(chǎn)生了耐藥性的原因，使得抗菌由于細菌產(chǎn)生了耐藥性的原因，使得抗菌藥物的作用越來越不如前藥物的作用越來越不如前,促使人們又不斷去研促使人們又不斷去研制新的抗菌藥物藥物。制新的抗菌藥物藥物。 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策10 3. 抗生素時代抗生素時代20世紀世紀50年代年代和和60年代年代以后，醫(yī)院感染的以后，醫(yī)院感染的問題愈來愈受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。問題愈來愈受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。 1958年年美國醫(yī)院協(xié)會就建議每所醫(yī)院均應(yīng)美國醫(yī)院協(xié)會就建議每所醫(yī)院均應(yīng)在其管理機構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會。在其管理機構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會。 1960

9、年年美國美國CDC組織組織8家醫(yī)院參加醫(yī)院感家醫(yī)院參加醫(yī)院感染的監(jiān)測。英國設(shè)立專職染的監(jiān)測。英國設(shè)立專職“醫(yī)院感染控制護醫(yī)院感染控制護士士”。 1980年年美國創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方美國創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方面的雜志。面的雜志。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策11我國有關(guān)醫(yī)院感染的研究及控制工作起步較晚。我國有關(guān)醫(yī)院感染的研究及控制工作起步較晚。 1983年衛(wèi)生部對年衛(wèi)生部對21家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果首次報道我家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果首次報道我國的醫(yī)院感染率為國的醫(yī)院感染率為8.4%。 1986年國家衛(wèi)生部組織年國家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會醫(yī)院感染管理研討會”。衛(wèi)生部醫(yī)政司牽頭成立衛(wèi)生

10、部醫(yī)政司牽頭成立“醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組”，并，并于于 6月組建了我國的月組建了我國的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。 1987年年 國家衛(wèi)生部組織國家衛(wèi)生部組織“全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議議”， 創(chuàng)辦創(chuàng)辦。 1990年代年代以后，全國各地院感中心、各大型醫(yī)院院以后，全國各地院感中心、各大型醫(yī)院院感科相繼成立。感科相繼成立。1995年年我省及各市相繼成立醫(yī)院感染我省及各市相繼成立醫(yī)院感染管理組織。管理組織。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策12醫(yī)院感染管理主要任務(wù)醫(yī)院感染管理主要任務(wù) 1.制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并指導(dǎo)、檢查、落實制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并指

11、導(dǎo)、檢查、落實, 2.監(jiān)測、分析、反饋醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素監(jiān)測、分析、反饋醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素,并指并指導(dǎo)實施導(dǎo)實施 3.調(diào)查、統(tǒng)計分析醫(yī)院感染發(fā)生狀況調(diào)查、統(tǒng)計分析醫(yī)院感染發(fā)生狀況,并向負責人匯并向負責人匯報報 4. 具體指導(dǎo)清潔、消毒、滅菌、無菌操作及醫(yī)療廢具體指導(dǎo)清潔、消毒、滅菌、無菌操作及醫(yī)療廢物處理物處理新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策13醫(yī)院感染管理主要任務(wù)醫(yī)院感染管理主要任務(wù) 5.指導(dǎo)傳染病控制工作指導(dǎo)傳染病控制工作 6.指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 7.處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件 8.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識 9.參

12、與抗菌藥物管理參與抗菌藥物管理 10.審核藥械和醫(yī)療器械相關(guān)證明審核藥械和醫(yī)療器械相關(guān)證明 11.醫(yī)院感染科研工作醫(yī)院感染科研工作新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策14 第二部分 新形勢面臨的 問題與對策新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策15 一、新的形勢一、新的形勢新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策16 一、新形勢一、新形勢 （一）（一）新醫(yī)改方案新醫(yī)改方案2009年開始實施年開始實施 （二）（二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢嚴峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢嚴峻 （三）（三） 細菌耐藥菌株的不斷出現(xiàn)細菌耐藥菌株的不斷出現(xiàn) （四）（四）大型、超大型醫(yī)院不斷涌現(xiàn)大型、超大型醫(yī)院不斷涌現(xiàn) （五

13、五）民眾對院感的認識和控制要求不斷提高民眾對院感的認識和控制要求不斷提高 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策17 一、新形勢（一）一、新形勢（一） 新醫(yī)改方案開始實施新醫(yī)改方案開始實施 根據(jù)中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(國發(fā)【2009】12號) 20092011年重點抓好五項改革新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策18重點抓好五項改革：重點抓好五項改革： 一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 二是初步建立國家基本藥物制度二是初步建立國家基本藥物制度 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等

14、化四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 五是推進公立醫(yī)院改革試點五是推進公立醫(yī)院改革試點新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策19 一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè) (一一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面： （ 2009主要工作目標） 1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人數(shù)達到3.9億人，比2008年增加7200萬人。做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。(人力資源社會保障部負責) 2.解決607萬破產(chǎn)企業(yè)退休人員的參保問題。指導(dǎo)和督促地方解決其他破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。(人力資源社會保障部

15、負責) 3. 新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上。(衛(wèi)生部負責) 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策20 (二二)提高基本醫(yī)療保障水平提高基本醫(yī)療保障水平 （ 2009主要工作目標） 1.全面落實政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均每年80元補助。(衛(wèi)生部、人力資源社會保障部分別負責) 2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。已建立大額醫(yī)療費用補助的地區(qū)可于2010年達到該標準。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責) 3. 50%的統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用報銷比例比2008年分

16、別提高5個百分點。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責) 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策21(二二)提高基本醫(yī)療保障水平提高基本醫(yī)療保障水平 （ 2009主要工作目標） 4. 30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌試點，三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合門診費用統(tǒng)籌得到鞏固完善。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責) 5. 進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大救助力度，資助城鄉(xiāng)所有五保戶、低保對象參保，有效使用救助資金。(民政部負責)6. 鼓勵有條件的地方逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會負責) 新形

17、勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策22二是初步建立國家基本藥物制度二是初步建立國家基本藥物制度 該制度取得進展（2009主要工作目標）： 1.發(fā)布國家基本藥物目錄(2009版)。(衛(wèi)生部負責) 2.國家基本藥物目錄發(fā)布后，核定并公布基本藥物零售指導(dǎo)價格。(國家發(fā)展改革委負責) 3.不遲于12月份每個省30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售。 4. 2009年11月底前，完成國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整工作，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄，基本藥物報銷比例明顯高于非基本

18、藥物。 5.制定并出臺臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策23 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè) (2009主要工作目標)1.制定并出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)標準。(衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委負責)2.在全國支持986個縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、3549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1154個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。(國家發(fā)展改革委負責) 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策24三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。 （2009主要工作目標

19、） 1.制定以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，并啟動實施。(國家發(fā)展改革委負責) 2.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1000人，鼓勵地方在此基礎(chǔ)上自行增加招聘數(shù)量；在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員5.3萬人次。(衛(wèi)生部負責) 3. 900個三級醫(yī)院與2000個縣級醫(yī)院建立起長期對口協(xié)作關(guān)系。(衛(wèi)生部負責) 4. 啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點工作。(衛(wèi)生部負責)新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策25三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制 (2009主要工作目標)1.完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償機制，落實財政補助政策

20、，并與基本藥物零差率銷售政策銜接一致。在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資(公共衛(wèi)生事業(yè)單位同步實施)。探索實行政府購買服務(wù)等補助方式。(財政部、人力資源社會保障部分別負責)2.督促地方落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補助政策。(財政部負責) 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策26四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 重點抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生重點抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項目的實施項目的實施 （ 2009主要工作目標） 1.啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病

21、管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2009年底前，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到30%左右，農(nóng)村居民試點建檔率達到5%。(衛(wèi)生部負責) 2.開始對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，2009年補種2300萬人左右，占應(yīng)補種人數(shù)的31%。(衛(wèi)生部負責) 3.啟動35-59歲農(nóng)村婦女常見病檢查項目，完成宮頸癌檢查200萬人，乳腺癌檢查40萬人；對全國農(nóng)村約1180萬名生育婦女補服葉酸和住院分娩給予補助。(衛(wèi)生部負責)新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策27四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 重點抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)重點抓好

22、涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項目的實施生項目的實施 （ 2009主要工作目標） 4.為20萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)。(衛(wèi)生部負責) 5.在燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶87萬戶，爐灶維修45萬戶。(衛(wèi)生部負責) 6.支持建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所411萬座。(衛(wèi)生部負責)7.落實人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于15元。(財政部負責)新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策28五是推進公立醫(yī)院改革試點五是推進公立醫(yī)院改革試點 調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制 （2009主要工作目標） 1.試點地區(qū)制定公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃；鼓勵社會資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。(衛(wèi)生部負責) 2.

23、探索政事分開、管辦分開的有效形式；完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進人事制度改革。(衛(wèi)生部負責) 3.加強公立醫(yī)院運行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度。(衛(wèi)生部負責) 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策29 五是推進公立醫(yī)院改革試點五是推進公立醫(yī)院改革試點 改革公立醫(yī)院補償機制 （2009主要工作目標） 研究擬定推進醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、 增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策， 逐步實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補助進行補償。 (衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部負責) 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策30 五是推進公立醫(yī)院改革試點五是推進公立醫(yī)院改革試點 推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨

24、床路徑。（2009主要工作目標） 擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標準和規(guī)范以及100種常見疾病臨床路徑，在50家醫(yī)院開展試點。(衛(wèi)生部負責)新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策31 五是推進公立醫(yī)院改革試點五是推進公立醫(yī)院改革試點 公立醫(yī)院改革按照先行試點、逐步推開的原則進行。2009年在東、中、西部地區(qū)選擇12個左右具備一定條件的地級市，在100所左右公立醫(yī)院進行改革試點，探索公立醫(yī)院維護公益性與提高效率的具體實現(xiàn)形式。 2009年開始試點，2011年逐步推開 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策32 醫(yī)改投入： 20092011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億

25、元。 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策33 一、新形勢一、新形勢（二）（二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢依然嚴峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢依然嚴峻 中國目前已有至少十余種新發(fā)傳染病出現(xiàn)并造中國目前已有至少十余種新發(fā)傳染病出現(xiàn)并造成流行，同時還存在其它新發(fā)傳染病傳入的可能成流行，同時還存在其它新發(fā)傳染病傳入的可能 。 醫(yī)院內(nèi)傳播-院感問題 近兩年麻疹的高發(fā)流行、近兩年麻疹的高發(fā)流行、2008年手足口病的流行年手足口病的流行 2009甲型甲型H1N1流感！流感！ 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策34 2009甲型甲型 H1N1流感流感 全球爆發(fā)全球爆發(fā) 中國流行情況中國流行情況 目前日發(fā)目前日

26、發(fā)1000余例，重癥、死亡病例出現(xiàn)余例，重癥、死亡病例出現(xiàn) 向中小型城市、學(xué)校、西部地區(qū)等播散趨勢向中小型城市、學(xué)校、西部地區(qū)等播散趨勢 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策35 一、新形勢一、新形勢（二）（二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢嚴峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢嚴峻 中國目前部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒中國目前部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾等；部分曾被控性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾等；部分曾被控制疾病出現(xiàn)流行擴散趨勢，如肺結(jié)核、性病、血吸蟲制疾病出現(xiàn)流行擴散趨勢，如肺結(jié)核、性病、血吸蟲??；但一些新發(fā)傳染病也已在中國出現(xiàn)并造成流行，??；但一些新發(fā)傳染

27、病也已在中國出現(xiàn)并造成流行，例如艾滋病、禽流感、甲流。例如艾滋病、禽流感、甲流。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策36 一、新形勢一、新形勢（二）（二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢嚴峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢嚴峻 中國還存在其它新發(fā)傳染病傳入的可能，包括埃中國還存在其它新發(fā)傳染病傳入的可能，包括埃博拉、西尼羅、尼帕、博拉、西尼羅、尼帕、馬爾堡馬爾堡等，因此對于新發(fā)傳染等，因此對于新發(fā)傳染病的防控必須加強病的防控必須加強新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策37 發(fā)現(xiàn)時間發(fā)現(xiàn)時間 疾病名稱疾病名稱 病原體病原體 1973 嬰兒腹瀉 輪狀病毒1975 慢性溶血性貧血 細小病毒B-191976 小隱孢

28、子蟲病 隱孢子蟲1976 腎綜合征出血熱 漢坦病毒1977 埃博拉出血熱 埃博拉病毒1977 彎曲菌病 彎曲小桿菌1980 T細胞淋巴瘤白血癥 T細胞嗜淋巴病毒I型1981 艾滋病 艾滋病病毒1982 出血性腸炎 O157：H7大腸艾希氏菌1982 毛細血管白血癥 HTLV2型病毒1982 萊姆病 伯氏疏螺旋體桿菌1985 瘋牛病 病原體未證實1989 戊型肝炎 肝炎病毒1989 丙型肝炎 肝炎病毒1992 O139型霍亂 霍亂弧菌1997 甲型流感（禽流感） 核糖核酸病毒2003 傳染性非典型性肺炎 SARS病毒 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策38 “埃博拉埃博拉” 病毒病毒（Eb

29、ola virus） 埃博拉出血熱埃博拉出血熱 是人類迄今為止所發(fā)現(xiàn)的死亡率最高的一種病毒，死亡率在是人類迄今為止所發(fā)現(xiàn)的死亡率最高的一種病毒，死亡率在50%至至90%之間。之間。WHO公布，自公布，自1976年發(fā)現(xiàn)這一病毒以來，全年發(fā)現(xiàn)這一病毒以來，全世界的感染者已達世界的感染者已達1500多例，其中已有多例，其中已有1000多人死亡。多人死亡。 “埃博拉埃博拉”病毒是一種十分罕見的病毒，這種疾病最早是于病毒是一種十分罕見的病毒，這種疾病最早是于1967年在德國的馬爾堡首次發(fā)現(xiàn)的，但當時并沒有引起人們的注年在德國的馬爾堡首次發(fā)現(xiàn)的，但當時并沒有引起人們的注意。意。1976年在蘇丹南部和扎伊爾

30、即現(xiàn)在的剛果年在蘇丹南部和扎伊爾即現(xiàn)在的剛果(金金)的埃博拉河地的埃博拉河地區(qū)再次發(fā)現(xiàn)它的存在區(qū)再次發(fā)現(xiàn)它的存在 病毒主要通過體液，如汗液、唾液或血液傳染，潛伏期為病毒主要通過體液，如汗液、唾液或血液傳染，潛伏期為2周周左右。埃博拉左右。埃博拉”病毒的傳染除了通過血液和人體分泌液傳染外，病毒的傳染除了通過血液和人體分泌液傳染外，接觸被病人血液污染的醫(yī)療用具也有可能被傳染。而且這種病傳接觸被病人血液污染的醫(yī)療用具也有可能被傳染。而且這種病傳染極快，所有病人一旦被發(fā)現(xiàn)就必須立即被隔離，與病人接觸過染極快，所有病人一旦被發(fā)現(xiàn)就必須立即被隔離，與病人接觸過的人也必須接受定期檢查。的人也必須接受定期檢查

31、。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策39 尼帕病毒病尼帕病毒病(Nipah Virus Disease,NVD) 1998年年9月到月到1999年年4月月,馬來西亞出現(xiàn)馬來西亞出現(xiàn)260多例流行病學(xué)異常的多例流行病學(xué)異常的腦炎病人腦炎病人,死亡死亡100多人多人,死亡率高達死亡率高達48%,康復(fù)的病人多數(shù)有一定的康復(fù)的病人多數(shù)有一定的神經(jīng)性后遺癥神經(jīng)性后遺癥.后來研究確診這是一種新的副粘病毒感染導(dǎo)致的疾后來研究確診這是一種新的副粘病毒感染導(dǎo)致的疾病。在馬來西亞的爆發(fā)中病。在馬來西亞的爆發(fā)中,豬是大多數(shù)人類病例的傳染源豬是大多數(shù)人類病例的傳染源,未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)人傳人傳播人傳人傳播. 西尼羅病

32、毒西尼羅病毒(West Nile virus) 西尼羅熱西尼羅熱 因因1937年首次從烏干達西尼羅地區(qū)一位發(fā)熱女病人血液中分年首次從烏干達西尼羅地區(qū)一位發(fā)熱女病人血液中分離而得名離而得名,發(fā)熱是當時所知的主要癥狀發(fā)熱是當時所知的主要癥狀,故名西尼羅熱故名西尼羅熱(West Nile fever)。.近幾年來近幾年來,東歐、中東等地接連發(fā)生西尼羅熱暴發(fā)東歐、中東等地接連發(fā)生西尼羅熱暴發(fā),病人除病人除發(fā)熱外發(fā)熱外,還有腦炎或腦膜炎的臨床表現(xiàn)。還有腦炎或腦膜炎的臨床表現(xiàn)。1999年西尼羅病毒首次登年西尼羅病毒首次登陸西半球陸西半球,在紐約引起西尼羅病毒性腦炎暴發(fā)在紐約引起西尼羅病毒性腦炎暴發(fā),并有進

33、一步擴散的并有進一步擴散的趨勢。通過蚊蟲叮咬而傳播趨勢。通過蚊蟲叮咬而傳播 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策40 馬爾堡病毒馬爾堡病毒 馬爾堡出血熱馬爾堡出血熱 是由引起的一種烈性傳染病，目前尚無針對這種傳是由引起的一種烈性傳染病，目前尚無針對這種傳染病的疫苗和有效治療方法，病毒自然宿主也不確定。染病的疫苗和有效治療方法，病毒自然宿主也不確定。馬爾堡出血熱患者會出現(xiàn)高燒、惡心、腹瀉和嘔吐等癥馬爾堡出血熱患者會出現(xiàn)高燒、惡心、腹瀉和嘔吐等癥狀，可出現(xiàn)嚴重失血和休克，患者如不及時接受治療往狀，可出現(xiàn)嚴重失血和休克，患者如不及時接受治療往往會在一周內(nèi)死亡。往會在一周內(nèi)死亡。 從年馬爾堡病毒首

34、次被發(fā)現(xiàn)以來，南非、從年馬爾堡病毒首次被發(fā)現(xiàn)以來，南非、肯尼亞、剛果（金）、安哥拉、烏干達等國曾先后出現(xiàn)肯尼亞、剛果（金）、安哥拉、烏干達等國曾先后出現(xiàn)馬爾堡出血熱疫情。馬爾堡出血熱疫情。 馬爾堡病毒與埃博拉病毒為同一馬爾堡病毒與埃博拉病毒為同一“絲狀病毒科絲狀病毒科”家族，家族，其患者死亡率與埃博拉病毒一樣都高達其患者死亡率與埃博拉病毒一樣都高達90。馬爾堡病。馬爾堡病毒最近還在安哥拉肆虐，已造成毒最近還在安哥拉肆虐，已造成200多人死亡多人死亡 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策41一、新形勢一、新形勢（二）二） 新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢嚴峻新發(fā)、突發(fā)傳染病形勢嚴峻 新發(fā)傳染病特點是涉及

35、的病原體種類繁雜、傳播新發(fā)傳染病特點是涉及的病原體種類繁雜、傳播途徑各異，感染方式復(fù)雜多變、容易造成跨國界、跨途徑各異，感染方式復(fù)雜多變、容易造成跨國界、跨洲界甚至全球性傳播。洲界甚至全球性傳播。 人類普遍缺乏對新發(fā)傳染病的免疫力，且新發(fā)傳人類普遍缺乏對新發(fā)傳染病的免疫力，且新發(fā)傳染病的早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，并缺乏特異的預(yù)防染病的早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，并缺乏特異的預(yù)防和治療方法。同時，新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)具有很大和治療方法。同時，新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)具有很大的不確定性。的不確定性。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策42一、新形勢一、新形勢（三）（三） 多重耐藥菌株的不斷出現(xiàn)多重耐藥菌

36、株的不斷出現(xiàn) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( (MRSA)MRSA) （Methicillin-resistant Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) Staphylococcus aureus) 耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VERVER） 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的細菌內(nèi)酰胺酶的細菌（ESBLsESBLs） 多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥的鮑曼不動桿菌等 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策43 最近，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了最近，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)

37、院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 手衛(wèi)生、隔離措施、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生手衛(wèi)生、隔離措施、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生 四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策44一、新形勢一、新形勢（四）（四） 醫(yī)院大型、超大型化趨勢的不

38、斷加劇醫(yī)院大型、超大型化趨勢的不斷加劇 如流程不合理，將給醫(yī)院感染的控制造成嚴重威如流程不合理，將給醫(yī)院感染的控制造成嚴重威脅。脅。 醫(yī)院的高層化、封閉式、集中化趨勢愈加明顯醫(yī)院的高層化、封閉式、集中化趨勢愈加明顯 醫(yī)源性疾病傳播的危險性不斷加大。醫(yī)源性疾病傳播的危險性不斷加大。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策45 一、新形勢一、新形勢（五（五） 民眾對控制醫(yī)院感染、醫(yī)源性疾病民眾對控制醫(yī)院感染、醫(yī)源性疾病的認識和要求不斷提高的認識和要求不斷提高 文化知識水平的提高文化知識水平的提高 信息化時代信息化時代 （網(wǎng)絡(luò)媒體（網(wǎng)絡(luò)媒體 ） 經(jīng)濟社會的發(fā)展經(jīng)濟社會的發(fā)展富裕程度的提高富裕程度的提

39、高 等等等等 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策46 二、基層醫(yī)院院感基層醫(yī)院院感 管理面臨的問題管理面臨的問題新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策47二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 1、醫(yī)院感染意識不夠強、醫(yī)院感染意識不夠強 1）基層醫(yī)療機構(gòu)的管理層對醫(yī)院感染管理意識尚）基層醫(yī)療機構(gòu)的管理層對醫(yī)院感染管理意識尚不不 強強 一是，不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè)?；鶎俞t(yī)院基礎(chǔ)條件差，資金不足，一是，不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè)?；鶎俞t(yī)院基礎(chǔ)條件差，資金不足， 消毒滅菌設(shè)施簡陋，質(zhì)量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。消毒滅菌設(shè)施簡陋，質(zhì)量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。 二

40、是，不重視專門的醫(yī)院感染管理（控制）科的建設(shè)。二是，不重視專門的醫(yī)院感染管理（控制）科的建設(shè)。 未建科未建科 掛靠掛靠 專職人員配置較少專職人員配置較少 兼職兼職 三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊 沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策48 二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 1、醫(yī)院感染意識不夠強、醫(yī)院感染意識不夠強 2）部分醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念較差）部分醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念較差 護士普遍好于醫(yī)生護士普遍好于醫(yī)生 手術(shù)時注意手術(shù)時注意 病房操作疏忽（如

41、洗手）病房操作疏忽（如洗手） 口腔操作口腔操作 內(nèi)鏡操作等內(nèi)鏡操作等 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策49二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 1、醫(yī)院感染意識不夠強、醫(yī)院感染意識不夠強 3）醫(yī)務(wù)人員自我防護意識不強）醫(yī)務(wù)人員自我防護意識不強 職業(yè)防護意識不強職業(yè)防護意識不強 醫(yī)生護士醫(yī)源性感染醫(yī)生護士醫(yī)源性感染 時有發(fā)生時有發(fā)生新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策50二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 2、醫(yī)院感染監(jiān)控不足、醫(yī)院感染監(jiān)控不足 1） 缺乏具體的全國統(tǒng)一的基層醫(yī)院感染缺乏具體的全國統(tǒng)一的基層醫(yī)院感染監(jiān)控標準。監(jiān)控標準。 衛(wèi)生部

42、醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 現(xiàn)有的監(jiān)控標準大多僅適用終末而不適用醫(yī)院感染現(xiàn)有的監(jiān)控標準大多僅適用終末而不適用醫(yī)院感染形成過程和環(huán)節(jié)形成過程和環(huán)節(jié)，且存在地方性、多變性，且存在地方性、多變性 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策51二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 2、醫(yī)院感染監(jiān)控不足、醫(yī)院感染監(jiān)控不足 2） 缺乏對醫(yī)院感染過程的監(jiān)測。缺乏對醫(yī)院感染過程的監(jiān)測。 目前監(jiān)測是在充分準備的情況下，即消毒后，目前監(jiān)測是在充分準備的情況下，即消毒后，操作前采樣，操作前采樣， 雖然監(jiān)測結(jié)果令人滿意，但卻不雖然監(jiān)測結(jié)果令人滿意，但卻不是日常醫(yī)院消毒工作的真實反映是日常醫(yī)院

43、消毒工作的真實反映 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策52二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 2、醫(yī)院感染監(jiān)控不足、醫(yī)院感染監(jiān)控不足 3） 沒有做好醫(yī)院感染監(jiān)測的反饋和統(tǒng)計。沒有做好醫(yī)院感染監(jiān)測的反饋和統(tǒng)計。 部分基層醫(yī)院大都沒有很好地利用監(jiān)測資料，部分基層醫(yī)院大都沒有很好地利用監(jiān)測資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認真分析，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認真分析，未能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并進行反饋、整改。未能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并進行反饋、整改。 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策53二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 3、醫(yī)院感染管

44、理人才缺乏、醫(yī)院感染管理人才缺乏 大專院校無該專業(yè)設(shè)置大專院校無該專業(yè)設(shè)置 職稱評審無無該專業(yè)委員會職稱評審無無該專業(yè)委員會 有許多醫(yī)院的感染管理人員是由不同專業(yè)的醫(yī)護人有許多醫(yī)院的感染管理人員是由不同專業(yè)的醫(yī)護人員轉(zhuǎn)行而來，沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，而且由于員轉(zhuǎn)行而來，沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，而且由于多種原因?qū)I(yè)隊伍很不穩(wěn)定多種原因?qū)I(yè)隊伍很不穩(wěn)定 任務(wù)多任務(wù)多 人手少人手少 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策54二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 4、院感投入的不足和困難、院感投入的不足和困難 1）人員投入不足。）人員投入不足。 2）經(jīng)費投入不足。大部分基

45、層醫(yī)療機構(gòu)無院）經(jīng)費投入不足。大部分基層醫(yī)療機構(gòu)無院感感 專項經(jīng)費概念，院感經(jīng)費申請時還是有一專項經(jīng)費概念，院感經(jīng)費申請時還是有一定困難。定困難。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策55二、基層醫(yī)院院感管理面臨的問題基層醫(yī)院院感管理面臨的問題 5、新發(fā)突發(fā)傳染病的院感控制應(yīng)對能新發(fā)突發(fā)傳染病的院感控制應(yīng)對能力的不足力的不足 1）SARS的教訓(xùn)的教訓(xùn) 2）手足口病的流行、麻疹的流行等）手足口病的流行、麻疹的流行等新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策56 我市我市20062008年基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制質(zhì)控檢查年基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制質(zhì)控檢查情況舉例：情況舉例： （共調(diào)查（共調(diào)查89家次基層醫(yī)

46、院）家次基層醫(yī)院） 1. 49.4%醫(yī)院人員配置上符合醫(yī)院感染管理要求。醫(yī)院人員配置上符合醫(yī)院感染管理要求。 2. 僅少數(shù)醫(yī)院（僅少數(shù)醫(yī)院（10%）有耐藥菌的監(jiān)測。）有耐藥菌的監(jiān)測。MRSA菌感染者菌感染者缺乏單間隔離、手衛(wèi)生、對家屬的宣教。缺乏單間隔離、手衛(wèi)生、對家屬的宣教。 3. 僅僅31.2%醫(yī)院手衛(wèi)生依從性較好。大部分醫(yī)院無擦手紙，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性較好。大部分醫(yī)院無擦手紙，快速手消毒劑未規(guī)范使用?？焖偈窒緞┪匆?guī)范使用。 4. 約約55.6%醫(yī)院有較規(guī)范的供應(yīng)室，可集中清洗醫(yī)療器械，醫(yī)院有較規(guī)范的供應(yīng)室，可集中清洗醫(yī)療器械，但科室自備包因清洗條件受限，清洗消毒效果較差，工作人員但科室自

47、備包因清洗條件受限，清洗消毒效果較差，工作人員缺防護設(shè)施。缺防護設(shè)施。38.2%醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測欠規(guī)范。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測欠規(guī)范。 5. 約約70.8%口腔科器械清洗不規(guī)范，有菌、無菌概念不情，口腔科器械清洗不規(guī)范，有菌、無菌概念不情，缺乏個人防護設(shè)施。缺乏個人防護設(shè)施。 6.約約71.4%醫(yī)院醫(yī)療廢棄物欠規(guī)范：醫(yī)療垃圾暫存處沒有做醫(yī)院醫(yī)療廢棄物欠規(guī)范：醫(yī)療垃圾暫存處沒有做到防滲漏、防鼠咬、防盜，缺個人防護設(shè)施，醫(yī)療垃圾與生到防滲漏、防鼠咬、防盜，缺個人防護設(shè)施，醫(yī)療垃圾與生活垃圾未明確分開?；罾疵鞔_分開。 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策57 三、基層醫(yī)院院感三、基層醫(yī)院院

48、感 管理的對策管理的對策新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策58三、基層醫(yī)院院感管理的對策三、基層醫(yī)院院感管理的對策 1、強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染、強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作管理工作 1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從思想深處重視醫(yī)院感染）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從思想深處重視醫(yī)院感染的管理，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基的管理，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理。礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理。新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策59 三、基層醫(yī)院院感管理的對策三、基層醫(yī)院院感管理的對策 1、強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管、強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作理工作 2）建立和完善基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感）建立和完善基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理組織和規(guī)章制度染管理組織和規(guī)章制度，并并認真落實認真落實 新形勢下基層醫(yī)院院感管理面臨的問題與對策60三、基層醫(yī)院院感管理的對策三、基層醫(yī)院院感管理的對策 1、強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管、強化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作理工作 3）加強宣傳教育工作，從根本上強）加強宣傳教育工作，從根本上強化院感意識化院感意識全員全