有機磷農藥中毒的病例分析課件

1、有機磷農藥中毒的病例分析患兒，男，3歲，因氣急、憋喘，哭鬧不安，呼吸困難入院。入院后查體:T38，P78次/min，R26次/min，血WBC11.510 9 /L，N74%，L28%。兩側瞳孔等大等圓，直徑均為2mm，鼻翼稍煽動，口唇干燥稍紺。雙側肺葉布滿大量哮鳴音及干濕 口 羅 音。立即按支氣管哮喘給予氨茶堿每次2mg/kg加地塞米松5mg稀釋后靜注，非那根每次2mg/kg肌注，吸氧，堿性藥品等對癥治療。8h后不見好轉，逐步出現(xiàn)泡沫痰，雙側瞳孔變化不明顯。有機磷農藥中毒的病例分析 懷疑有機磷農藥中毒的可能。追問病史，家人否認有機磷農藥接觸史。當試用阿托品0.5mg肌注，癥狀稍緩后，又反復追

2、問其父母，方悟于2天前因家人拌麥種時有用完的“3911”農藥瓶放在其院內的墻角后被小孩拿去盛水玩，當即按有機磷農藥中毒搶救成功。雖誤診達9h之久，但幸免于難。維持治療6天，痊愈出院。有機磷農藥中毒的病例分析 “3911”系劇毒有機磷農藥，經(jīng)小兒皮膚吸收致中毒。多為輕、中度中毒，且發(fā)病較口服緩慢，接觸史易被忽略。由于中毒癥狀不典型，極易誤診。此例患兒瞳孔縮小不明顯，僅表現(xiàn)呼吸道卡他癥狀較顯著。在基層醫(yī)院無膽堿酯酶活力測定條件，被誤診為支氣管哮喘，被誤診、誤治時間達9h之久。有機磷農藥中毒的病例分析 可見，遇到小兒呼吸道分泌物增加時除考慮呼吸道疾患外，必須考慮到小兒皮膚吸收有機磷農藥中毒的可能。小

3、兒接觸農藥后，很難問清接觸史。所以小兒只要疑及有機磷皮膚接觸中毒，不必等待問明接觸史，便可謹慎的試驗性治療，以免貽誤搶救機會。有機磷農藥中毒的病例分析 常用特效解毒藥物有兩種 、膽堿能神經(jīng)抑制劑:阿托品，阿托品能對抗有機磷中毒病人體內蓄積的乙酰膽堿所致的毒蕈堿樣作用，緩解支氣管痙攣，抑制腺體分泌，防止肺水腫，對抗呼吸中樞抑制。 、膽堿酯酶復能劑:解磷定，它能恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進入體內的有機磷直接結合，故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果。有機磷農藥中毒的病例分析 阿托品搶救用藥原則是: 早期、足量、反復、持續(xù)和快速阿托品化。 阿托品化出現(xiàn)的時間越早，死亡率越低。目前認

4、為，在46h內達到阿托品化，超過計劃12h則預后較差。 一般給0.03mg/（kg次）靜脈注射，每1530min1次，特別危重患兒開始應大劑量應用，首次用0.10.2mg/kg靜注，以后改為每次0.050.1mg/kg1020min1次，必要時每5min1次，達到阿托品化時即刻減量，延長給藥間距。 有機磷農藥中毒的病例分析 解磷定 劑量1530mg/kg次，每24h靜脈注射1次，開始時用全量，重復時用半量，病情無好轉時可于半小時重復，病情好轉后減量改為靜脈點滴，直至癥狀消失。 有機磷農藥中毒的病例分析有機磷農藥中毒的病例分析有機磷農藥中毒的病例分析注意事項有機磷農藥中毒的病例分析 一、在有機磷

5、農藥中毒的搶救治療中，對于己磷酞化膽堿醋酶復活、特別是在復能劑無效的患兒，阿托品是唯一的特效藥。臨床上，阿托品用量不當是影響搶救成功的關鍵因素之一 二、影響阿托品臨床效應的因素較多，如個體差異、毒物種類及劑量、病情的輕重，如對此認識不足而盲目加大阿托品的用量易導致阿托品中毒,并抑制機體反饋調節(jié)機制，使乙酞膽堿釋放增多，加重肺、腦水腫，致患兒膽堿能神經(jīng)興奮惡性循環(huán)和呼吸麻痹而死亡。 有機磷農藥中毒的病例分析 三、過早的減藥或停藥又易出現(xiàn)有機磷農藥中毒中的“反跳”現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)嚴重的中間綜合征 四、阿托品化指標表現(xiàn)不明顯的原因可能為: 1、中毒、缺氧或酸中毒導致腦水腫致顱壓升高，腦血流量下降，腦內

6、血藥濃度相對降低，同時顱內高壓可使大腦功能低下、腦代謝障礙、對藥物反應能力降低致臨床效應降低。 有機磷農藥中毒的病例分析 2、嚴重中毒時中樞抑制，失去對周圍血管的神經(jīng)調節(jié)作用，臨床可無顏而潮紅，但口鼻仍有少許分泌物.若患兒并發(fā)有左心功能不全、肺部感染，阿托品化后肺部羅音可不消失。 3、水腫可使意識障礙加重.并反射性致心率減慢.這兩項均不能被阿托品解除.故使煩躁、澹妄及心率加快表現(xiàn)不明顯 有機磷農藥中毒的病例分析 4、 由于反復洗胃嘔吐、出汗及脫水劑的使用.易造成血容量不足、組織灌注不良。毒物致乙酞膽堿在體內大量積聚，直接抑制心肌及傳導系統(tǒng)，致心肌收縮無力、心律紊亂及心輸出量減少，均可使組織中阿托品濃度降低。 5、嚴重缺氧、酸中毒降低阿托品的脂溶性，使其不易透過血腦屏障和細胞膜而發(fā)揮作用，使阿托品效應降低.故患兒不可能達到阿托品化的所有指標