鎖骨下靜脈置管在肺癌患者化療中的臨床應(yīng)用

1、鎖骨下靜脈置管在肺癌患者化療中的臨床應(yīng)用         11-01-23 16:27:00     作者：來穎，孟朝鳳，王帆    編輯：studa20【摘要】  目的 探討鎖骨下靜脈置管在肺癌患者化療中的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會。方法 總結(jié)48例肺癌患者鎖骨下靜脈置管化療的臨床資料，分析鎖骨下靜脈置管護(hù)理中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防。結(jié)果 鎖骨下靜脈置管成功率為96，留置時間為1060天，48例未發(fā)生導(dǎo)管堵塞、栓塞、感染等并發(fā)癥。結(jié)

2、論 鎖骨下靜脈置管為肺癌病人的化療用藥提供了一條安全、簡便的輸液途徑，大大地減輕了病人的痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  鎖骨下靜脈置管;肺癌化療;護(hù)理體會肺癌病人需要多療程靜脈輸注化療藥物及腸外營養(yǎng)劑，如果反復(fù)周期化療，造成血管又硬又癟，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，不僅增加了病人的痛苦和不適，而且不可避免地對血管造成破壞。使外周靜脈塌陷，硬化，穿刺困難。經(jīng)鎖骨下靜脈置管，該方法操作快速安全，維護(hù)簡單，不影響病人的形象美，其他日?；顒硬皇芟拗疲苊饬艘蛑委煹男枰獙颊叻磸?fù)進(jìn)行靜脈穿刺，解決了長期輸注化療及刺激性藥物對血管損傷所致靜脈炎的發(fā)生1，所以具有較好的優(yōu)越性。但

3、是，由于鎖骨下靜脈置管有相關(guān)并發(fā)癥，如導(dǎo)管阻塞、皮膚炎性反應(yīng)、導(dǎo)管脫出、感染等現(xiàn)象，因此采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，提高了臨床護(hù)理效果。我科于2007年12月-2008年11月共進(jìn)行鎖骨下靜脈置管化療48例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報告如下。1  臨床資料1.1  一般資料  48例患者，男36例，女12例，年齡3172歲，48例均采用化療藥物靜脈間歇療法。48例中有12例伴有其他臟器轉(zhuǎn)移，有5例為腫瘤切除術(shù)后曾接受過放療，病程3個月5年。常用的化療藥物有重酒石酸長春瑞濱、吉西他濱、順鉑、足葉已甙。腸外營養(yǎng)劑有脂肪乳、氨基酸、多種維生素等。1.2  方法2 

4、結(jié)果48例患者一次穿刺成功率96，置管時間最短10天，最長60天，置管期間無并發(fā)癥的發(fā)生。3  討論3.1  保持導(dǎo)管通暢  每天輸液前先用生理鹽水沖管，抽回血，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)方才進(jìn)行輸液，每次輸液完畢，務(wù)必采用正壓封管，即一般注入肝素抗凝液35ml，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，封管液余0.51.0ml時邊退針邊推藥?；颊咭蛑委熁驒z查時可帶管走動，注意輸液瓶舉過頭頂，以防血液返流致血凝而發(fā)生堵管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液不暢應(yīng)查明原因。如導(dǎo)管扭曲或打折時應(yīng)予調(diào)整。如因血凝塊阻塞導(dǎo)管，可用肝素稀釋液5ml沖洗管道，待血凝塊溶解后將其抽出，然后注入生理鹽水。若因時間過長，導(dǎo)管阻塞，可

5、重新置入引導(dǎo)鋼絲，拔出原導(dǎo)管，重新套插新導(dǎo)管，成功后再將引導(dǎo)鋼絲拔出，導(dǎo)管接上輸液裝置即可。對于TPN者，輸液完畢之后，應(yīng)以生理鹽水50100ml沖洗導(dǎo)管，然后再注入肝素抗凝液20ml。因TPN是由糖、脂肪、氨基酸等組成的高營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)特別值得注意的是脂肪極易導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。在監(jiān)測中心靜脈壓時，監(jiān)測系統(tǒng)中的沖洗液應(yīng)避免應(yīng)用葡萄糖或其他液體，應(yīng)用生理鹽水2。3.2  預(yù)防感染  因肺癌化療的病人體質(zhì)較差，免疫功能低下，易發(fā)生感染，經(jīng)鎖骨下靜脈原導(dǎo)管，重新套插新導(dǎo)管，成功后再將引導(dǎo)鋼絲拔出，導(dǎo)管接上輸液裝置即可。對于TPN刺部位清潔干燥，置管次日用2碘酒和75酒精行穿刺部位消毒并

6、更換敷貼，以后輸液期間、輸液間隙期隔日1次。如局部臟、濕時應(yīng)隨時更換，肝素帽每周更換一次。3M敷貼為透明敷貼，便于觀察局部皮膚情況，本組有3例發(fā)生穿刺點發(fā)紅、腫、癢，給予局部噴灑皮膚消毒液，用50的硫酸鎂濕敷，加速血液循環(huán)，使腫脹消退。經(jīng)37天處理后癥狀緩解繼續(xù)帶管治療。預(yù)防感染是鎖骨下靜脈置管長期留置的保證。局部或全身感染發(fā)生率各報道差別很大。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌的陽性率從039.83。臨床上出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，局部壓痛和炎癥，拔出導(dǎo)管后作細(xì)菌培養(yǎng)。3.3  預(yù)防導(dǎo)管脫落  導(dǎo)管脫出的原因主要是由于導(dǎo)管固定不妥，應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管的深度，在更換敷貼時動作要輕柔，

7、輕輕按著導(dǎo)管上的蝶形固定夾，以免導(dǎo)管脫出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿刺點導(dǎo)管固定不牢時，應(yīng)重新固定。要告訴病人及家屬，在翻身、更衣和大小便時防止將導(dǎo)管拉出。3.4  心理護(hù)理  鎖骨下靜脈穿刺是一種簡便、安全、快捷的操作方法，置管后不影響日常生活和形象美，而且避免了化療藥物對血管及皮膚的損害，置管前應(yīng)先征得患者及家屬的同意，向患者及家屬解釋置管的目的、方法、優(yōu)點及術(shù)中配合，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，使患者認(rèn)識到以免出現(xiàn)水皰、潰爛、皮下組織壞死等，以消除患者緊張心理，取得患者及家屬的配合，鑒定知情同意書4。     11-01-23 16:27:00

8、    作者：來穎，孟朝鳳，王帆    編輯：studa203.5  健康教育及出院指導(dǎo)  患者的健康教育及出院指導(dǎo)在鎖骨下靜脈置管使用過程中尤為重要5。因為鎖骨下靜脈置管留置時間較長，很多患者要帶管多次出入院，住院期間有專業(yè)人員護(hù)理，出院后則由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、患者本人及其家屬護(hù)理，應(yīng)強(qiáng)調(diào)長期帶管的重要性，讓患者和家屬認(rèn)識到這是一條“生命線”。帶鎖骨下靜脈置管不影響一般日常的生活及體育鍛煉，但應(yīng)避免重體力勞動，避免游泳等會浸到無菌區(qū)的活動。出院前教會家屬換藥、導(dǎo)管沖洗等技術(shù)，若局部穿刺點出現(xiàn)紅、腫、痛、滲液等異常情況及時送院處理。4  體會    保護(hù)血管是肺癌患者化療護(hù)理中非常重要的護(hù)理措施之一，化療藥物因其化學(xué)性、酸堿性及高濃度等對血管的破壞及帶來的疼痛是常見的，靜脈炎發(fā)生率較高。靜脈炎使血管紅腫、疼痛、閉鎖，造成再次輸液化療時靜脈穿刺困難，即使一次穿刺成功，但由于藥物作用致毛細(xì)血管通透性增高，仍可使藥