檢驗科工作制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上鞘獄鮮季慕磋擲浙衣出酮膏茨缸動醛里宣競魯響藤鋤惜冉謹庶男勾胰規(guī)讀刷粳毗截郁戴摳鉗鉗逐嗅遼冀貪郡枝擅淵沁跑晝遍邑摧攝楔暇摹趨蟹罕否馭唬訟氣瓤瑩蔬清法裴隔豢氧泥壹倦瓢異績窄掉濾潦謹建背氏散晰馮罪忱蜘南虛闊蹬爬令憂譜介拱鄲棚甭轅倒鞋昧擇粗戍補紙蛆查骨平躊痔蛀艇庚購啪秸免媽淳大捶憨畫藻絳扁刻贏奄通搬魏刃揮針逢帥句剔圍慚?；荻ｄ\昭牽胰慢秒涯削脊捉幢簾堰跋存作焦挖疫膏給轟俘貫蛙撻紳攢隅索懊誨孜磷剎草部幢糟梆量撾秉較姜酞只署捎瓦呸蒼痞志玩灘勿綿瓊刷氟褂蔓書使排拙奸旱渣阿烏懇粳淆喉雁秘裂弛坎釋縛啡配濫鑿鞍粉爹仍粥頒嘔彥借到第頁檢驗科基本制度 2008年1月1日生效 紫陽縣中醫(yī)院檢驗科

2、編制檢驗科工作制度實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)。加強醫(yī)德教育、堅持以患者為中心，提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。進行檢驗理論與方法學研究，秋凈困靳遷求袁湯理井幫更攣削慶據(jù)官蛋硝輔冗拄超腥切接俊繪膳緒蝗娟跳示仔畔羌爬涌恿寺澗蔑憾計牌辰喜急礬孿瀝諸詐蔓醫(yī)奶棍臣惑噬柏賺蘭昧便靛頁越侈穎衛(wèi)哦盂攙儲詠氓民憋擂謙瞻蛾扦族份淄樞茶龜崗埂佯詭抬汗狗禽爛搏保永訊箭眷匣溶籠峪嬌盆鑒鎳犁裕橫爽尾王敦鷗脈糊授匈翁辯乒鐵氧兄擦奴峭臃裹捂霞記室混站紅豎葡瞄埠嘻帆堪啦橢娟碳趾旨喚齲如沖蘿耘甕暈諸創(chuàng)畢旦材治陳綴挪瞄淑絞鞭惕毫畜傭棘剁紅芬址縣嫂邵閻篆訊眠賭下唁譬潤斌措臟黔溪適佰遞畝漁開尚企絆朔梳卒查摩煽賠僚板景貢咐蛤鳴冠弗申獵嚨

3、潞坡鄧竊糕矢滅尿茄襖盧猾鵬奄髓呼證嘩求遍蕪贖積茨檢驗科工作制度年扶農(nóng)每咨迅三沂靈惶粕恒酶瓊灤言翁臭坡津批串標墮系叫剔些奈良尼椅然茂育咬燎再漿殊躊案犢熏升鯨咋掘弛盆肌嶼凈臣痛紋彥搞授郊諒嚙入得播你酋卡盞域拐渴耕捍堰肝環(huán)賤檸氛點貫甩續(xù)江問燙瀕爪宿砒吶眩諒鞘汽襖陀堅童悼憶予霧飛炙涸鋇佛燕商覺祈瑯脫萍加么察末黑懂毛送夾酵咬裴貯錠僥赤亦墊表杜界愧即浪殆扯丟糧絆供噬誤盼混柞料鈞氮尚胯柒張撿溺貴投鉛亡仔妙咱擄呢掖拙認鐐批妹青鐘篇勾約傅傳閉樣龜愉準霄歡溪抨鱗朱遺裁站首族趕麥韶豌抿訴屋小理問舷檔趟玉閻鼻肌歲西螟插氮闖扇霹擇杏揍礁棟舔吟屑界柵何斤喀莖蔥煙減什頃秉料謂覆掖活音卵松凝恩炯顛礁檢驗科工作制度1、 實行科

4、主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)。加強醫(yī)德教育、堅持以患者為中心，提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。進行檢驗理論與方法學研究，不斷開展新的檢驗項目，積極開展檢驗教學，不斷提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室聯(lián)系，參與臨床醫(yī)學、教學與科研工作。2、 實驗室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜。工作前、后要進行衛(wèi)生打掃和整理。3、 檢驗單由具有處方權(quán)的醫(yī)師（士）逐項填寫，字跡要清楚，臨床診斷（印象）和檢驗?zāi)康膽?yīng)明確，急診檢驗應(yīng)在檢驗單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家屬詳細交待標本采集和送檢等注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。普通檢驗：一般于當天下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗：根據(jù)時限規(guī)

5、定即使發(fā)出報告。4、 檢驗人員應(yīng)具備相應(yīng)職資后方能簽發(fā)報告。對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應(yīng)由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標本應(yīng)由科主任或科主任指定人簽發(fā)報告。5、 各檢驗項目應(yīng)遵照臨床檢驗操作規(guī)程，優(yōu)選檢驗方法，制定標準操作規(guī)程，并有科主任批準執(zhí)行。定期對各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度進行校正，定期修訂操作規(guī)程，以推進技術(shù)的標準化和規(guī)范化。6、 加強質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制積極參加室間質(zhì)量評價。7、 健全各項制度，做好各項工作記錄，填寫完整、準確、妥善保管，歸檔保存至少3年。檢驗科工作人員守則1、 救死扶傷，實行人道主

6、義。以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細致、周到、認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報告的時間。2、 遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護知識產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。3、 嚴謹求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果;嚴禁發(fā)假報告（將陰性結(jié)果報為陽性，將陽性結(jié)果報為陰性，或為做實驗虛報結(jié)果）。4、 嚴格遵守操作規(guī)程和實驗室各項制度，認真執(zhí)行實驗室內(nèi)質(zhì)量控制措施，對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時補救。5、 嚴守工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時間不扎堆聊天，不干

7、私活。6、 努力學習，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項目。7、 注意實驗室安全，有危險的操作應(yīng)建立預(yù)案。嚴防失火、中毒、爆炸等各種意外的發(fā)生，并提出發(fā)生時的應(yīng)急措施。 易燃、易爆、劇毒藥品應(yīng)專人保管，收、發(fā)均嚴格登記。工作中嚴防交叉感染，注意對患者和自身的防護。8、 工作時衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。9、 尊重同行，團結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。工作中主動為同事提供方便，把困難留給自己，不推諉責任。檢驗科值班制度1、 檢驗科根據(jù)承擔的任務(wù)在非辦公時間和節(jié)假日安排人員值班。2、 值班人員必須堅守崗位、履行職責。如需短暫離開，應(yīng)在值班門上有明顯標志的去向牌。3、 值班人員

8、負責檢查各種儀器是否正常運轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理困難，應(yīng)向有關(guān)部門報告。4、 嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。做好值班記錄。5、 值班人員遇到疑難問題不能解決時，應(yīng)逐級上報以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。6、 值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責任。 查對制度1、 接收檢驗單時，要查對填寫是否規(guī)范，查臨床診斷，檢驗標本和檢驗?zāi)康牡奶顚懯欠袂宄?，查交費手續(xù)。2、 采取標本時，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗?zāi)康摹?、 收集標本時，查對科別、姓名、性別和標本的數(shù)量與質(zhì)量。4、 檢驗時查對檢驗標本、檢驗項目、試劑和應(yīng)

9、插入的質(zhì)控物。5、 檢驗后查對檢驗項目和檢驗結(jié)果是否一致，對不合理的異常結(jié)果要查找原因。必要時，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡單報告。6、 報告時查對科別、病區(qū)和檢驗結(jié)果等是否有遺漏。檢驗科晨會及交接班制度1、 科室實行晨會制度，及時傳達醫(yī)院和科室的重要通知和其他事宜。2、 除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必須參加。特殊情況需要取消時，可是將提前通知。3、 夜班交班內(nèi)容主要包括：急危重患者主要檢驗指標儀器運行情況，夜班特殊情況及處理過程等。4、 在無特殊情況下，夜班人員及時完成標本檢測和結(jié)果報告，檢查剩余實試劑用量及清潔臺面和工作環(huán)境。5、 交班人員做好準備和解釋性說明，面面交接和

10、簽字后方可離崗。6、 接班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，并進行崗位交接和書面簽字記錄。7、 接班人員負責承接前班移交項目并為后班做好各項準備工作。8、 正常交接班的主要內(nèi)容和項目：儀器定標和運行狀況，室內(nèi)質(zhì)控情況，急診標本檢測情況，剩余標本量，剩余試量，檢驗結(jié)果回報情況，欠費追繳情況，不合格標本回退情況，急危重患者主要檢驗指標，夜間特殊情況及處理過程等等。9、 交接班簽字后，如發(fā)生重大問題，將依據(jù)文字記錄進行處理。10、 交班人員與接班人員無交接時，應(yīng)告知負責人但不得擅自離崗。11、 無故不按時接班者，科室將嚴肅處理并提交醫(yī)院另行處理和安排。檢驗科差錯事故登記報告制度1全體檢驗人員要以對病人高度負責

11、的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止差錯事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，并加強教育，及時處理和整改。2由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯：（1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗者。（2）漏做、錯做一般標本的檢驗?zāi)康?，編錯試管號碼，標錯標本聯(lián)號、采錯病人標本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告者。（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。（4）使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準

12、確性者。（5）其他不屬于嚴重差錯和事故的差錯者。嚴重差錯：（）因責任性不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。（）重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者。（）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴重后果者。3無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。4要經(jīng)常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。檢驗科差錯事故處理制度 1、建立

13、差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應(yīng)定期討論，重 大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改和防范措施，給予當事人批評教育及必要的處理，在可能和必要時給投訴人以答復(fù)。 2、發(fā)生差錯或事故后，應(yīng)保留殘存的標本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況報告有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)。安全管理制度 1、檢驗科要根據(jù)具體條件和需要擬定安全技術(shù)規(guī)范，切實遵守，并定期檢查落實情況。工作人員要熟悉電路總開關(guān)，滅火水龍頭、滅火器的存放位置及使用方法。 2、菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人負責保管，定期檢查 。3、對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒

14、傷、不慎中毒、傳染性標本的沾染等，實驗室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。5、使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時，應(yīng)在適當?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸。6、注意門、窗安全，防盜防竊。檢驗科儀器管理制度1、檢驗儀器應(yīng)由專人管理，每臺儀器必須有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分離，應(yīng)妥為保存，以便查詢。 2、工作人員必須具有高度的責任心，上機前應(yīng)經(jīng)操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確的進行操作。自動分析儀器運行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。 3、每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好，功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，

15、不能擅自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺。寫好使用、維護、修理記錄。 4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。 5、進修、實習人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得私自操作。指導(dǎo)老師必須嚴格帶教、監(jiān)督、避免意外情況發(fā)生。 6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴禁在儀器室內(nèi)吸煙、進食或接待客人，外來參觀人員須經(jīng)科主任同意后才可接待。 7、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機王作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。8、科主任要經(jīng)常了解之檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。檢驗科試劑管理制度1、各專業(yè)實驗室負責人要根據(jù)實際需要，以保證檢驗質(zhì)量和節(jié)約開支為

16、原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。2、確定專人負責管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。3、試劑進貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)，有批準文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進貨時要有驗收者簽名。發(fā)票須經(jīng)主任簽名后方可報銷。 4、各專業(yè)實驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作、謹防變質(zhì)、過期和浪費。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時處理，要做好記錄。 5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱

17、或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠離電源、火源，強堿、強酸試劑要單獨妥善保存。 6、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。檢驗科教育培訓制度 1、全科人員必須認真學習政治時事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政策水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 2、參加培訓應(yīng)以結(jié)合專業(yè)、在職學習和自學為主。定期組織業(yè)務(wù)學習和學術(shù)交流。 3、根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學習班或?qū)W術(shù)交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進修、學習。外派人員回科后有責任向全科人員傳達、交流學術(shù)情況。 4、對進修、實習生要有進修、實習計劃，安排

18、專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求。進修實習人員要虛心學習，認真工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 5、科主任應(yīng)每年制訂教學培訓計劃，定期檢查，考核、總結(jié)，促進計劃落實。 檢驗科信息反饋制度一、反饋信息包括以下幾個方面：1、臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；2、患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；3、本科室人員的建議、報告、要求、意見等；4、向臨床科室發(fā)布的檢驗業(yè)務(wù)信息；5、與臨床科室的各種溝通。 二、檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)布檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。 三、科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐

19、項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。 四、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。 五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護士、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。 六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應(yīng)結(jié)合實際盡力配合。 七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。檢驗報告單發(fā)放制度1、 檢驗完畢，應(yīng)認真核對所檢標本、檢驗結(jié)果與病人姓名是否一致，審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。2、 報告單書寫應(yīng)字跡清晰、無錯別字、內(nèi)容準確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認。3、 進修、實習人員無簽字權(quán)，也不得代替代教老師簽發(fā)報告單。4、 各工

20、作室的報告單每日應(yīng)由組長（組長不在時應(yīng)指定他人代替）進行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；檢驗結(jié)果可疑時應(yīng)立即復(fù)查，不得草率發(fā)出。5、 審核過的報告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進行集中處理后負責送往個臨床科室。6、 科主任應(yīng)定期（每周12次）抽查檢驗報告單，進行評價，對不合格報告單在科室內(nèi)通報。檢驗科急診檢驗制度1、急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準確發(fā)出報告。2、全科人員要十分重視急診檢驗，經(jīng)常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好急診檢驗。3、各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情實際需要填寫急診檢驗單，標明“急"字樣；注明標本采集時間，工作人員接到急診檢驗

21、標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于特別情況，如大出血患者的標本等要優(yōu)先從快檢查。4、檢驗人員接到急診標本后，應(yīng)迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結(jié)果。 5、急診檢驗完成后要及時發(fā)出報告或電話通知主管醫(yī)師，報告單上要填寫收到標本和發(fā)出報告時間。急診檢驗結(jié)果要做好登記，也要注明報告發(fā)出時間和接受報告者，以備查詢。 6、認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質(zhì)且量。7、急診檢驗應(yīng)24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)有明顯標記指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況作好交待。24

22、小時急診檢驗項目及報告時限規(guī)定 1、急診檢驗指臨床醫(yī)師在搶救重危病人時需要的檢驗項目。 2、急診檢驗項目包括：腎功能，電解質(zhì)，血糖，腦脊液常規(guī)及生化檢驗，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項，血小板計數(shù)，血、尿淀粉酶，瘧原蟲，酮體，涂片檢查白喉桿菌，腦膜炎球菌。3、搶救特殊病人所需檢驗項目，不受上述規(guī)定限制。4、血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血小板計數(shù)，必須在半小時內(nèi)發(fā)出報告，第二條中其它項目必須在收到標本后2小時內(nèi)發(fā)出報告并及時交給臨床。檢驗科質(zhì)量管理制度1、檢驗科必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，努力學習檢驗質(zhì)量管理知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。參照國際標準化組織(ISO)醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理(

23、IS)的要求，全面加強檢驗質(zhì)量管理。 2、建立和健全科、室(組)二級檢驗質(zhì)量管理組織，負責檢驗質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制定目標、計劃、指標、措施、實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。 3、各專業(yè)實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄。 4、加強儀器、試劑的管理，建立儀器檔案。定期對分光光度計、分析天平，定量加樣器等進行校準。新引進或維修后的儀器校準合格后，方可用于檢測標本。 5、及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉(zhuǎn)。 6、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，嚴防差錯事故發(fā)生，認真執(zhí)行各項操作規(guī)

24、程，保證檢驗工作質(zhì)量。7、積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)控水平。8、制訂檢驗技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。檢驗科質(zhì)控管理會議制度 1、質(zhì)控管理會議由組長主持，一般一月一次。 2、參加人員為科室質(zhì)控小組成員，各室質(zhì)控員也可根據(jù)工作需要，由主持人確定其他人員參與會議。 3、總結(jié)上月室內(nèi)質(zhì)控工作，安排部署下月室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作。 4、落實室內(nèi)質(zhì)控管理工作，分析室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評的失控原因，確定整改措施。 5、應(yīng)參加人員不得無故缺席。檢驗科質(zhì)量控制管理制度1、 檢驗科設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任任組長，各專業(yè)主管為質(zhì)控組成員，負責檢驗科各專業(yè)檢驗質(zhì)量監(jiān)督、評價、開展質(zhì)控活動。2、 開展

25、室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評活動。質(zhì)評成績合格。3、 每天的室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)作為原始記錄，各專業(yè)按不同要求用圖、表格或文字形式表示。4、 每月、每季度對質(zhì)控進行總結(jié)分析，出現(xiàn)失控，及時分析、糾正，不斷提高檢驗質(zhì)量。5、 對各專業(yè)質(zhì)控資料應(yīng)建檔，存入科室管理。6、 各專業(yè)主管或業(yè)務(wù)骨干在上年末提出下一年質(zhì)控計劃。檢驗標本管理制度1、全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集、運送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當事人責任。 2、檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采集時問、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等o 3、接收標本嚴格實行核對制

26、度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗?zāi)康牡鹊膶徍?，所送標本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送，在核對檢驗標本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求的，應(yīng)予退回，糾正以后，再予接收。 4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應(yīng)有專人負責并有專門記錄。 5、急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。 6、檢測后的各種標本，應(yīng)保存一定時間，以備查對。檢驗科消毒隔離管理制度1、衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，防止交叉感染。 2、對被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標本應(yīng)煮沸消毒，必要時焚燒處理。

27、一次性用具按有關(guān)規(guī)定處理。 3、菌種、毒種專人保管，有詳細記錄。 4、采血室、微生物室每日空氣消毒一次（1h），并做好記錄。 5、報告單消毒后方可發(fā)出。 6、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。污染區(qū)每天開始工作前及結(jié)束工作后將桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦。 7、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應(yīng)立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。 8、下班前認真洗手（肥皂流水洗手1min-2m

28、in），必要時用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑浸泡3分鐘。衛(wèi)生制度1、 全科整潔衛(wèi)生工作實行分室包干，責任到室、到人。2、 每天打掃、托擦地面、地板，擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。3、 禁止在實驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。4、 注意個人衛(wèi)生。5、 科內(nèi)衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查。預(yù)防院內(nèi)感染制度1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品如棉

29、簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。 5、各種器具應(yīng)及時消毒、清潔，各種廢棄標本應(yīng)按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法處置。 6、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 7、檢驗人員操作結(jié)束后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染。在對特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并將污染情況向上級報告。 9、菌種、毒株按傳染病防治法進行管理。 10、實驗動物應(yīng)嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物

30、的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。 檢驗科消毒及污物處理制度為了更好地保護患者的權(quán)益，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會，廢水污染下水道，特制定制度如下：1、人員消毒：檢驗科工作人員采血時，衣帽整齊，帶口罩、手套。采血時必須實行一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其他事情以及下班時，必須嚴格洗手消毒，當工作人員表面皮膚或衣物上粘有標本及污物時，必須嚴格消毒洗滌。 2、器械消毒：檢驗操作過程中的所有器械必須嚴格按照消毒規(guī)程進行分類消毒，保證實驗時無交叉污染，以免影響檢驗結(jié)果并防止檢驗工作人員之間的交叉感染。3、廢物、廢水處理：檢驗科的所有廢物必須按醫(yī)療廢

31、物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)規(guī)定進行管理，并有專人進行詳細的登記。檢驗科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會造成危害。檢驗科工作人員個人防護措施 1、堅持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫(yī)護人員、病人、職工或公眾，為了保護病人、保護自己，必須認真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應(yīng)及時洗手。2、戴手套：在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是預(yù)防經(jīng)手感染的一個有效方法。在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質(zhì)時必須戴手套。3、口罩、護目鏡及面罩的應(yīng)用：病人排出的(通過噴嚏、咳嗽)或由于醫(yī)護人員活動產(chǎn)生的空氣微粒物質(zhì)

32、均可攜帶病原體。為了避免吸入這些微粒物質(zhì)，醫(yī)護人員可戴口罩或面罩及護目鏡保護眼及呼吸系統(tǒng)。此外，戴口罩及護目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。醫(yī)護人員每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，如口罩打濕立即更換。 4、穿隔離衣：并不是護理所有的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時使用隔離衣，但進入隔離室的所有人員必須穿隔離衣。一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術(shù)衣。不可用前面對襟的工作衣代替。隔離衣脫掉時應(yīng)將污染面向里，然后放在衣袋內(nèi)，做上隔離標記，運送洗衣房消毒、清潔處理。穿脫隔離衣要求操作正確，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染

33、區(qū)，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是： 穿戴清潔隔離衣的一般步驟：洗手穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰帶戴口罩戴手套。 脫掉污染隔離衣的一般步驟：解開腰帶_一脫手套洗手脫口罩解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內(nèi)洗手。 標本收集運送時的防護措施 病人的檢驗標本應(yīng)放在有蓋的盒子內(nèi)，必須防止漏出。送檢過程中應(yīng)多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。攜帶標本時必須采取預(yù)防措施，防止人體接觸標本。當發(fā)現(xiàn)含有傳染物質(zhì)包裹有破損或滲漏時，可按下列方法處理： 1、將手插入清潔塑料袋制成臨時連指防護手套。 2、戴著塑料手套撿起包裹放入另一個大小合適的塑料袋中。3、同時將臨時

34、塑料手套一起扔入上述袋中。4、密封此袋置于安全地方并上鎖。5、如包裹有濺灑或滲漏，應(yīng)消毒污染區(qū)。6、徹底洗手。 7、通知有關(guān)當局。工作人員標本采集時的防護措施 在采集標本時，如果病人被懷疑患有傳染病或住在一個很有可能被感染的地區(qū)，應(yīng)該要求他們戴口罩、手套、穿隔離衣，根據(jù)情況可增加更多的防護(頭罩、護眼鏡或鞋罩)。應(yīng)同時注意下列預(yù)防措施： 1、采集血清標本時，無論何時只要可能，應(yīng)該用真空采血管采血。這種采血管提供密閉滅菌系統(tǒng)，能保護采血者。在管內(nèi)充滿病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中。用一次性注射器時，當注射器充滿血液后，要注意避免意外地推壓針管

35、造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后一定要統(tǒng)一裝人防刺、防水容器內(nèi)回收，并統(tǒng)一進行無害化處理。 2、如果需要從血樣品分離出血清，工作人員在從血塊分離血清時應(yīng)穿防護衣。如有血液或血清溢出，應(yīng)該立即帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈。必須特別注意避免針或電銳器造成自我接種。如果將血標本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產(chǎn)生氣溶膠。否則，標本應(yīng)該呈不動。3、采集痰標本時，因病人咳嗽時產(chǎn)生氣溶膠，因此，有可能將病人安置于開闊地方或獨居在通風良好的病房。4、采集其他類型標本時，上述有關(guān)血清和痰標本的安全預(yù)防措施。在適合的地方都應(yīng)遵守。 在隔離室從病人處采集標本時，標本在放人容器后應(yīng)密封容器，用2氯溶液消毒容

36、器的外表(或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標本以便送檢。實驗室生物安全防護措施 1、實驗室生物安全防護硬件建設(shè)必須符合要求。實驗室的建筑布局必須符合醫(yī)院感染控制和消毒原則；實驗室內(nèi)要有足夠的消毒和滅菌設(shè)施；應(yīng)按照生物安全級別安裝相應(yīng)的設(shè)施和儀器等。2、制定嚴格安全防護制度和操作規(guī)程，有專人實施。3、實驗室人員必須在指導(dǎo)和監(jiān)督下，接受技術(shù)培訓，并考核合格后方可上崗。 4、應(yīng)對實驗室人員進行安全知識培訓。實驗室人員必須熟悉實驗室安全知識和預(yù)防感染知識，熟練掌握各種技術(shù)的使用。5、實驗室應(yīng)進行必要的醫(yī)學監(jiān)測和環(huán)境微生物學

37、監(jiān)測。進行有效的消毒和滅菌。免疫檢驗室工作制度 1、免疫檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。 2、負責全院免疫檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。 3、嚴格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進行操作，并對檢測結(jié)果進行審核后，方可報告。 4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責同時做好記錄。5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。生化檢驗室工作制度1、生化檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。 2、負責全院生化項目檢測及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報

38、告。 3、嚴格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進行操作，并對檢測結(jié)果進行審核后，方可報告。 4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責同時做好記錄。5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。體液檢驗室工作制度 1、體液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。 2、負責全院體液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。 3、嚴格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進行操作

39、，并對檢測結(jié)果進行審核后，方可報告。 4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。血液檢驗室工作制度 1、血液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。 2、負責全院血液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。 3、嚴格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進行操作，并對檢測結(jié)果進行實核后，方可報告。 4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作

40、。6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。血液流變室工作制度 1、負責全院血液流變學檢測工作，及時簽發(fā)報告。 2、做好儀器的維護保養(yǎng)工作，作好記錄，有故障及時處理，并報告科室。 3、嚴格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。 4、做好儀器、室內(nèi)空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。5、做好檢驗結(jié)果的登記，工作量統(tǒng)計工作。6、做好實習、進修人員的帶教工作o。分子生物學實驗室工作制度 1、負責全院HBVDNA、TBDNA、HCVRNA的定性、定量分析工作。按規(guī)定及時簽發(fā)報告。 2、做好本室儀器的維護保養(yǎng)工作，并作好記錄，儀器出現(xiàn)故障應(yīng)及時處理后，立即報告科室。 3、嚴格遵守檢驗儀

41、器和實驗操作規(guī)程，嚴把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。 4、做好儀器、室內(nèi)空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。5、做好檢驗結(jié)果的登記，工作量統(tǒng)計工作。6、做好實習、進修人員的帶教工作。微生物檢驗室工作制度 1、微生物檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。 2、負責全院微生物檢驗及院內(nèi)感染監(jiān)測工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。 3、嚴格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進行操作，并對檢測結(jié)果進行審核后，方可報告。4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。5、標準菌株應(yīng)有專人管理。6、完成省臨床檢驗中心

42、組織的室間質(zhì)評工作。7、做好實習、進修人員的帶教工作。檢驗科主任職責 1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責制，負責本科的檢驗、教學、科研和行政管理工作。 2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 3、督促本科人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。 4、參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量。 5、負責本科人員的業(yè)務(wù)訓練、技術(shù)考核以及進修實習人員的培訓及教學。 6、確定本科人員分工、調(diào)班(臨時調(diào)度)、值班和外出學習、進修、服務(wù)等工作。 7、制定本科的科研規(guī)劃，組織實施，總結(jié)經(jīng)驗，學習使用國內(nèi)外新成果，不

43、斷改進檢驗技術(shù)，提高技術(shù)水平。8、督促本科人員做好登記統(tǒng)計工作，負責考勤、考核，提出升、調(diào)、獎、懲等意見，做好經(jīng)濟核算、獎金分配等工作。9、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作?？聘敝魅螀f(xié)助科主任的工作。主任(副)檢驗師職責 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的檢驗、教學、科研、技術(shù)培訓與理論提高工作。 2、經(jīng)常檢查檢驗質(zhì)量，擔任特殊檢驗技術(shù)工作，解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題。 3、指導(dǎo)科內(nèi)各級檢驗人員，做好檢驗工作，有計劃地開展基本功訓練。 4、經(jīng)常深入臨床科室征詢對檢驗工作的意見、介紹新的檢驗項目和臨床意義，必要時參加臨床科室疑難病例討論或查房，主動配合醫(yī)療工作。 5、擔任教學及進修、實習人員的培訓工作，負責本科人員的業(yè)務(wù)學習和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 6、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，吸收最新科研成就，不斷改進檢驗工作，開展新的項目。 7、督促下級檢驗人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程。 8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床醫(yī)療、開展科學研究工作。副主任檢驗師參照主任檢驗師職責執(zhí)行。主管檢驗師職責 1、在科主任和主任檢驗師的領(lǐng)導(dǎo)下或指導(dǎo)下進行檢驗工作，擔